पिट्यूटरी एडेनोमा का हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। पिट्यूटरी सूजन के बिना हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया: विभेदक निदान और रोगी प्रबंधन रणनीति

प्रोलैक्टिनोमा, पिट्यूटरी ट्यूमर,-यह पिट्यूटरी ग्रंथि की एक अच्छी सूजन (एडेनोमा कहा जाता है) है। पीयूष ग्रंथि- यह मस्तिष्क से जुड़ा होता है, जो आंतरिक स्राव के विभिन्न अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करता है।- थायरॉइड ग्रंथि, सुपरनैग्यूलर ग्रंथि, अंडाशय और अंडकोष। पिट्यूटरी ग्रंथि कम हार्मोन की एक पूरी श्रृंखला का उत्पादन करती है, जिसमें प्रोलैक्टिन, कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच), थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) शामिल हैं। इन हार्मोनों की मदद से, पिट्यूटरी ग्रंथि कई अंतःस्रावी ग्रंथियों से घिरी होती है: ACTH सुप्राथायरॉइड ग्रंथियों के काम को नियंत्रित करता है, TSH थायरॉयड ग्रंथि के काम को नियंत्रित करता है, FSH और LH अंडाशय के काम को नियंत्रित करता है।

प्रोलैक्टिनोमायह पिट्यूटरी सूजन के सबसे व्यापक प्रकारों में से एक है। किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद होने वाली प्रारंभिक शव परीक्षा के नतीजे बताते हैं कि लगभग एक चौथाई (25%) आबादी छोटे पिट्यूटरी ट्यूमर से पीड़ित है।

प्रोलैक्टिन-स्रावित एडेनोमा (प्रोलैक्टिनोमास) सबसे व्यापक हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी ट्यूमर हैं। प्रोलैक्टिनोमा हार्मोन प्रोलैक्टिन के अत्यधिक स्तर का उत्पादन करता है। प्रोलैक्टिन एक प्राकृतिक हार्मोन है जो एक महिला में दूध के निषेचन की सामान्य प्रक्रिया में योगदान देता है। गर्भावस्था के दौरान प्रोलैक्टिन स्तन ऊतक को बढ़ने के लिए उत्तेजित करता है। बच्चे के जन्म के बाद, माँ का प्रोलैक्टिन स्तर तब तक गिर जाता है जब तक वह बच्चे को स्तनपान नहीं करा पाती। सबसे अधिक संभावना है, जब बच्चा स्तन के पास होता है, तो रूबर्ब प्रोलैक्टिन गति करता है और दूध को अवशोषित करता है। आम तौर पर, प्रोलैक्टिन, एलएच और एफएसएच जीवन और प्रजनन की स्थिति को नियंत्रित करते हैं। महिलाओं में, वे महिला हार्मोन - एस्ट्रोजेन और अंडों की परिपक्वता की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, और मासिक धर्म चक्र को भी नियंत्रित करते हैं। मनुष्यों में, ये हार्मोन मानव शरीर हार्मोन - टेस्टोस्टेरोन, साथ ही शुक्राणु की तरलता के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं।

प्रोलैक्टिनोमा के लक्षण (पिट्यूटरी सूजन)

प्रोलैक्टिन की बढ़ी हुई सांद्रता के परिणामस्वरूप, पहला लक्षण मासिक धर्म की लय में व्यवधान (ऑलिगो-या ऑप्सोमेनोरिया) हो सकता है, आवर्ती गर्भावस्था (अमेनोरिया) तक, बढ़े हुए प्रोलैक्टिन के परिणामस्वरूप, एफएसएच का निर्माण होता है बाधित। और एलएच, जो मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करता है। इन कारणों से आप बांझपन से बच सकते हैं, यानी अपना इलाज सफलतापूर्वक कर सकते हैं। मरीज अक्सर सिरदर्द से पीड़ित रहते हैं। इसके अलावा, स्तन पथ (गैलेक्टोरिया) से दूध देखा जा सकता है, जो प्रोलैक्टिन के शारीरिक (प्राकृतिक) प्रभाव का परिणाम है। गैलेक्टोरिआ दूध के संक्रमण से होने वाली किसी भी प्रकार की बीमारी, जैसे कि कैंसर, की अभिव्यक्ति नहीं है। जीजी में स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हो सकता है, लेकिन हार्मोनल असंतुलन अक्सर मास्टोपैथी का कारण बन सकता है। मनुष्यों में, बहुत अधिक प्रोलैक्टिन रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में बदलाव की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सामाजिक जीवन में रुचि (कामेच्छा) कम हो जाती है, नपुंसकता और बांझपन विकसित होता है, या आंतरिक लक्षण बहुत अधिक मात्रा में दिखाई देते हैं। गैलेक्टोरिआ मनुष्यों के लिए विशिष्ट नहीं है (मनुष्यों में स्तन ग्रंथियों के एसिनी के टुकड़े प्रोलैक्टिन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं)। कुछ महिलाओं में चेहरे और शरीर पर बालों की वृद्धि (हिर्सुटिज़्म) देखी जाती है। बड़ी मात्रा में सूजन के साथ, अतिरिक्त ऊतकों पर सूजन के दबाव के परिणामस्वरूप लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे सिरदर्द और धुंधली दृष्टि।

डायग्नोस्टिक्स एटियोलॉजी

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया न केवल पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन के कारण हो सकता है, बल्कि किसी अन्य कारण से भी हो सकता है। प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं:

1. बीमारी, जिसके कारण हाइपोथैलेमस के कार्य में व्यवधान होता है
ए) संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि);
बी) ग्रैनुलोमेटस और घुसपैठ प्रक्रियाएं (सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस, तपेदिक, आदि);
ग) ट्यूमर (ग्लियोमा, मेनिंगियोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा, जर्मिनोमा);
घ) आघात (सेरिबैलम का टूटना, हाइपोथैलेमस में रक्तस्राव, पोर्टल वाहिकाओं की नाकाबंदी, न्यूरोसर्जरी, चोट, आदि);
ई) चयापचय संबंधी विकार (यकृत सिरोसिस, पुरानी नाइट्रिक कमी)।

2. पिट्यूटरी घाव
ए) प्रोलैक्टिनोमा (सूक्ष्म- या मैक्रोडेनोमा);
बी) मिश्रित सोमाटोटोट्रोपिक-प्रोलैक्टिन एडेनोमा;
ग) अन्य ट्यूमर (सोमाटोट्रोपिनोमा, कॉर्टिकोट्रोपिनोमा, थायरोट्रोपिनोमा, गोनाडोट्रोपिनोमा);
घ) खाली सेला सिंड्रोम;
ई) क्रानियोफैरिंजियोमा;
च) हार्मोनल रूप से निष्क्रिय या "निमा" एडेनोमा;
छ) इंट्रासेलर जर्मिनोमा, मेनिंगियोमा, सिस्ट या रथके की आंतों की सिस्ट।

3. अन्य बीमारियाँ
ए) प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म;
बी) हार्मोन का एक्टोपिक स्राव;
ग) पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम;
घ) पुरानी नाइट्रिक कमी;
ई) यकृत सिरोसिस;
ई) छाती को नुकसान: हर्पीस ज़ोस्टर और स्तन वाहिनी की उत्तेजना।

4. औषधीय औषधियाँ
ए) डोपामाइन ब्लॉकर्स: सल्पिराइड, मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, न्यूरोलेप्टिक्स, फेनोथियाज़ाइड्स;
बी) अवसादरोधी: इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, हेलोपरिडोल;
ग) कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: वेरापामिल;
डी) एड्रीनर्जिक अवरोधक: रिसर्पाइन, ए-मिथाइलडोपा, एल्डोमेट, कार्बिडोपा, बेंज़रेज़ाइड;
ई) एस्ट्रोजेन: अस्पष्टता, डायरिया-रोधी दवाएं लेना, दवा के माध्यम से एस्ट्रोजेन लेना;
च) H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स: सिमेटिडाइन;
छ) ओपियेट्स और कोकीन;
ज) थायरोलिबेरिन।

हाइपोथायरायडिज्म, वेजिनोसिस और निकोटीन की कमी को बाहर करने के लिए, जांच और सरल प्रयोगशाला परीक्षण पर्याप्त हैं। मैं विशेष रूप से चिकित्सा इतिहास की सराहना करता हूं। यह महत्वपूर्ण है कि मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से प्रोलैक्टिन उत्पादन और वृद्धि का खतरा नहीं बढ़ता है।

प्रयोगशाला निदान

दौरे या तनाव से संबंधित हार्मोन के स्तर को रोकने के लिए सीरम में प्रोलैक्टिन के स्तर को हर दिन तीन बार कम करने की सिफारिश की जाती है। 200 एनजी/एमएल से अधिक प्रोलैक्टिन सांद्रता तुरंत प्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति का संकेत दे सकती है (पुरुषों में सामान्य प्रोलैक्टिन 15 एनजी/एमएल से कम है, महिलाओं में यह 20 एनजी/एमएल से कम है)। प्रोलैक्टिनोमा अलग-अलग आकार में आते हैं, लेकिन बड़े आकार के होते हैं, जिनका व्यास 10 मिमी से कम होता है और इन्हें माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा कहा जाता है। 10 मिमी या उससे बड़े आकार के प्रोलैक्टिनोमा, जिन्हें मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा कहा जाता है, का अक्सर निदान किया जाता है। प्रोलैक्टिनोमा के लक्षण रोगी की स्थिति और सूजन के आकार पर निर्भर करते हैं। रूबर्ब प्रोलैक्टिन सूजन के आकार से संबंधित है, इसलिए माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा के साथ, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया कम स्पष्ट हो सकता है। प्रोलैक्टिन के स्तर में मामूली वृद्धि (30-50 एनजी/एमएल तक) को माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कार्यात्मक विकारों दोनों द्वारा समझाया जा सकता है।
पिट्यूटरी सूजन की पुष्टि के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का एमआरआई आवश्यक है।

प्रोलैक्टिनोमा का उपचार

प्रोलैक्टिनोमा का औषधि उपचार प्रोलैक्टिनोमा वाले अधिकांश रोगियों की पसंद का तरीका है। ये दवाएं (ब्रोमोक्रिप्टिन, लिज़ुराइड और पेर्गोलाइड) विश्वसनीय रूप से प्रोलैक्टिन के स्राव को दबाती हैं, गैलेक्टोरिआ को कम करती हैं और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले अधिकांश रोगियों में धमनी पैपिला के कार्य को बहाल करती हैं। -क्या एटियोलॉजी। इसके अलावा, ब्रोमोक्रिप्टिन और इसी तरह की दवाएं 60-80% रोगियों में प्रोलैक्टिन के विकास को कम करती हैं (हालांकि सूजन पूरी तरह से अज्ञात नहीं है)।

इस प्रकार, चिकित्सा उपचार या तो आपको सर्जिकल प्रक्रिया से बचने या कम जटिल ऑपरेशन (बड़ी सूजन को बदलने के लिए) करने की अनुमति देता है।

ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार कम खुराक से शुरू होना चाहिए: 1.25-2.5 मिलीग्राम/दिन बीच में (1/2 टैबलेट या 1 टैबलेट), सोने से पहले, हर घंटे (थकान और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से बचने के लिए)। जब तक आवश्यक खुराक पूरी न हो जाए तब तक खुराक को प्रतिदिन 1.25 या 2.5 मिलीग्राम 3-4 बार बढ़ाएं (5-10 मिलीग्राम, एक घंटे में 2-3 बार)। जो लोग बीमार हैं उन्हें और भी बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। उपचार का उद्देश्य प्रोलैक्टिन के स्तर में बदलाव है, जो अक्सर उपचार शुरू होने के कुछ ही दिनों के भीतर रक्त में कम होकर सामान्य हो जाता है। प्रोलैक्टिन के सामान्यीकरण वाली महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र और गर्भधारण से पहले की अवधि नवीनीकृत हो जाती है। बोलने से पहले वैजिनिस्मस भारी पड़ सकता है, इसलिए यदि आप इस समय बच्चे को जन्म देने की योजना नहीं बनाते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से गर्भनिरोधक की सबसे उपयुक्त विधि पर चर्चा करनी चाहिए।

मनुष्यों में प्रोलैक्टिन के स्तर में कमी के कारण टेस्टोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, जो जीवन की गुणवत्ता को सामान्य कर देता है। समय के साथ, सभी प्रोलैक्टिनोमा आकार में बदल सकते हैं, और अंधेरे दृष्टि का कारण बन सकते हैं। त्वचा पर 2-3 बार, ब्रोमोक्रिप्टिन लेना बंद करें और उपचार जारी रखने की आवश्यकता का आकलन करें। कम संख्या में रोगियों में, उपचार के तुरंत बाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया विकसित हो जाता है।

क्विनागोलाइड (नॉरप्रोलैक) का उपयोग आमतौर पर ब्रोमोक्रिप्टिन के रूप में किया जाता है, लेकिन यह उन लोगों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है जिनके साइड इफेक्ट के रूप में ब्रोमोक्रिप्टिन होता है। नॉरप्रोलैक प्रति दिन या रात में 1 बार लें।
एक और दवा उपलब्ध है - कैबर्जोलिन (डोस्टिनेक्स), जिसकी ख़ासियत यह है कि इसे दिन में 1-2 बार लिया जाता है।

पिट्यूटरी सूजन के इलाज के लिए कट्टरपंथी तरीके

प्रोलैक्टिनोमा के लिए दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता के कारण, सर्जरी या प्रतिस्थापन चिकित्सा से पहले इस पर शायद ही कभी चर्चा की जाती है। मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, जिसमें चिकित्सा उपचार के बावजूद सूजन का आकार नहीं बदलता है, सर्जरी आवश्यक हो सकती है, खासकर अगर आंख के किनारे पर कोई सूजन नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समय यह ऑपरेशन नाक के साइनस में एक छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है, तथाकथित ट्रांसस्फेनोइडल दृष्टिकोण। यदि प्रोलैक्टिनोमा बड़ा है, तो गोलियां लेने के परिणामस्वरूप इसका आकार लगातार बदलता रहता है, जो भविष्य में हानिकारक होता है।

कुछ डॉक्टर रिप्लेसमेंट थेरेपी कराने की सलाह देते हैं, जो आपको दवाएँ लेने की अनुमति देती है। इस प्रक्रिया का प्रभाव चरण दर चरण विकसित होता है और कुछ क्षणों के बाद ही प्रकट होता है; इसलिए, उन युवा महिलाओं को वैकल्पिक चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है, जिनमें जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है (ऐसी महिलाओं को प्रोलैक्टिनोमा वाले रोगियों में पसंद किया जाता है)। माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा के साथ, चयनात्मक ट्रांसस्फेनोइडल एडेनोमेक्टोमी सबसे अधिक बार की जाती है; 20-50% रोगियों में, सर्जरी के 5 दिन बाद, सूजन फिर से हो जाती है और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया होता है। मैक्रोप्रोलैक्टिनोमास के साथ, सर्जरी के बाद अल्पकालिक सूजन केवल 10-30% रोगियों में होती है।

प्रोमेनोपॉज़ल थेरेपी या सर्जिकल उपचार से गुजरने पर, पिट्यूटरी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप माध्यमिक हाइपरथायरायडिज्म अपर्याप्तता और हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है और प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है - थायरॉयड की कमी के संकेतों के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, थायरॉयड की कमी (हाइपोथायरायडिज्म) के संकेतों के लिए एल-थायरोक्सिन और ( प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में महिलाओं के लिए एस्ट्रोजेन और पुरुषों के लिए टेस्टोस्टेरोन)।

ब्रोमोक्रिप्टिन और योनि

आज तक, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान ब्रोमोक्रिप्टिन के प्रशासन से अल्पकालिक गर्भपात, मृत जन्म और भ्रूण संबंधी विसंगतियों की आवृत्ति बढ़ जाती है। एक बार वैजिनोसिस स्थापित हो जाने पर, ब्रोमोक्रिप्टिन का उपयोग किया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप प्रोलैक्टिनोमा की वृद्धि हो सकती है। उन पर नॉनवासियास, पी. नाडलिशकी ईसीटीजीएनआईवी पीआईडी ​​घंटा वागिकिटी विक्लिका जिपरप्लासा लैक्ट्रोपिक क्लिटिन एडेनोगिपोफिज़ा, क्लिनिकली, साधन के माइनोप्रोलैक्टिन के विकास की उपजाऊ क्षमता रिडो (3-5% बीमारियों में) है। मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा वाले रोगियों में, राइज़िक बदतर है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, सूजन बढ़ जाती है, जिसके साथ सिरदर्द और धुंधली दृष्टि, प्रसवपूर्व जन्म जारी रहना या ब्रोमोक्रिप्टिन के उपयोग को नवीनीकृत करना शामिल है। इस प्रकार, माइक्रोएडेनोमा वाली महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं, लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान सूजन के बढ़ने का जोखिम (यद्यपि छोटा ही सही) होता है। माइक्रोएडेनोमा के लिए गर्भधारण से पहले पिट्यूटरी ग्रंथि की निवारक जांच की सिफारिश नहीं की जाती है; बड़ी फुलझड़ी के साथ, आप मरिम में दिखाई दे सकते हैं। एक्सचेंज थेरेपी ब्रोमोक्रिप्टिन उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है।

उन महिलाओं में जो बच्चों की मां नहीं हैं, और पुरुषों में, वैकल्पिक चिकित्सा या सर्जरी वैकल्पिक रूप से की जा सकती है। हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया से पीड़ित लोगों में वज़न में कमी और नपुंसकता हमेशा टेस्टोस्टेरोन उपचार के लिए उपयुक्त नहीं होती है। प्रोलैक्टिन के स्तर को सामान्य करने के लिए दवाएँ या अन्य तरीके आवश्यक हो सकते हैं। ऐसी बीमारियों के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की नैदानिक ​​​​देखभाल अधिक महत्वपूर्ण है।

उद्धरण के लिए:इलोविस्का आई.ए. पिट्यूटरी सूजन के बिना हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया: विभेदक निदान और रोगी प्रबंधन रणनीति // आरएमजेड। 2015. क्रमांक 8. एस. 450

प्रोलैक्टिन (पीआरएल) एक पॉलीपेप्टाइड हार्मोन है जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के लैक्टोट्रॉफ़ में स्रावित होता है। यह हार्मोन 1970 के दशक में सामने आया, जिसने गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम के कारण की पहचान करना, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (एचपीएल) को एक स्व-संक्रमण के रूप में पहचानना और चियास्मैटिक-सेलर की हार्मोनल रूप से निष्क्रिय नई रचनाओं में पीआरएल-स्रावित पिट्यूटरी ट्यूमर को ठीक करना संभव बना दिया। क्षेत्र। स्वस्थ व्यक्तियों में, पीआरएल का मुख्य प्रभाव प्रजनन कार्य पर होता है, बच्चे पैदा करने के बाद महिलाओं में स्तनपान को प्रेरित और समर्थन करता है, और भ्रूण के गठन को भी प्रभावित करता है।

पीआरएल का स्राव जटिल न्यूरोएंडोक्राइन नियंत्रण के अंतर्गत होता है, जिसमें निम्नलिखित एजेंट जिम्मेदार होते हैं: न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोपेप्टाइड्स (डोपामाइन, γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, सेरोटोनिन, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन, ओपिओइड, आदि), साथ ही परिधीय हार्मोन, थायराइड हार्मोन) . पीआरएल के स्राव को नियंत्रित करने वाला मुख्य शारीरिक कारक डोपामाइन है, जो हाइपोथैलेमिक ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर डोपामिनर्जिक पथ में संश्लेषित होता है और पीआरएल के संश्लेषण और स्राव के साथ-साथ लैक्टोट्रॉफ़ के प्रसार पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है। पीआरएल के स्राव को रिफ्लेक्स के "शॉर्ट" लूप के सिद्धांत द्वारा नियंत्रित किया जाता है, ताकि पिट्यूटरी पीआरएल का रूबर्ब हाइपोथैलेमस में डोपामाइन के स्राव को नियंत्रित करता है। मनुष्यों में, पीआरएल स्राव में सर्कैडियन लय के बिना एक स्पंदनशील चरित्र होता है: पीआरएल स्तर में वृद्धि का मूल्य नींद के 60-90 मिनट बाद पता चलता है, पूरी नींद के दौरान संरक्षित रहता है, और नींद और जागरुकता के प्रारंभिक चरण से जुड़ा नहीं होता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई व्यक्ति सोता है - दिन हो या रात। जागने के बाद, प्लाज्मा में पीआरएल की सांद्रता तेजी से बदलती है, और रात की नींद के बाद देर सुबह अपने न्यूनतम मूल्य पर पहुंच जाती है।

25-34 वर्ष की आयु की महिलाओं में, जीपीएल पर बीमारी की घटना प्रति 100 हजार पर 24 मामले दर्ज की गई। विशेष रूप से नदी पर, और इनमें से लगभग आधे प्रकरण प्रोलैक्टिन भाग पर पड़ते हैं। इस प्रकार, एचपीएल एपिसोड का एक महत्वपूर्ण अनुपात प्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति से नहीं, बल्कि अन्य कारणों से जुड़ा हुआ है।

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर एचपीएल सिंड्रोम का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। एचपीएल विभिन्न हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी बीमारियों, अन्य एंडोक्रिनोपैथियों, सोमैटोजेनिक और न्यूरोसाइकिक विकारों के साथ हो सकता है। इसलिए, एचपीएल के कारणों का विभेदक निदान रोगी की स्थिति का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण चरण है।

एटियलजि के बावजूद, एचपीएल हाइपोगोनाडिज्म, बांझपन, गैलेक्टोरिआ, यौन गतिविधि में कमी, या स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

सिरोस्कोपिक महिला में पीआरएल के स्तर के निर्धारण के लिए संकेतों में शामिल हैं: महिलाओं और पुरुषों में बांझपन, गैलेक्टोरिआ; महिलाओं में मासिक धर्म समारोह में व्यवधान; मनुष्यों में कामेच्छा, शक्ति में कमी; पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया; लड़कियों और लड़कों के स्थिर विकास को कम करना; चाहे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिवीजन में बनाया गया हो, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंप्यूटर टोमोग्राफी द्वारा पता लगाया गया हो।

एचपीएल के निदान और उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​सिफारिशों के आधार पर, एचपीएल के निदान को स्थापित करने के लिए, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, गतिशील परीक्षण की स्थिति से, रक्त सीरम में पीआरएल के स्तर को एक बार मापना पर्याप्त है। एचपीएल का निदान करना महत्वपूर्ण नहीं है। हालाँकि, पीआरएल का स्तर आम तौर पर मस्तिष्क के लिए निदान की पुष्टि करता है, ताकि रोगी के लिए बिना किसी तनाव के और पीआरएल के स्राव पर सभी संभावित शारीरिक प्रभावों के समाधान के साथ वेनिपंक्चर किया जा सके। उनसे पहले हैं: चिकित्सा जोड़-तोड़, शारीरिक अधिकार, हाइपोग्लाइसीमिया, तनाव (वेनिपंक्चर सहित), योनि, निपल कोमलता, वैधानिक अधिनियम, प्रोटीन तरल का सेवन, चिकन न्या। इसलिए, यह पता चला कि पीआरएल के स्तर में बदलाव हुआ था और इस तथ्य का कोई महत्व नहीं है कि सभी रक्त के नमूने तब तक लिए गए जब तक कि परीक्षण को दोहराना संभव न हो। महिलाओं में शारीरिक प्रवाह की उपस्थिति के लिए पीआरएल स्तर 1000-1200 μU/एमएल से अधिक नहीं है (540 μU/एमएल तक संदर्भ मूल्य की ऊपरी सीमा के साथ)।

रक्त सांद्रता पर प्रभाव को कम करने के लिए, नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाओं में अनुवर्ती कार्रवाई के लिए रक्त का नमूना ईमानदारी से लेने की सिफारिश की जाती है - चक्र के 7 वें दिन से पहले नहीं, आदि। यदि संदेह हो, तो पीआरएल स्तर के पल्सेटर सिग्नल को बंद करने के लिए विश्लेषण को 15-20 मिनट के अंतराल पर दूसरे दिन दोहराया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल एचपीएल के निदान का एक महत्वपूर्ण पहलू मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया की घटना है। वर्तमान में, परिसंचारी पीआरएल के विभिन्न आइसोफॉर्म हैं: "छोटा" (कम आणविक भार, मोनोमेरिक, बायोएक्टिव) लगभग 23 केडीए के आणविक भार (मेगावाट) के साथ पीआरएल; 25 केडीए मेगावाट के साथ पीआरएल का ग्लाइकोसिलेशन; लगभग 50 केडीए मेगावाट के साथ "ग्रेट" पीआरएल डिमेरिक और/या ट्राइविमेरिक रूपों से बना हो सकता है; "महान-महान" (उच्च-आणविक) पीआरएल (मेगावाट लगभग 100 केडीए), जो या तो "छोटा" पीआरएल या "छोटा" पीआरएल का टेट्रामर है, जो कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन से जुड़ा है। पीआरएल के मुख्य जैविक प्रभाव मोनोमेरिक कम आणविक भार आइसोफॉर्म की गतिविधि से जुड़े हैं; उच्च-आणविक आइसोफॉर्म में रिसेप्टर्स के लिए कम आत्मीयता हो सकती है और नगण्य जैविक गतिविधि हो सकती है। पश्चिमी आबादी के अधिकांश लोगों (80-85% तक) में, पीआरएल का मोनोमेरिक कम-आणविक, जैविक रूप से सक्रिय अंश सिरिंजेशन में प्रबल होता है, जो कुल पीआर का 60 से 95% होता है। ऐसे मामलों में, पीआरएल के स्तर और रक्त सीरम की जैविक गतिविधि के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है, जिसमें पीआरएल का बढ़ा हुआ स्तर पीआरएल के अत्यधिक जैविक प्रभावों को दर्शाता है। हालाँकि, कुछ लोगों में (10-20% तक), उच्च-आणविक, जैविक रूप से निष्क्रिय पीआरएल अंश महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में, मोनोमेरिक पीआरएल का स्तर सामान्य हो सकता है, लेकिन निष्क्रिय पीआरएल ऊंचा हो जाएगा (मैक्रोप्रोलैक्टिन के लिए) और रक्त सीरम की जैविक गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करेगा। चिकित्सकीय रूप से, यह एचपीएल के स्तर (3000-3500 μU/ml तक) में लगातार वृद्धि के साथ महिलाओं या पुरुषों में एचपीएल के लक्षणों की उपस्थिति में प्रकट होता है।

पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के साथ जेल निस्पंदन की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करके मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया की घटना का पता लगाया जा सकता है। मैक्रोप्रोलैक्टिन के प्राथमिक स्तर की चिपचिपाहट को लेकर विशेषज्ञों के बीच अभी भी कोई सहमति नहीं है। एचपीएल के निदान और उपचार के लिए शेष सिफारिशों के आधार पर, बीपीडी जैसे स्पर्शोन्मुख विकारों वाले व्यक्तियों में मैक्रोप्रोलैक्टिन का उपयोग किया जाना चाहिए। हालाँकि, कई लेखकों का कहना है कि मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया का निदान एचपीएल वाले सभी रोगियों में किया जा सकता है। वास्तव में, गैर-एंडोक्राइन मूल के बांझपन विकारों या हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा के साथ जुड़े मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया की घटना के मामले सामने आए हैं। जटिल नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और अनावश्यक उपचार से बचने के लिए, हम एचपीएल वाले सभी रोगियों में मैक्रोप्रोलैक्टिन की निगरानी करते हैं। चूंकि मोनोमेरिक पीआरएल प्रमुख अंश है और रक्त सीरम में इसके स्तर में बदलाव का संकेत देता है, तो जीपीएल के निदान और उपचार के लिए मानक तरीकों का उपयोग किया जाता है। चूंकि मैक्रोप्रोलैक्टिन एक महत्वपूर्ण अंश है और मोनोमेरिक पीआरएल का स्तर नहीं बढ़ता है, इसलिए प्रजनन संबंधी शिथिलता के मामले में पीआरएल के स्तर में सुधार नहीं किया जाता है, बीमारी के अन्य कारणों की तलाश होती है। चूंकि मैक्रोप्रोलैक्टिन प्रमुख अंश है, और इस मामले में मोनोमेरिक पीआरएल के स्तर में वृद्धि होती है, तो जीपीएल के कारणों के लिए एक मानक खोज की जाती है, और फिर, यदि रिसाव की पहचान की जाती है, तो न केवल प्रोलैक्टिन का स्तर , लेकिन केवल मोनोमेरिक पी आरएल का स्तर।

यदि गैर-शारीरिक एचपीएल का पता लगाया जाता है (बायोएक्टिव एचपीएल के बढ़ने के समान स्तर), तो दवा के कारणों, मादक पदार्थों की कमी, हाइपोथायरायडिज्म, चियास्मल-सेलर क्षेत्र की सूजन को बाहर करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।

विभिन्न विशिष्ट और असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स, साथ ही स्राव और/या डोपामाइन की गतिविधि को प्रभावित करने वाली अन्य दवाएं लेने पर जीपीएल एक आंशिक दुष्प्रभाव है (तालिका 2)। दवा-प्रेरित एचपीएल को बाहर करने के लिए, रोगी के चिकित्सा इतिहास को ध्यान से देखना और यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी कौन सी दवाएं ले रहा है।

यदि रोगी को समान दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, तो महिलाओं में मासिक धर्म समारोह और पुरुषों में यौन गतिविधि की स्थिति को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है (ताकि हाइपोगोनाडिज्म के लक्षणों को याद न किया जाए) और खपत के लिए - स्तर बी बीपीडी को बंद करने की निगरानी करें एचपीडी के प्रतिस्पर्धी कारण। मानक एंटीसाइकोटिक्स, रिसपेरीडोन, स्थानापन्न बेंज़ामाइड्स (सल्पिराइड, एमिसुलप्राइड) और नैदानिक ​​संकेतों के उपयोग के बाद, नियमित रूप से (हर 3-6 महीने में एक बार) रक्त में पीआरएल के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा-प्रेरित रूबर्ब पीआरएल 5000 μU/एमएल (300 एनजी/एमएल) से अधिक न हो। यदि एचपीएल के लक्षण दिखाई देते हैं (एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया, यौन रोग, परिधीय स्टेरॉयड का कम स्तर, आदि), तो मनोचिकित्सक और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए आहार की बारीकी से जांच करना और एंटीसाइकोटिक या संकेत डोपामिनोमिमेटिक्स (कैबर्गोलिन) को बदलना आवश्यक है।

न्यूरोलेप्टिक एचपीएल के लिए चिकित्सा के दृष्टिकोण अपरिवर्तित रहते हैं। ऐसी चिंता थी कि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने से पहले डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट का प्रशासन रोगियों की मानसिक स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है। हालांकि, विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि मानसिक विकारों से पीड़ित रोगियों में कैबर्जोलिन के साथ एचपीएल थेरेपी प्रभावी और सुरक्षित है। इस तथ्य के बावजूद कि 1/3 रोगियों में उपचार के कारण बीपीडी का स्तर कम नहीं होता है, मानसिक विकारों वाले रोगियों की दर स्थिर है और प्रजनन और यौन कार्यों में महत्वपूर्ण कमी के साथ है। कैबर्जोलिन लेने और न लेने वाले रोगियों के समूह में मानसिक विकार की घटनाएँ अलग नहीं थीं।

प्रकट हाइपोथायरायडिज्म में एचपीएल की आवृत्ति 21-35% एपिसोड है, उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म में - 8-22%। जब एफिड्स को थायराइड हार्मोन की पर्याप्त खुराक दी जाती है, तो न केवल यूथायरायडिज्म होता है, बल्कि नॉरमोप्रोलैक्टिनीमिया भी होता है।

इसलिए, जब पहले अनिवार्य परीक्षणों में से एक द्वारा एचपीएल का पता लगाया जाता है, तो मुक्त थायरोक्सिन और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की एकाग्रता निर्धारित की जाती है। यदि हाइपोथायरायडिज्म की पुष्टि हो जाती है, तो टीएसएच स्तर के सामान्य होने के बाद ही जीपीएल के साथ पोषण चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। ट्रिपल विघटित हाइपोथायरायडिज्म के साथ थायरोट्रॉफ़्स के माध्यमिक हाइपरप्लासिया का विकास हो सकता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन की नकल करता है। इसलिए, इन मामलों में हाइपोथायरायडिज्म को बंद कर देना चाहिए, यदि डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम टूट गया है और एचपीएल का पता चलने के बाद, मस्तिष्क का एमआरआई तुरंत किया जाता है।

पीआरएल मर चुका है, क्योंकि नाइट्रिक की कमी वाली माताएं और मरीज़ पीआरएल की ख़राब निकासी से पहले हमें समझा सकते हैं।

पीआरएल-उत्तेजक दवाओं, हाइपोथायरायडिज्म और क्रोनिक थायराइड हार्मोन की कमी के उपयोग को रोकने के बाद, मस्तिष्क का एमआरआई किया गया। पिट्यूटरी ग्रंथि के दृश्य से, हमने न केवल प्रोलैक्टिनोमा का पता लगाया, बल्कि पीआरएल-स्रावित गतिविधि के बिना चियास्मल-सेलर क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक रोशनी का भी पता लगाया, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के आधार पर सेला टरिका और स्टिस की सीमाओं से परे फैली हुई है। आगे की उपचार रणनीति के लिए ऐसा विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

यद्यपि पीआरएल के स्तर के आधार पर एचपीएल की उत्पत्ति का आकलन करना संभव नहीं है, लेकिन यह स्पष्ट है कि 5000 μU/एमएल से ऊपर रक्त सिरिंज में पीआरएल सांद्रता मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा के लिए अधिक विशिष्ट है, इसके बजाय 2000 से 5000 μU/एमएल - माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा के लिए। 5 मिली से कम पीआरएल - जीपीएल के कारणों को हल करने के लिए। सीरम में पीआरएल की उच्चतम सांद्रता 3 सेमी से बड़े मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा वाले रोगियों में देखी जाती है। हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वाले रोगियों में, डोपामाइन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप शिथिलता होती है। ये पिट्यूटरी पेडुनेर्स एचपीएल भी विकसित कर सकते हैं, लेकिन स्तर के संकेतक अधिकांश प्रकरणों में एचपीएल की मात्रा शहद/लीटर से अधिक नहीं होती है। ऐसे मामलों में, पीआरएल रूबर्ब एक विभेदक निदान मार्कर है जो बीपीडी-गुप्त सूजन को हार्मोनल रूप से निष्क्रिय सूजन से अलग करता है। हालाँकि, कई मामलों में, सीरम में पीआरएल की बहुत अधिक सांद्रता (100,000 शहद/लीटर से अधिक) के साथ, इम्यूनोरेडियोमेट्रिक फॉलो-अप की विशिष्टताओं के परिणामस्वरूप, पीआरएल के मूल्य में मामूली कमी को समाप्त करना संभव है। एकाग्रता - तथाकथित यूके-प्रभाव" या "उच्च सांद्रता का प्रभाव"। संभावित "हुक प्रभाव" को बंद करने के लिए, 2.5 सेमी से अधिक और सामान्य आकार वाले पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वाले रोगियों में 1:100 के सीरम तनुकरण के साथ पीआरएल का अनुवर्ती अध्ययन करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। अधिक रिवेन प्रालि शांतिपूर्वक आगे बढ़ता है। यदि सूजन एक प्रोलैक्टिनोमा है और पीआरएल का स्तर ऊंचा होने की पुष्टि की जाती है, तो उपचार की पहली पंक्ति डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ ड्रग थेरेपी है। चूंकि सूजन हार्मोनल रूप से निष्क्रिय है, इसलिए गतिशील सावधानियों और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बीच चयन किया जाएगा।

साहित्य में एचपीएल के संभावित कारणों में से एक के बारे में जानकारी शामिल है जो प्रोलैक्टिनोमा से जुड़ा नहीं है, जिसमें पीपीएल पफनेस के 2 प्रकार के एक्टोपिक स्राव का विवरण भी शामिल है। रोगियों में एचपीएल के उच्च स्तर (900 एनजी/एमएल से अधिक और मानक की ऊपरी सीमा 25 एनजी/एमएल तक) का निदान किया गया था, सेला टरिका में बदलाव के बिना, कैबर्जोलिन की उच्च खुराक के प्रतिरोध का संकेत दिया गया था। उपवास के दौरान अन्य कारणों से सूजन का पता चला: एक प्रकार में - गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ उपकला कोशिकाओं से पेरिवास्कुलर सूजन, दूसरे में - स्थानीयकरण के साथ टेराटोमा मैं अंडे में हूं। खोज के बाद, पीआरएल स्तर का सामान्यीकरण देखा गया, और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों ने इन ट्यूमर की कोशिकाओं में पीआरएल के संश्लेषण और स्राव की पुष्टि की।

एचपीएल का एक अन्य दुर्लभ कारण पीआरएल के लिए रिसेप्टर्स का अचानक निष्क्रिय उत्परिवर्तन है, जिससे हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान होता है। यह उत्परिवर्तन हाल ही में एक ही परिवार के 5 सदस्यों - 2 पुरुषों और 3 महिलाओं - में खोजा गया था। इसने सेला टरिका के अक्षुण्ण क्षेत्र के साथ बायोएक्टिव मोनोमेरिक पीआरएल के स्तर में 100-180 एनजी/एमएल (मानक की ऊपरी सीमा 25 एनजी/एमएल तक) की वृद्धि का संकेत दिया। पुरुषों में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं थे, सभी महिलाओं में ऑलिगोमेनोरिया था, उनमें से 1 में प्रजनन क्षमता संरक्षित थी, और 2 में बांझपन था। इस प्रकार के एचपीएल में पीआरएल के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के जवाब में एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया हुई, प्रो-क्लिनिकल लक्षण महिलाओं में एचपीएल की "शास्त्रीय" अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं थे। इस खोज ने गैर-सूजन एचपीएल के एक अन्य कारण की पहचान करना और महिलाओं में मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों के विकास में एचपीएल के महत्व को समझना संभव बना दिया।

ट्यूमर और गैर-ट्यूमर उत्पत्ति दोनों के एचपीएल के उपचार का चयन करने की विधि का उपयोग करके डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट का प्रशासन। डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के बीच पसंद की दवा कैबर्जोलिन है, जो एर्गोलिन श्रृंखला की एक दवा है, जिसका प्रभाव तिगुना होता है। कैबर्जोलिन के उपयोग के व्यापक साक्ष्य हमें यह कहने की अनुमति देते हैं कि प्रोलैक्टिनोमा सहित विभिन्न प्रकार के एचपीएल के उपचार में दवा की उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा है। कैबर्जोलिन में गर्भपात या टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है; विभिन्न अध्ययनों के दौरान, भ्रूण में कैबर्जोलिन के प्रतिकूल प्रवाह और/या योनि में व्यवधान का कोई सबूत नहीं था, जो इस दवा के ठहराव के कारण हुआ था। कैबर्जोलिन लेने से होने वाली उल्टी के कारण, स्तनपान के लिए कोई मतभेद नहीं है।

इस प्रकार, प्रोलैक्टिनोमा हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक स्तर का एकमात्र कारण नहीं है, और हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक स्थितियों का विभेदक निदान एक अधिक रचनात्मक कार्य है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर एचपीएल के निदान और उपचार पर आधारित नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा निर्माण इस समस्या के महत्व के बारे में बहुत कुछ बताता है। एचपीएल के निदान में पीआरएल और अन्य आणविक अंशों का उपयोग, नैदानिक ​​​​इतिहास, विभिन्न दैहिक, अंतःस्रावी और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों का बहिष्कार शामिल है। त्रिसंयोजक और चयनात्मक कार्रवाई (जैसे कैबर्जोलिन) के साथ वर्तमान औषधीय उपचार बीपीडी के स्तर को सामान्य बनाना और पैथोलॉजिकल एचपीएल वाले अधिकांश रोगियों में प्रजनन कार्य में सुधार करना संभव बनाते हैं।

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हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम, पिट्यूटरी एडेनोमा (माइक्रोएडेनोमा)

हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया सिंड्रोमएच पिट्यूटरी ग्रंथि का एडेनोमा (माइक्रोडेनोमा)।- यह एक लक्षण जटिल है जो एडेनोहाइपोफिसिस द्वारा हार्मोन प्रोलैक्टिन के अत्यधिक स्राव के परिणामस्वरूप महिलाओं और पुरुषों में विकसित होता है और महिलाओं में पैथोलॉजिकल गैलेक्टोरिआ (दूध का रिसाव), बिगड़ा हुआ मासिक धर्म चक्र (अमेनोरिया), मनुष्यों में होता है - नपुंसकता, ओलिगोस्पर्मिया, गाइनेकोमेस्टिया और गाइनेकोमेस्टिया।

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा का विवरण

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा 10 मिमी तक के व्यास वाली सूजन है। पिट्यूटरी एडेनोमा हार्मोन से प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश एडेनोमा चिकित्सकीय रूप से निष्क्रिय होते हैं। रोगी के उपवास या अन्य तंत्रिका संबंधी बीमारियों के दौरान कभी-कभी पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति का पता लगाया जा सकता है। इस तरह से पाई जाने वाली पिट्यूटरी ग्रंथि की विसंगतियों को "इंसीडेंटलोमा" भी कहा जाता है। रोगियों में पाए जाने वाले ऐसे माइक्रोएडेनोमा, नैदानिक ​​समस्याओं का कारण बनते हैं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले रोगियों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से अपरिवर्तित पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा का पता चलता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम, एक्रोमेगाली या कुशिंग सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा का पता लगाया जा सकता है। 90% मामलों में गैर-स्रावित हार्मोन माइक्रोएडेनोमा और गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा (एनएफपीए), हालांकि अन्य प्रकार के सिस्ट, संवहनी, नियोप्लास्टिक, हाइपरप्लास्टिक या इग्निशन प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जैसे कि यह खुद को उस तरह से प्रकट नहीं करेगा। अपना।

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा का पैथोफिज़ियोलॉजी

अधिकांश पिट्यूटरी सूजन अस्थिर होती हैं। उनमें से कुछ आनुवंशिक सिंड्रोम के कारण होते हैं जैसे मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया टाइप 1 (एमईएन1), मैक्वीन-अलब्राइट सिंड्रोम या केर्न कॉम्प्लेक्स। उत्सर्जित कोशिकाओं के नैदानिक ​​​​विश्लेषण (साइटोलॉजिकल फॉलो-अप) से पता चलता है कि, उनकी उपस्थिति के पीछे, सभी कोशिकाओं में एक ही कोशिका में मोनोक्लोनल उत्परिवर्तन होते हैं।

प्रोलैक्टिनोमा द्वारा हार्मोन का उत्पादन और सूजन बढ़ जाती है। हार्मोन स्रावित करने वाली अन्य सूजन देखी जा सकती है:

• कॉर्टिकोट्रोपिन, जो कुशिंग रोग का कारण बनता है
• वृद्धि हार्मोन (सोमाटोट्रोपिन), जो एक्रोमेगाली का कारण बनता है
• गोनैडोट्रोपिन, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, जो रोगी के स्तर और स्थिति के अंतर्गत होता है
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), जो हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है (शायद ही कभी)

अधिकांश चिकित्सकीय रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा (एनएफपीए) प्रकृति में गोनाडोट्रोपिक होते हैं और इनमें गोनाडोट्रोपिन पेप्टाइड के अल्फा और बीटा टुकड़े होते हैं।

आनुवंशिक उत्परिवर्तन की भूमिका का समर्थन तब किया जाता है जब चार आयरिश परिवारों के मरीज़ जिनमें पिट्यूटरी पफनेस था, या 18 वीं सदी के पिट्यूटरी पफनेस वाले रोगी के समान उत्परिवर्तन जो विशालता से पीड़ित था।

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा की महामारी विज्ञान

पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा की घटना

10-14% पुष्ट शवपरीक्षाओं में, पिट्यूटरी एडेनोमा, साथ ही माइक्रोएडेनोमा का पता चला। शव परीक्षण के एक मेटा-विश्लेषण से 22% माइक्रोएडेना का पता चला, टोमोग्राफी के साथ - 14%। पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा हर व्यक्ति में होता है, चाहे उनकी स्थिति कुछ भी हो।

पहले, जब जीवन के दौरान माइक्रोएडीन का पता नहीं चलता था, तो प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में अक्सर प्रोलैक्टिन में वृद्धि देखी जाती थी। अब, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की मदद से, पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा की पहचान करना संभव है, जो पहले अनुवर्ती रोगियों में संदिग्ध नहीं थे।

शव परीक्षण में पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा और कम मैक्रोएडेनोमा की उच्च आवृत्ति इंगित करती है कि माइक्रोएडेनोमा शायद ही कभी प्रगति करता है और मैक्रोएडेनोमा के चरण तक पहुंचता है, और मैक्रोएडेनोमा किसी व्यक्ति के जीवनकाल के दौरान नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में शव परीक्षण के 3048 मामलों में, अनुवर्ती अध्ययनों से 316 मामलों (10%) में एक या अधिक पिट्यूटरी एडेनोमा की उपस्थिति दिखाई दी, उनका आयाम 3 मिमी से कम था। 40% मामलों में प्रोलैक्टिन के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण सकारात्मक था। अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन भी यही परिणाम दर्ज करते हैं।

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा का विवरण

तुर्की काठी के गैलुज़ में विभिन्न प्रकार के फुलाना में ढाला जा सकता है। उनमें से सबसे आम पिट्यूटरी एडेनोमा है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि की उपकला कोशिकाओं से बनता है और मस्तिष्क के ऊतकों की कुल मात्रा का 10-15% बनता है। जिन गांठों का आकार 10 मिमी से अधिक होता है उन्हें मैक्रोएडेनोमा माना जाता है; यदि गांठ का व्यास 10 मिमी से कम है, तो उन्हें माइक्रोएडेनोमा माना जाता है। अधिकांश पिट्यूटरी एडेनोमा माइक्रोएडेनोमा बन जाते हैं।

संभावित और यादृच्छिक अनुवर्ती अध्ययनों से पता चला है कि लैनरोटाइड नव निदान एक्रोमेगाली के साथ-साथ ट्रांसस्फेनोइडल न्यूरोसर्जरी वाले रोगियों में कैसे काम करता है। फॉलो-अप में 49 मरीज़ शामिल थे, जिन्होंने 4 महीने तक सर्जरी से पहले लैनरेओटाइड के साथ पूर्व ड्रग थेरेपी प्राप्त की थी, और 49 मरीज़ जिन्होंने बिना पूर्व ड्रग थेरेपी के सर्जरी करवाई थी। पहले समूह में 49% विजानिया (24 पेट्सिन्टी) (लानरेओटाइड द्वारा मेडिकल मेडिसिन से आगे, पोटिम ऑपरेशन) टीए 18.4 (9 पैट्सइंटीवी) दूसरे ग्रुप में (मेडिकल दवा से आगे बिना सर्जिकल सर्जरी)। इस आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले गए: पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों में, जो विकास हार्मोन (सोमाटोट्रोपिन) को कंपन करता है, उल्टी की आवृत्ति, जो लैनरोटाइड के साथ प्रीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी का स्थान है, निचला ओपेरा यह पूर्व चिकित्सा उपचार के बिना है।

एक अन्य अध्ययन में, पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा पर ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी के दौरान यूनिपोर्टल और बाइपोर्टल दृष्टिकोण की तुलना (एक के माध्यम से या आपत्तिजनक नासिका के माध्यम से) की गई थी। यह पाया गया कि एकल-पोर्टल पहुंच (एक नथुने के माध्यम से) स्वस्थ ऊतक पर न्यूनतम जलसेक के साथ ऑपरेशन को अधिक तेज़ी से करने की अनुमति देती है, और ऐसी पहुंच अन्य प्रकार के पिट्यूटरी एडेनोमा के शोधन (छांटने) के लिए पर्याप्त है।

ट्रांसस्फेनोइडल एक्सेस का उपयोग करके डंबल-जैसे पिट्यूटरी एडेनोमा को हटाना तकनीकी रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसे मामलों में एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल एक्सेस का विस्तार मुश्किल हो जाता है।

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा का पैथोफिज़ियोलॉजी

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा एक सौम्य उपकला नियोप्लाज्म है जो एडेनोएपिथेलियल कोशिकाओं से विकसित होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि के प्राथमिक घातक ट्यूमर दुर्लभ हैं। पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास में कई चरण होते हैं और इसमें शुरुआत का अपरिवर्तनीय चरण शामिल होता है, जिसके बाद सूजन अपने आप बढ़ने लगती है।

कई संबद्ध कारकों के कारण पिट्यूटरी सूजन का विकास एक मोनोक्लोनल प्रक्रिया है। इसके कारणों में आनुवांशिक कमी, उत्परिवर्तन और हार्मोनल उछाल शामिल हैं। ऐसा माना जाता है कि अधिकांश पिट्यूटरी ऊतकों की मोनोक्लोनल प्रकृति उत्परिवर्तित पिट्यूटरी कोशिकाओं के समान होती है। यद्यपि पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास को प्रसारित करने वाला पैथोफिज़ियोलॉजी (आणविक तंत्र) अचेतन में खो गया है।

ऐसे मामलों में, जैसे कि पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा के मामलों में, आनुवंशिक उत्परिवर्तन की प्रवाहकीय भूमिका प्रसारित होती है।

पिट्यूटरी ग्रंथि की कुछ सूजन कभी-कभी कुछ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम से जुड़ी हो सकती है। मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया टाइप 1 (MEN1) में, एक ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक विकार, पिट्यूटरी एडेनोमा (आमतौर पर प्रोलैक्टिनोमा) सूजन और लैंगरहैन की आइलेट कोशिकाओं से जुड़ी पैराथाइरॉइड ग्रंथि में होता है। सब्लिंगुअल बेल से।

मैक्वीन-अलब्राइट सिंड्रोम, त्वचा विकृति और मल्टीपल सिस्टिक फ़ाइबर डिसप्लेसिया हाइपरफंक्शनिंग एंडोक्रिनोपैथी से जुड़े हैं। यह सिंड्रोम जीएस प्रोटीन के अल्फा सबयूनिट के सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है और उन ऊतकों को प्रभावित करता है जो एडिनाइलेट साइक्लेज़ के जवाब में हार्मोनल प्रवाह पर प्रतिक्रिया करते हैं। मैककिन-अलब्राइट सिंड्रोम में, पिट्यूटरी ग्रंथि की सबसे व्यापक सूजन एक सोमाटोट्रोपिन है, जो एक्रोमेगाली के साथ होती है। एक्रोमेगाली के छिटपुट प्रकरणों में सोमाटोट्रोपिन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समान उत्परिवर्तन से जुड़ा होता है।

केर्न कॉम्प्लेक्स एक ऑटोसोमल प्रमुख विकार है, जो एपिथेलियम के प्राथमिक रंगद्रव्य घावों, त्वचा पर रंगद्रव्य धब्बे (वर्णित नेवस), सर्टोली कोशिका की फूली हुई कोशिकाओं, एक्रोमेगाली, मेलानोसाइटिक निशान नोमा टा कर्म की विशेषता है।

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा की महामारी विज्ञान

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा की घटना

25% मामलों में शव परीक्षण के समय पिट्यूटरी सूजन अधिक स्पष्ट हो जाती है। पिट्यूटरी नियोप्लाज्म की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 से 7 तक होती है (न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं के आधार पर)।

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा में बीमारी और मृत्यु दर

पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा की बीमारी गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा (एनएफपीए) की एपिसोडिक अभिव्यक्तियों से लेकर चिकित्सकीय रूप से गंभीर मैक्रोएडेनोमा तक होती है। बीमारी बड़े पैमाने पर प्रभाव (बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया), हार्मोनल असंतुलन (सामान्य पिट्यूटरी कोशिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप पिट्यूटरी हार्मोन की कमी, या मोटे ऊतकों द्वारा उत्पादित अतिरिक्त हार्मोन), सहवर्ती रोगी की चोरी के परिणामस्वरूप होती है। इन भुलक्कड़ पदार्थों के सेवन से बीमारी में वृद्धि हो सकती है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रोडेनोमा के साथ, नस्लीय मतभेदों का पता नहीं लगाया जाता है।

शव परीक्षण के परिणाम पुरुषों और महिलाओं के बीच पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा पर बीमारी की व्यापकता को दर्शाते हैं। इसका कारण कॉर्टिकोट्रोपिनोमा भी है, जो अधिकतर महिलाओं में होता है और पुरुषों में कम होता है (4:1)। बच्चों में, पिट्यूटरी मैक्रोएडेमा लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक बार दिखाई देता है। बीमारी में यह अंतर पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऐसे रोगियों की नैदानिक ​​तस्वीर से संबंधित हो सकता है। एमेनोरिया (या अनियमित मासिक धर्म), जो मैक्रोडेनोमा वाली महिलाओं में एक आम लक्षण है, पिट्यूटरी ग्रंथि की बीमारी की उपस्थिति का संदेह पैदा करता है। पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वयस्कों में होता है, लेकिन इसकी गंभीरता उम्र के साथ बढ़ती है और जीवन के तीसरे और छठे दशक के बीच पहुंचती है।

नॉनफंक्शनिंग पिट्यूटरी एडेनोमास (एनएफपीए)

गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमास पिट्यूटरी ऊतक की सौम्य (घातक नहीं) वृद्धि हैं जो मस्तिष्क के आधार में बढ़ती हैं। एमआरआई या सीटी पर पिट्यूटरी ग्रंथि के शव परीक्षण और अनुवर्ती इमेजिंग के परिणामों से पता चला कि त्वचीय घावों में एक समान प्रकार का पिट्यूटरी एडेनोमा विकसित हो सकता है।

उस समय, चूंकि पिट्यूटरी एडेनोमा के अधिकांश हार्मोन कंपन करते हैं जो कार्य नहीं करते हैं, पिट्यूटरी एडेनोमा अब तक ज्ञात नहीं हैं - यही कारण है कि उन्हें "गैर-कार्यात्मक" कहा जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 30% तक पिट्यूटरी एडेनोमा गैर-कार्यात्मक होते हैं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम और पिट्यूटरी एडेनोमा (माइक्रोएडेनोमा) का निदान

और यह स्पष्ट है कि अनुभवों और तनाव के बीच संबंध मनोवैज्ञानिक सुधार के माध्यम से होता है।

गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा का उपचार

एक गैर-कार्यात्मक पिट्यूटरी एडेनोमा की विशेषता एक विस्तृत, सौम्य सूजन है, जो लक्षणों के आधार पर लंबे समय तक मौजूद रह सकती है। ये गैर-कार्यात्मक पिट्यूटरी सूजन अपने समृद्ध ऊतकों का आवश्यक कर्षण खो सकती हैं, पहले निचली बदबू इतनी मजबूत हो जाती है कि यह यांत्रिक रूप से संवहनी संरचनाओं (द्रव्यमान-प्रभाव) में प्रवाहित हो जाती है। मस्तिष्क की वाहिका संरचनाओं पर समान प्रभाव सर्जरी से पहले स्पष्ट रूप से संकेतित होते हैं। गैर-कार्यात्मक पिट्यूटरी एडेनोमा के अन्य मामलों में, चिकित्सीय रणनीति का उपयोग किया जाता है।

गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगी के लिए उपचार की विधि चुनते समय, न्यूरोसर्जन को निम्नलिखित डेटा को ध्यान में रखना चाहिए:

• एक गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा का इमेजिंग। प्रवाहकीय मूल्यों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटर टोमोग्राफी (सीटी) शामिल हैं।
• अंतःस्रावी (हार्मोनल) स्थिति. गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा वाले कई रोगियों में पिट्यूटरी हार्मोन, वृद्धि हार्मोन और शरीर हार्मोन का असामान्य स्तर हो सकता है।
• ओची और ज़िर (नेत्र संबंधी स्थिति)। गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा वाले कुछ रोगियों में दृश्य हानि के लक्षण विकसित हो सकते हैं, जो बाद में सर्जिकल रिसेक्शन (ऑपरेशन) के बाद सुधार या काफी कम हो सकते हैं। atsii)।
• कोब चरण में गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा का उपचार। अध्ययनों ने रोगसूचक गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता को दिखाया है, जिसमें आंख के किनारे की लालिमा और हार्मोनल स्थिति शामिल है। यदि रोगी का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, तो उपचार पद्धति वैकल्पिक चिकित्सा और अन्य प्रक्रियाओं को रोक सकती है।
• गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके। मरीजों का ऑपरेशन ट्रांसस्फेनोइडल दृष्टिकोण (पार्स साइनस के माध्यम से) का उपयोग करके किया जा सकता है, या तो न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक पहुंच के साथ एक क्लासिक क्रैनियोटॉमी, या इन दो सर्जिकल तरीकों के संयोजन से।
• गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों के उपचार के तरीकों में, जो दोबारा उभरता है या बढ़ता है, कुछ प्रकार की प्रोमेनल थेरेपी की निरंतरता की आवश्यकता होती है।
• जो लोग बीमार हैं उन पर नज़र रखें। गैर-कार्यशील पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए सर्जरी के बाद मरीजों को व्यापक निगरानी की आवश्यकता होगी, जिसमें सूजन की संभावित पुनरावृत्ति का पता लगाना, हार्मोनल स्थिति की निगरानी और निगरानी शामिल है।

हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा प्रोलैक्टिन के अलौकिक स्राव के कारण होता है, जो हाइपोगोनाडिज्म और गैलेक्टोरिआ के साथ होता है।

एटियलजि और रोगजनन

फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया देखा जाता है। नवजात शिशुओं में गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान शारीरिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया विकसित होता है। पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का परिणाम हो सकता है:

1. पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा प्रोलैक्टिन का प्राथमिक पृथक हाइपरप्रोडक्शन - प्रोलैक्टिनोमा (पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म या मैक्रोएडेनोमा) के बाद या पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थानीय परिवर्तन (आवश्यक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया) के सबूत के बिना पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा प्रोलैक्टिन का पृथक हाइपरप्रोडक्शन;
2. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम (सोमाटोट्रोपिनोमा, कॉर्टिकोट्रोपिनोमा, गोनैडोट्रोपिनोमा, थायरोट्रोपिनोमा, निष्क्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमास, पुरुष इंजियोमी, ग्लियोमा, सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइट) के अन्य रोगों के साथ हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का संबंध;
3. अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में रोगसूचक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (प्राथमिक, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, एस्ट्रोजन-उत्पादक ट्यूमर, उपकला के खसरे की जन्मजात शिथिलता);
4. जिगर और जिगर की विफलता में रोगसूचक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया;
5. आईट्रोजेनिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया:
   • एंटी-डोपामिनर्जिक एजेंट - एंटीसाइकोटिक्स और एंटी-उल्टी एजेंट;
   • डोपामाइन का आरक्षित भंडार - रिसर्पाइन;
   • डोपामाइन संश्लेषण के अवरोधक - मेथिल्डोपा, लेवोपा, कार्बिडोरा;
   • ड्रग्स - ओपियेट्स, मॉर्फिन, कोकीन, हेरोइन;
   • हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स के विरोधी - सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन;
   • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स;
   • मोनोमाइन ऑक्सीडेज भंडारण अवरोधक - एमिट्रिप्टिलाइन, मेलिप्रामाइन, एनाफ्रेनिल, एरोइक्स;
   • सेरोटोनर्जिक एजेंट - एम्फ़ैटेमिन, हेलुसीनोजेन;
   • एस्ट्रोजन युक्त दवाएं;
   • कैल्शियम प्रतिपक्षी - वेरापामिल;
6. महिला एथलीटों में रोगसूचक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया

गंभीरता के स्तर को स्पर्शोन्मुख और प्रकट हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में विभाजित किया गया है।

त्रिवल स्थिर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच और एफएसएच के चक्रीय स्राव की नाकाबंदी और महिलाओं में डिम्बग्रंथि रोग, हाइपोएस्ट्रोजेनिया, एनोव्यूलेशन और मासिक धर्म चक्र में व्यवधान (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया शाश्वत हाइपोगोनाडिज्म) के विकास की ओर जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले लोगों में कामेच्छा कम हो जाती है। इसके अलावा, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सीधा प्रभाव होता है - गैलेक्टोरिआ। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सिंड्रोम हाइपोगोनाडिज्म के माध्यम से महसूस किया जाता है, जो एस्ट्रोजन की कमी का मुख्य रोगजन्य प्रभाव है।

लक्षण

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील हैं और इसमें दो मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: हाइपोगोनाडिज्म और गैलेक्टोरिआ।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सिंड्रोम अक्सर महिलाओं में दर्ज किया जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ अभिव्यक्ति की उम्र या जीवन की अवधि के आधार पर भिन्न होती हैं। यौवन में, मासिक धर्म में देरी, अनियमित मासिक चक्र और बाद में होता है। महिलाओं के लिए, मुख्य समस्या मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, ऑलिगो-ऑप्सोमेनोरिया से लेकर एमेनोरिया (सबसे महत्वपूर्ण रूप से माध्यमिक), बांझपन (प्राथमिक और माध्यमिक) है। बीमारी की स्थिति में, आप मासिक धर्म को एनोवुलेटरी चक्र से बचा सकते हैं। यदि गर्भावस्था मौजूद है, तो गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में क्षणिक गर्भपात हो सकता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के नामों का सामाजिक महत्व अन्य समस्याओं के लिए रोगियों के सम्मान में एक दुर्लभ निर्धारण की ओर जाता है: कामेच्छा में कमी, एनोर्गेज्म तक बिगड़ा हुआ संभोग, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, अभिव्यक्ति प्रक्रिया में कठिनाई होती है। लगभग 25% रोगियों में कुछ प्रकार के अतिरोमता (चेहरे पर, निपल्स के आसपास, पेट की सफेद रेखा के साथ बालों का अत्यधिक बढ़ना) होता है। जब बीमारी प्रसवोत्तर अवधि में प्रकट होती है, तो मुख्य समस्या निरंतर स्तनपान है, जो अक्सर शरीर के वजन में कमी के साथ होती है। स्त्री रोग संबंधी जांच से हाइपोगोनाडिज्म के सदियों पुराने विकास के लक्षणों का पता चलता है।

मनुष्यों में, ज्यादातर मामलों में हाइपोगोनाडिज्म के लक्षण कामेच्छा और शक्ति में कमी (स्तंभन दोष), बांझपन (ऑलिगोस्पर्मिया के कारण) से प्रकट होते हैं। द्वितीयक लेख चिह्नों की विविधता को कम करना संभव है।

लक्षणों का एक अन्य समूह गैलेक्टोरिया की उपस्थिति से जुड़ा है। गैलेक्टोरिआ की गंभीरता की डिग्री निपल क्षेत्र पर दबाने पर एकल धब्बों से भिन्न होती है (केवल जांच करने पर दिखाई देती है) और सहज लैक्टोरिया को साफ करने के लिए, जो स्पष्ट निशान के साथ होता है। बीमारी के साथ, लैक्टोरिया की तीव्रता कम हो जाती है, जो स्तन ग्रंथि में अनैच्छिक परिवर्तन और ग्रंथि संबंधी वसा ऊतक के प्रतिस्थापन के कारण होती है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए मैक्रोमैस्टिया एक विशिष्ट सिंड्रोम नहीं है। जब बीमारी यौवन काल के दौरान प्रकट होती है, तो स्तन नलिकाओं का विकास किशोर स्तन वाहिनी के विकास के बराबर हो जाता है। लोगों को गाइनेकोमेस्टिया और गैलेक्टोरिआ हो सकता है, लेकिन प्रतिरोधी गाइनेकोमेस्टिया नहीं।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम के मामले में, पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म या मैक्रोडेनोमा के विकास के परिणामस्वरूप, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं: सिरदर्द, भ्रम, धुंधली दृष्टि, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लक्षण। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता पिट्यूटरी एडेनोमा के आकार के आधार पर भिन्न होती है। महिलाओं में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा की आवृत्ति पुरुषों की तुलना में काफी कम दर्ज की जाती है। इसके अलावा, द्वितीयक प्रकृति के चयापचय संबंधी विकारों के विकास की पहचान करना संभव है - ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ हड्डी और हड्डी द्रव्यमान की खनिज शक्ति में कमी; इंसुलिन प्रतिरोध।

निदान

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

मुख्य प्रयोगशाला संकेत प्रोलैक्टिन का स्तर है:

• मनुष्यों में - 20 एनजी/एमएल या 400 शहद/लीटर से अधिक
• महिलाओं के लिए - 25 एनजी/एमएल या 500 शहद/लीटर से अधिक।

यदि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया 200 एनजी/एमएल या 4000 शहद/लीटर से ऊपर पाया जाता है, तो यह पुष्टि करना आवश्यक है कि प्रोलैक्टिन का ऐसा स्तर पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा की सबसे विशेषता है। संदिग्ध मामलों में, उत्तेजना औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनका सूचनात्मक मूल्य कम है।

थायरोलिबरिन (200 - 500 एमसीजी आंतरिक रूप से) के साथ परीक्षण: स्वस्थ लोगों में, रूबर्ब प्रोलैक्टिन 15 - 30 मिनट के बाद 100% से अधिक आउटपुट तक बढ़ जाता है, और एडेनोमा की उपस्थिति के लिए, वृद्धि दैनिक या एक समय में एक कदम होती है। निचला।

मेटोक्लोप्रमाइड (मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से) के साथ परीक्षण: स्वस्थ लोगों में, प्रोलैक्टिन 15 - 30 मिनट के बाद, प्रति दिन 10 - 15 बार बढ़ता है, और यदि एडेनोमा का पता चला है, तो वृद्धि दैनिक या हर दिन होती है। यह कम है (यदि मेटोक्लोप्रमाइड है) मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित, यह परीक्षण के लिए 4 साल तक बढ़ जाता है)।

प्रोलैक्टिन का स्तर निर्धारित होने के बाद, रोगसूचक और आईट्रोजेनिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को पहले से बाहर करने के लिए इतिहास का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, जिससे उपचार की आगे की योजना (थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन, कार्य का आकलन) निर्धारित करना संभव हो जाता है। ये अंडाशय, बीजांड और पूर्वकाल ग्रंथि की संरचनाएं, यकृत और नीचे के कार्य आदि हैं)। ). हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के रोगसूचक और आईट्रोजेनिक रूपों के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म या माइक्रोएडेनोमा की पहचान करने और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के प्राथमिक या किसी अन्य हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी इज़ार्नी विकृति विज्ञान से जुड़े कारण को स्थापित करने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का दृश्य किया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि को देखने के लिए इष्टतम तरीका एमआरआई है (सीटी स्कैन की सूचना सामग्री कम है)।

विभेदक निदान बांझपन के विभिन्न रूपों, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की व्यापक प्रक्रियाओं, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म आदि के साथ किया जाता है।

लिकुवन्न्या

उपचार की मुख्य विधि सिंथेटिक अल्कलॉइड डोपामाइन एगोनिस्ट ब्रोमोक्रिप्टिन है, जो दृश्यमान प्रोलैक्टिन पर अवरुद्ध प्रभाव डालता है और प्रोलैक्टोट्रॉफ़्स में माइटोसिस की आवृत्ति को कम करता है, जिससे हाइपोएडेनोमा फिजियोलॉजी की वृद्धि बढ़ जाती है और उनके आकार में कमी आती है। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और राज्य कार्यों के हार्मोन के स्राव की चक्रीय लय को सामान्य करने के लिए प्रोलैक्टिन के स्राव को नवीनीकृत करें। ब्रोमोक्रिप्टिन 1.25-10 मिलीग्राम प्रति खुराक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (शायद ही कभी ब्रोमोक्रिप्टिन की आवश्यक खुराक 20 मिलीग्राम प्रति खुराक तक पहुंचती है)। अतिरिक्त खुराक को कम से कम 2 खुराक (12 साल तक चलने वाली) में विभाजित किया गया है और प्रोलैक्टिन में कमी के स्तर के अनुसार गणना की जाती है, जिसे प्रति 2 दिनों में 1 बार अनुमापन के दौरान मॉनिटर किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स (कमजोरी, थकान, भ्रम, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) दवा लेने से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होते हैं और निर्धारित एंटीडोपामिनर्जिक एंटी-डायबिटिक दवाओं (मेटोक्लोप्रमाइड) के साथ बदलते हैं।

जब प्रोलैक्टिन का स्तर सामान्य हो जाता है, तो प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था हो सकती है, जो भविष्य में बीमारी का कारण बन सकती है। जब रोगी गर्भवती हो जाती है, तो टेराटोजेनिक या गर्भपात क्रिया की उपस्थिति की परवाह किए बिना, ब्रोमोक्रिप्टिन का सेवन किया जाता है। इसका दोष उन महिलाओं को जाता है, जिनमें गर्भावस्था के दौरान बढ़ते पिट्यूटरी एडेनोमा (चियास्मल सिंड्रोम) के लक्षण दिखाई देते हैं।

उपचार का एक वैकल्पिक तरीका प्रति दिन 0.25-4.5 मिलीग्राम की खुराक पर कैबर्जोलिन है। दवा से उपचार के लिए (स्वस्थ लोगों में शुरुआत की अवधि 68 वर्ष और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले रोगियों में 115 वर्ष तक है), कैबर्जोलिन को दिन में 2-3 बार लिया जाता है। कैबर्जोलिन थेरेपी शुरू करने से पहले, वेजिनोसिस परीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि दवा में वेजिनोसिस के लिए मतभेद हैं। नियोजित गर्भधारण के साथ मासिक धर्म चक्र के नवीनीकरण के बाद, कैबर्जोलिन स्नान को जोड़ा जा सकता है (प्लेड पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है)।

जब डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ इलाज किया जाता है, तो अधिकांश दौरे बीमारी से दवा छूट प्राप्त करते हैं। 5-10% पिट्यूटरी एडेनोमा ब्रोमोक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन (कभी-कभी अनायास) के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ वापस आ जाते हैं, फिर त्वचा का 2-3 बार 1 - 3 महीने तक इलाज किया जाना चाहिए, निदान को फिर से वर्गीकृत किया जाना चाहिए और निरंतर चिकित्सा की लागत निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। निदान होने पर पिट्यूटरी ग्रंथि की एमआरआई निगरानी प्रति दिन 2 बार और फिर प्रति दिन एक बार करने की सिफारिश की जाती है।

जब प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है या प्रोलैक्टिन का स्तर सामान्य हो जाता है, तो अतिरिक्त चिकित्सा की सिफारिश की जाती है - क्लोमीफीन या गोनाडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना, महिलाओं में एंटीएंड्रोजन, पुरुषों में एण्ड्रोजन iv।

यदि चिकित्सा उपचार अप्रभावी है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है। सर्जिकल क्षतशोधन से पहले लिगामेंट का संकेत, सूजन के लिए व्यापक ट्रांसफेनोइडल दृष्टिकोण की परवाह किए बिना, उच्च पुनरावृत्ति दर (30% से अधिक) के साथ जुड़ा हुआ है।

सर्जिकल क्षतशोधन के लिए संकेत:

• डोपामाइन एगोनिस्ट के प्रति अपवर्तकता (ब्रोमोक्रिप्टिन के लिए खुराक की आवश्यकता प्रति खुराक 20 मिलीग्राम या कैबर्जोलिन 3.5 मिलीग्राम से अधिक है);
• डोपामाइन एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता;
• सुप्रासेलर वृद्धि और चियास्मा संपीड़न और/या इंट्राक्रैनियल दबाव के विस्थापन के संकेतों के साथ पिट्यूटरी एडेनोमा;
• स्फेनोइडल साइनस के प्रोस्टेट से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की सूजन और/या लिकोरिया के साथ होती है।

पूर्वानुमान

जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। प्रजनन क्षमता का नवीनीकरण सबसे अधिक बार प्राप्त किया जाता है। गर्भावस्था के बाद त्रिवल छूट 20% या उससे अधिक मामलों में देखी जाती है।

संख्या की ओर मुड़ें

स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया

लेखक: टी.एफ. टाटार्चुक, आई.बी. वेंट्सकिव्स्का, ओ.ए. एफिमेंको; बाल चिकित्सा, प्रसूति एवं स्त्री रोग संस्थान, यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी, कीव

मित्रों के लिए संस्करण

प्रोलैक्टिन का सुप्रामिरल स्राव - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (एचपी) - सबसे व्यापक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम में से एक है, जिसे प्राचीन काल से मान्यता दी गई है। आज तक, चिकित्सा के संस्थापक, हिप्पोक्रेट्स की एक कहावत है: "जैसे ही एक महिला स्तनपान कराती है, उसका मासिक धर्म शुरू हो जाता है।" मनुष्यों में गैलेक्टोरिआ पर पहली रिपोर्ट तल्मूड में बनाई गई थी। हालाँकि, इस क्षेत्र में ज्ञान का संचय पिछली सदी के सत्तर और अस्सी के दशक में हुआ। शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि प्रोलैक्टिन (पीआरएल) का बढ़ा हुआ उत्पादन, जिसकी पहले स्तनपान के नियमन में मामूली भूमिका थी, मासिक धर्म और जनन कार्यों में व्यवधान का कारण बनता है। 25-30% नुकसान। इस प्रकार, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया स्वयं माध्यमिक अमेनोरिया के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जो उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, मासिक धर्म अनियमितताओं और बांझपन के सभी मामलों में 24-26% के लिए जिम्मेदार है।

हालाँकि, विभिन्न साहित्य स्रोतों में प्रस्तुत डेटा समग्र रूप से महिला आबादी में हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक स्थितियों की आवृत्ति के बारे में सटीक जानकारी प्रदान नहीं करता है, लेकिन रोगियों के कुछ नमूनों के आधार पर अनिश्चित है, जैसे कि उन्हें बांझपन, एमेनोरिया, की मदद के लिए मार दिया जाता है। गैलेक्टोरिआ और अन्य विकृति। तो, विदानी में, 1982 में पैदा हुए। फिजियोलॉजी, फार्माकोलॉजी और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के लिए समर्पित मोनोग्राफ, फ्लकिगर, डेल पॉज़ो और वेर्डर ने 11 अध्ययनों से सामग्री का हवाला दिया है जो 1969 महिलाओं में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की आवृत्ति दिखाते हैं। एमेनोरिया के लिए एनओके। इन आंकड़ों के आधार पर, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की घटना औसतन 24.2% थी और विभिन्न अध्ययनों में 11 से 47% तक थी। हाल ही में यह पाया गया कि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले केवल 55.6% रोगियों में मामूली गैलेक्टोरिआ था।

ई.एम. से डेटा के लिए विखलियाएवा (2000), बांझपन से पीड़ित 1400 रोगियों की जांच के साथ, 18.9% में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के विभिन्न चरणों का निदान किया गया। एस.सी. रोबोट में समान डेटा प्रस्तुत किया गया है। येन ता आर.बी. जाफ़ (1998), जो ध्यान देते हैं कि महिलाओं में एमेनोरिया और बांझपन के 30% मामलों के लिए हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया ही ज़िम्मेदार है।

संचित नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक आंकड़ों से पता चला है कि प्रोलैक्टिन का बिगड़ा हुआ स्राव और संबंधित लक्षण जटिल प्रोलैक्टिन-स्रावित संरचनाओं को प्राथमिक क्षति के मामले में, और अन्य अंतःस्रावी और गैर-अंतःस्रावी रोगों के साथ-साथ कुछ औषधीय दवाओं को लेने पर भी उत्पन्न होता है। तो, 120 रोगियों के बीच, रेलॉन और स्पिवट से गद्देदार। (1986) प्रोलैक्टिनोमा ड्राइव के संचालन के संबंध में, 8% मामलों में प्राथमिक एमेनोरिया में पिट्यूटरी सूजन का पता चला, तनाव के बाद - 2.5% में, गर्भावस्था के बाद - 10% में, ऑलिगोमेनोरिया में। ї - 35%, मौखिक गर्भ निरोधकों के बाद - 60% मामलों में.

यद्यपि प्रस्तुत डेटा महिला आबादी में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की वर्तमान आवृत्ति का पूर्ण संकेत प्रदान नहीं करता है, इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करना संभव है कि स्त्रीरोग संबंधी रोगों के कुछ समूहों के बीच यह आवश्यक और अधिक महत्वपूर्ण है प्लाज्मा में प्रोलैक्टिन की कम सांद्रता ड्राइव के साथ जुड़ाव के प्रारंभिक चरण में परिधीय रक्त का प्रवाह बाधित होता है। हमारे विशेष साक्ष्य न केवल खराब मासिक धर्म और प्रजनन समारोह वाले रोगियों में, बल्कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, प्रजनन और संक्रमणकालीन उम्र में प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ-साथ रजोनिवृत्ति के गंभीर रूपों वाले वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों में भी थायरॉइड उपवास की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं। सिंड्रोम. , विशेष रूप से दूध खमीर (DZMZ) के डिसहोर्मोनल रोगों की उपस्थिति के लिए

लगातार गैलेक्टोरिआ का पहला सिंड्रोम लगभग 150 वर्षों में वर्णित किया गया था, इस तथ्य के कारण चियारी-फ्रोमेल सिंड्रोम था, जो गंभीर गर्भावस्था के परिणामस्वरूप एमेनोरिया और गर्भाशय-डिम्बग्रंथि शोष से जुड़ा था। पिछली शताब्दी के 60 के दशक के अंत में, एक परिकल्पना तैयार की गई थी कि गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया को हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी पैथोलॉजी के एक जटिल लक्षण के रूप में देखा जा सकता है, जिसे विभिन्न बीमारियों के मामले में टाला जाना चाहिए। उस समय, गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम की अत्यधिक दुर्लभता के बारे में एक बयान तैयार किया गया था। 1961 में विश्व साहित्य में 19 से अधिक प्रकार की बीमारियों का वर्णन किया गया था। और 11 वर्षों के बाद, उनमें से लगभग 200 हैं। यह बेहतर निदान विधियों और आईट्रोजेनिक रूपों के विकास सहित बीमारी में वृद्धि दोनों के कारण है। आज जापान में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया 1000 में से 17 महिलाओं में होता है, और 50% पिट्यूटरी ट्यूमर में माइक्रो- और मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा होता है, और महिलाओं में यह हाइपोथायरायडिज्म के कारण रोगसूचक होता है। ईओसिस, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम, यकृत रोग, निरोक, ले रहा है दवाएँ, डोपामाइन के बराबर कम हो गईं (आई.आई. डिडोव, वी.आई. डिडिव)।

प्रोलैक्टिन रीढ़ की हड्डी वाले जानवरों में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित सबसे फ़ाइलोजेनेटिक रूप से प्राचीन हार्मोन से संबंधित है, और इसके जैविक प्रभाव की 100 से अधिक विभिन्न अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्राणियों (उभयचर, सरीसृप ii, पटाखिव, ssavtsiv) में जानी जाती हैं। यह पहले ज्ञात पिट्यूटरी हार्मोनों में से एक है (पी. ह्वांग एट अल. 1972)।

प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड है जिसमें 198 अमीनो एसिड होते हैं, और अमीनो एसिड संरचना में वृद्धि हार्मोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के समान है। प्रोलैक्टिन के लिए, केवल एक जीन पाया गया है, जो स्पष्ट रूप से तीन हार्मोनों के सोमाटोट्रोपिक अग्रदूत के समान है - पीआरएल, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन (डी. ओवरबैक एट अल. 1981)। गुणसूत्र 6 पर यह उत्परिवर्तन जीन मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन लोकस (एन. फरीद, जे.सी. बियर, 1981) है।

पीआरएल का संश्लेषण और स्राव एडेनोहिपोफिसिस के लैक्टोट्रॉफ़्स में उत्पन्न होता है, जो पिट्यूटरी कोशिकाओं का 20% बनाता है, जिसकी संख्या उम्र के साथ बदलती रहती है। आगे की जांच के परिणामों ने प्रोलैक्टिन के शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल महत्व को स्पष्ट करना संभव बना दिया। प्लेसेंटल कोशिकाओं की प्रोलैक्टिन-स्रावित संरचना, ल्यूटियल चरण में एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम, पीनियल ग्रंथि, स्तन ग्रंथि, टी-लिम्फोसाइट्स, छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं और कैंसर पर डेटा एकत्र किया गया है। लिटिनी लेगेन आई निरोक (ए.ई. हैनी एट अल) .1984). विभिन्न शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों में, जैविक रूप से सक्रिय और इम्यूनोरिएक्टिव पीआरएल के बीच संबंध में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। पीआरएल की जैविक गतिविधि न केवल उसके आकार से, बल्कि लक्ष्य अंगों में रिसेप्टर्स की स्थिति से निर्धारित होती है। प्रोलैक्टिन के 4 आइसोफॉर्म हैं जो आणविक भार (एमडब्ल्यू) में भिन्न होते हैं, जो पॉलीपेप्टाइड लैंजुग के विभिन्न पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधनों से जुड़े होते हैं (एच.एल. फिडेलेफ एट अल. 2000):

- "छोटी" पीआरएल में उच्च जैविक गतिविधि और रिसेप्टर्स (मेगावाट 22,000) से जुड़ने की क्षमता है, जो 50-90% तक पहुंचती है;

- एमएम 50,000 के साथ "बड़ा" पीआरएल 5-25% हो जाता है;

- "महान-महान" ("बड़ा-बड़ा") एमएम 100,000 के साथ पीआरएल 9-21% हो जाता है;

- 25,000 मेगावाट के साथ प्रोलैक्टिन के ग्लाइकोसिलेटेड रूप में उच्च लैक्टोजेनिक गतिविधि होती है और प्रतिरक्षा सक्रियता कम होती है।

प्रोलैक्टिन की आणविक बहुरूपता रेडियोइम्यूनोएसे द्वारा निर्धारित स्तर में बदलाव के बिना हाइपरसेक्रिशन के लक्षणों की उपस्थिति की व्याख्या करना संभव बनाती है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से पीड़ित कुछ महिलाओं में प्रजनन कार्य के संरक्षण को "ग्रेट-ग्रेट" बीपीडी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जैविक गतिविधि कम हो सकती है।

प्रोलैक्टिन सीधे हाइपोथैलेमिक नियंत्रण में है, और इसका शारीरिक स्राव एक आवेगी प्रकृति का है, जिसका अर्थ है कि यह नींद के घंटे की ओर बढ़ता है, जो सर्कैडियन जैविक लय से जुड़ा होता है।

मध्य-आवृत्ति बायोरिदम 20-28 वर्षों की अवधि में सर्कैडियन लय से पहले होते हैं। प्रोलैक्टिन स्राव की सर्कैडियन लय पहली बार प्रीपुबर्टल अवधि में दिखाई देती है। रात में, महिलाएं और पुरुष प्रोलैक्टिन के स्राव के बारे में सावधान रहते हैं, सोने के 2-3 साल बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। यह स्थापित किया गया है कि दिन की नींद भी बीपीडी के बजाय व्यसनों से जुड़ी है और "नींद - अनिद्रा" के "उल्टे" संबंधों के साथ, अधिकतम एकाग्रता सो जाने के 10-68 दिनों बाद पहुंचती है। खैर, नींद ही, न कि आपको मिलने वाला घंटा, पीआरएल के स्तर की उन्नति का मुख्य निर्धारक है। क्रोडेरजू, निचिक पिक व्रोबिटिक प्रोलिन्टिन पर ज़मिन ऑफ़ गोल्ड ("गेट लेग") के फ्यूमिलीज़ के बारे में कलफ़ोर्डिनी यूनीविटीशन के अधिकार के शेष दोस्लिजेन्स हैं, याकी की जीवन शक्ति के लिए निर्दयी 2 से 3 टिज़हन। यह, स्पष्ट रूप से, परेशानी भरी उड़ानों और स्वीडिश समय क्षेत्रों में परिवर्तन के बाद स्वयं की बुरी भावना की व्याख्या करता है। प्रोलैक्टिन का रात्रिकालीन शिखर हार्मोन की औसत दैनिक सांद्रता से 50% अधिक है। पूरी नींद की अवधि के दौरान पीआरएल अपने अधिकतम स्तर पर होता है और पहले वर्ष में, नींद की कमी दिन की अवधि के बेसल स्तर तक कम हो जाती है। पीआरएल स्राव की सर्कैडियन लय में कोई महत्वपूर्ण अंतर की पहचान नहीं की गई है, हालांकि, पुरुषों में सर्कैडियन लय ज्ञात है, लेकिन महिलाओं में यह नहीं बदलती है। हाइपोपिटिटारिज्म वाले बच्चों में लय की हानि का पता लगाया जाता है। स्राव की सूक्ष्म प्रकृति के संबंध में, कोई इस तथ्य की पुष्टि कर सकता है कि इन बच्चों में हर दिन और रात में पीआरएल की औसत सांद्रता होती है। प्रोलैक्टिन उत्पादन की लय तनाव, स्तनपान, हाइपोग्लाइसीमिया, शरीर के वजन में परिवर्तन और कुछ मनोदैहिक दवाओं के उपयोग से बहुत प्रभावित होती है।

इसके अलावा, उच्च प्रोटीन सामग्री वाला भोजन (विशेषकर दिन के दौरान), तनावपूर्ण स्थितियों, शारीरिक परिश्रम, गर्भावस्था के दौरान (गर्भधारण की अवधि के अंत तक दस गुना वृद्धि के साथ) लेने पर प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। , स्तनपान (चित्र 1)। सबसे पहले, जन्म के बाद, नवजात शिशु में प्रोलैक्टिन अक्सर मां से अधिक हो जाता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में न्यूरोएंडोक्राइन, ऑटो- और पैराक्राइन तंत्र (चित्र 2) के माध्यम से प्रोलैक्टिन स्राव पर गैल्मिक और उत्तेजक प्रवाह दोनों होते हैं। इस मामले में, हाइपोथैलेमस का पीआरएल पर मुख्य रूप से निरोधात्मक प्रभाव होता है, जो प्रोलैक्टिन-अवरोधक प्रोलैक्टिन-रिलीजिंग कारकों (पीआरएफ और पीआरएफ) की निरंतर सूक्ष्म क्रियाओं द्वारा नियंत्रित होता है। पीआईपी मध्य अनुबंध के क्षेत्र में कंपन करते हैं, हाइपोथैलेमिक पोर्टल सिस्टम में स्रावित होते हैं और ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर सिस्टम के न्यूरॉन्स के माध्यम से लैक्टोट्रॉफ़ तक पहुंचते हैं, जिससे पीआरएल का स्राव और संश्लेषण कम हो जाता है।

मुख्य प्रोलैक्टिनिनहिबिटिंग कारक डोपामाइन (TAK) है, जो आर्कुएट नाभिक के ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर TAK सिस्टम में स्रावित होता है। डोपामाइन सबसे महत्वपूर्ण अंतर्जात प्रोलैक्टिन-अवरोधक पदार्थ है और हाइपोथैलेमिक प्रणाली में स्रावित सभी पीआईएफ का 70% हिस्सा है। TAK स्वयं सीधे तौर पर PRL जीन की अभिव्यक्ति को दबाता है और क्रिनोफैगी की प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। पहले से ही संश्लेषित हार्मोन के कणिकाओं का स्वत: परिवर्तन। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि डोपामाइन मुख्य है, साथ ही पीआईएफ भी। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) में प्रोलैक्टिनिनिबिटिंग गतिविधि होती है। GABA ट्रांसएमिनेज़ के दमन के कारण GABA चयापचय का औषधीय उपचार स्वस्थ लोगों में प्रोलैक्टिन के स्राव में कमी के साथ होता है (G.A. Goodelsky et al. 1983), लेकिन हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया ieyu (एम. सलमानॉफ़ et al. 1991) वाले रोगियों में स्राव को नहीं दबाता है। पीआरएल से जुड़ा एक अन्य पदार्थ गोनैडोट्रोपिन-संबंधित पेप्टाइड (जीएपी) है, जो गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के अग्रदूत का एक प्रोटीन घटक है। हालाँकि, HAP की शारीरिक भूमिका का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

प्रोलैक्टिन-विमोचन कारकों से पहले, थायरोलिबेरिन (टीएसएच आरएच) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी पोर्टल प्रणाली के रक्त में मौजूद और व्यापक रूप से वितरित होता है, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड (वीआईपी), जिसका एक उत्तेजक प्रभाव कम अभिव्यक्ति है, थायरोलिबेरिन में नहीं , और दृष्टि SO के संश्लेषण को दबाने पर अपने विरोधी प्रभाव के माध्यम से कार्य करता है (चित्र 2)।

बीपीडी के नियमन में भूमिका निभाने वाले अन्य न्यूरोपेप्टाइड्स में सेरोटोनिन के लिए एक उत्तेजक भूमिका और हिस्टामाइन के लिए एक निरोधात्मक भूमिका देखी गई है।

एस्ट्रोजेन, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन की तैयारी और एस्ट्रोजन युक्त मौखिक गर्भ निरोधक खुराक और प्रशासन के समय के आधार पर पिट्यूटरी ग्रंथि में पीआरएल के स्राव को बढ़ाते हैं। एस्ट्रोजेन अन्य पीआरएफ, जीएनआरएच हार्मोन के प्रवाह को उत्तेजित करने के लिए लैक्टोट्रॉफ़ को भी संवेदनशील बनाते हैं। यह साबित हो चुका है कि गंभीर हाइपरस्ट्रोजेनेमिया हार्मोनल रूप से सक्रिय सूजन के आगे गठन के कारण लैक्टोट्रॉफ़ के हाइपरप्लासिया का कारण बन सकता है।

प्रोजेस्टेरोन और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स प्रोलैक्टिन स्राव में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

टेस्टोस्टेरोन के कारण पीआरएल का स्राव बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है कम एस्ट्रोजन। यह प्रभाव टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्राडियोल में चयापचय के कारण हो सकता है। पीआरएल के स्राव पर मेलाटोनिन का एक उत्तेजक प्रवाह भी सामने आया।

थायराइड हार्मोन पिट्यूटरी ग्रंथि के स्तर पर थायराइड हार्मोन के प्रति पीआरएल की प्रतिक्रिया को कम कर देते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स और डेक्सामेथासोन पीआरएल के स्राव और थायराइड हार्मोन के प्रति इसकी प्रतिक्रिया को दबा देते हैं।

प्रोलैक्टिन के 80 से अधिक विभिन्न जैविक कार्यों का वर्णन किया गया है। हालाँकि, शरीर में हार्मोन की मुख्य जैविक भूमिका स्तनपान प्रक्रिया को विनियमित करने तक ही सीमित है। जब दूध का किण्वन सुनिश्चित किया जाता है, तो स्तनपान की ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों को सुनिश्चित करने के लिए शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं काफी उत्तेजित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न चयापचय प्रभाव होते हैं (चित्र 3):

- सिस्ट की मोटाई कम कर देता है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस को दबा देता है; सिस्ट में चोंड्रोइटिन सल्फेट के विघटन को तेज करता है; सिस्ट के कैल्सीफिकेशन के चरण को बदलता है;

- सबग्लॉटिक ग्रंथि में β-क्लिटिन की गतिविधि को बढ़ावा देता है, जिससे ग्लूकोज सहनशीलता और इंसुलिन प्रतिरोध में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय संबंधी विकार होते हैं;

- सर्फेक्टेंट के संश्लेषण से परिपक्व ऊतक का भाग्य लें; हृदय रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है; बढ़ी हुई सांद्रता पर यह धमनी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है; अतालता प्रभाव हो सकता है;

- यकृत में पीआरएल रिसेप्टर्स के माध्यम से, यह राज्य स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (पीएसबीजी) के संश्लेषण को कम करता है; स्टेरॉयड हार्मोन के स्त्रैणीकरण को स्वीकार करता है;

- पीआरएल रिसेप्टर्स पर अतिरिक्त प्रवाह के मामले में, पानी की कमी की उपस्थिति, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन के शक्तिशाली प्रभाव; उच्च सांद्रता में यह शरीर में नाइट्रोजन अवरोध का कारण बनता है;

- उपकला नसों में, एण्ड्रोजन के संश्लेषण को बढ़ावा दिया जाता है; रक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि को उत्तेजित करता है; डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो हाइपरट्रिकोसिस का कारण बनता है;

- थायरॉइड हार्मोन के बीच सीधे संबंध और थायरोक्सिन और टीएसएच के बीच उलट संबंध को बाधित करके थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में सुधार करता है; थायरॉयड ग्रंथि में एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन होता है और इसलिए, तनाव के दौरान इसके हार्मोन-स्रावित कार्य को दबा देता है; कैल्सीटोनिन के स्राव को उत्तेजित करता है;

- अंडाशय में शरीर में वसा रिसेप्टर्स में वृद्धि और एस्ट्रोजेन के उत्पादन में कमी पर प्रतिक्रिया करता है; शरीर के तरल पदार्थ और प्रोजेस्टेरोन स्राव को उत्तेजित करता है; गोनैडोट्रोपिन रिसेप्टर्स के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से जुड़कर, यह स्टेरॉइडोजेनेसिस पर उनके प्रभाव में हस्तक्षेप करता है और उनके प्रति अंडाशय की संवेदनशीलता को बदल देता है;

- प्लेसेंटा में संश्लेषित, पीआरएल पर्णपाती रिलैक्सिन को दबाता है और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की अल्पकालिक गतिविधि को मॉडल करता है;

- अपने भाग्य को ढली हुई मातृ वृत्ति से लें; लंबी-लाइन मेमोरी का आवश्यक गठन; अल्जाइमर रोग, मिर्गी, आत्मघाती व्यवहार, उत्पादक मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया में मतिभ्रम के विकास में भाग लें; मॉर्फिन जैसा प्रभाव हो सकता है;

- ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन और फ़ाइब्रोब्लास्ट की सक्रियता को बढ़ाकर इम्यूनोमॉड्यूलेटरी क्रिया प्रदान करता है।

डीएनए, आरएनए के बजाय कोशिकाओं में प्रोलैक्टिन बढ़ सकता है, फॉस्फेटेस की गतिविधि, रक्त में अमीनो एसिड को कम करना, प्रोटीन संश्लेषण को तेज करना, इसके क्षरण की तरलता को काफी कम करना, ग्लाइकोजन की सामग्री को बढ़ाना, ग्लूकोज, साइट्रिक की एकाग्रता को बदलना रक्त और ऊतकों में एसिड और लैक्टेट, जीवन प्रत्याशा को कम करते हैं। सामान्य तौर पर, इस हार्मोन का अधिक अनुकूली प्रभाव होता है, जिससे शरीर की तनाव के प्रति प्रतिरोधक क्षमता लगभग 3.7 गुना बढ़ जाती है। और इसलिए, कुछ सिद्धांतों के अनुसार, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया क्रोनिक तनाव के प्रति शरीर की एक आवश्यक प्रतिक्रिया है, जो प्रजनन और अंतःस्रावी प्रणालियों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है, जो विभिन्न चयापचयों और हार्मोनल व्यवधानों को जन्म देता है। प्रोलैक्टिन की इस बहुक्रियाशीलता को इसके दीर्घकालिक विकासवादी विकास द्वारा समझाया गया है, और निकोली के अनुसार, इसे पीआरएल वर्सेटिल (बहुमुखी बहुमुखी से) कहा जाता था। इस प्रकार, प्रोलैक्टिन का सभी प्रकार के ऊतकों पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष चयापचय प्रभाव पड़ता है।

इसलिए, सीरस रक्त में पीएलएल के स्तर में मामूली वृद्धि ऑस्टियोपेनिक स्थितियों, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण हो सकती है, जो चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है और रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता में कमी पर सीधे थायराइड हार्मोन थेरेपी ii की आवश्यकता होगी। .

हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया - परिधीय रक्त प्लाज्मा में पीआरएल के बजाय एक बदलाव - शारीरिक कारणों, औषधीय प्रवाह और न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की कम रोग संबंधी स्थितियों के कारण हो सकता है। शारीरिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जैसा कि हम पहले ही बता चुके हैं, नींद के घंटों के दौरान, शारीरिक गतिविधि के बाद, तनावपूर्ण स्थितियों में, मासिक धर्म चक्र के देर से कूपिक चरण में, लंबे समय तक गर्भधारण के दौरान बचा जाता है। i, प्रसवकालीन अवधि के दौरान स्तनपान की प्रक्रिया में भ्रूण और नवजात शिशु का.

डब्ल्यूएचओ समूह की सामग्रियों के अनुसार पैथोलॉजिकल हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी प्रणाली में कार्बनिक या कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और हमलों के दौरान बचा जाता है:

1. प्राथमिक रूप (इंट्राक्रानियल):

— पिट्यूटरी सूजन (मैक्रोटा माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा);

- पिट्यूटरी पैर को दर्दनाक क्षति, कोई भी प्रक्रिया जो अक्षतंतु के साथ परिवहन को बाधित करती है (हाइपोथैलेमस की मात्रा-विनाशकारी और प्रज्वलन-घुसपैठ संबंधी बीमारियां (ग्लियोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा, एराचोनोइडाइटिस, तपेदिक); चोट के परिणामस्वरूप पिट्यूटरी डंठल में रुकावट , सूजन) ; ;

- क्रोनिक इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप.

2. द्वितीयक रूप (आंत संबंधी):

- एंडोक्रिनोपैथिस (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड हार्मोन की प्रोलैक्टिन-उत्तेजक क्रिया के परिणामस्वरूप), हाइपरथायरायडिज्म, एडिसन रोग, कुशिंग रोग, स्टीन-लेविंथल सिंड्रोम, एक्रोमेगाली);

- न्यूरोजेनिक जीपी;

- पीआरएल का एक्टोपिक उत्पादन (ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, हाइपरनेफ्रोसिस, स्तन कैंसर, क्रोनिक नाइट्रिक की कमी, आंशिक गर्भावस्था के दौरान एंडोकर्विकल रिसेप्टर्स को नुकसान, स्तन के क्षेत्र में छाती की दीवार पर आघात)।

3. फार्माकोलॉजिकल जीपी (कुछ दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक, आदि) की उपस्थिति के साथ)।

4. इडियोपैथिक (कार्यात्मक) डीपी।

हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया सिंड्रोम की नैदानिक ​​विशेषताएं विविध हैं। इडियोपैथिक जीपी में, स्वायत्त विकार और न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया (सिरदर्द, भ्रम, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, धुंधली दृष्टि और रंग के निशान) के लक्षण हावी हैं। पिट्यूटरी सूजन से जुड़े डीपी के मामले में, प्रजनन कार्य और गैलेक्टोरिआ की समस्याओं पर विचार किया जाता है। अंतर्निहित परिकल्पना यह है कि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ बांझपन एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का हिस्सा है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का आत्म-संरक्षण के लिए पुनर्निर्देशन होता है और ऊर्जा की बचत और निम्न संतानों के जन्म को संरक्षित करके प्रजनन प्रणाली में रुकावट आती है।

मासिक धर्म चक्र संबंधी विकारों की गंभीरता और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की गंभीरता के बीच सीधा संबंध सामने आया। हालाँकि, पीआरएल और गोनैडोट्रोपिन और एस्ट्राडियोल के बीच, उच्च महत्व के साथ एक नकारात्मक सहसंबंध स्थापित किया गया था (चित्र 4)।

एक नियम के रूप में, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक स्थितियों के साथ ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता के साथ लगातार लगातार एनोव्यूलेशन, ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया, सेबोरिया, हेयरस्ट सिंड्रोम, पौरूषीकरण, कामेच्छा में कमी और कई चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

वर्तमान वर्गीकरणों के आधार पर, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में अक्सर गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम (हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक हाइपोगोनाडिज्म) होता है, जिसे अज्ञातहेतुक, रोगसूचक और रूपों और बीमारी के मिश्रण में विभाजित किया जाता है। गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया के लगभग सभी रूपों में प्रोलैक्टिन, गैलेक्टोरिया और एमेनोरिया या हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम के बढ़े हुए स्राव की विशेषता होती है। रोगसूचक जीपी अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म से जुड़ा होता है और इसकी विशेषता प्री-मैच्योरिटी, गैलेक्टोरिया, मेनोमेट्रोरेजिया (वैन विक-रॉस-जेनेस सिंड्रोम) होती है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया अक्सर पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम से जुड़ा होता है और मासिक धर्म चक्र और प्रजनन कार्य, हिर्सुटिज़्म, क्रोनिक एनोव्यूलेशन और बांझपन की गड़बड़ी में प्रकट होता है। संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि हमें एक एकल रोगजनन और पिट्यूटरी हार्मोन के रोग संबंधी स्राव के साथ अंतःस्रावी विकारों के करीबी अंतर्संबंध के बारे में सोचने की अनुमति देती है, जिससे प्रजनन प्रणाली को गंभीर नुकसान होता है और जटिल हार्मोनल सुरक्षा की आवश्यकता होती है, यह हार्मोनल होमोस्टैसिस के सुधार के कारण होता है।

प्रोलैक्टिन के स्तर में पैथोलॉजिकल वृद्धि स्तन ग्रंथियों (मास्टोपैथी) के सौम्य डिस्मोर्नल रोगों के विकास के रोगजनन में एक विशेष भूमिका निभाती है। अक्सर वह स्थान स्थिर नहीं होता है, और तथाकथित अव्यक्त होता है, जो प्रोलैक्टिन के स्तर में बदलाव के कारण होता है, जो रात में या थोड़े समय में प्रकट होता है, जिसके साथ संबंध मानक हार्मोनल उत्तेजना के साथ तय नहीं किया जा सकता है। हार्मोन स्राव के ऐसे अनियमित उछाल से अक्सर स्तन के ऊतकों में सूजन, सूजन (मास्टोडीनिया), और दर्द (मास्टाल्जिया) होता है। इस तरह, प्रोलैक्टिन का स्राव उत्तेजित होता है और यह स्तन ग्रंथियों का दीर्घकालिक उत्तेजक है, जो बीमारी का कारण बनता है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ मासिक धर्म समारोह, जो अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से प्रेरित होता है, अंडाशय में पैथोलॉजिकल स्टेरॉइडोजेनेसिस से जुड़ा होता है, जो स्तन ग्रंथियों की रूपात्मक स्थिति में प्रतिकूल रूप से हस्तक्षेप करता है।

हालाँकि, पर्मेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम के रोगजनन में प्रोलैक्टिन को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इस विकृति विज्ञान के विकास के तंत्र में इसकी भूमिका के बारे में पहली धारणा टी. होरोबिन (1971) द्वारा निर्धारित की गई थी, जिसमें लक्ष्य अंग (विशेष रूप से मैमोजेनेसिस, लैक्टोजेनेसिस और गैलेक्टोपोइज़िस) पर इसकी मुख्य क्रिया के अलावा, प्रोलैक्टिन पर ध्यान केंद्रित किया गया था। एक भाषाविज्ञानी जल विनियमन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के वही पुराने कार्य है। मुख्य विचार (एम. ओएटेल, 1999), इसलिए, यह है कि प्रोलैक्टिन, अन्य हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के न्यूनाधिक के रूप में, एल्डोस्टेरोन के सोडियम प्रतिधारण प्रभाव और वैसोप्रेसिन के एंटीडाययूरेटिक प्रभाव को प्रबल करता है, जिससे शरीर में नमी की हानि होती है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के विभिन्न रूपों का निदान रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन के स्तर पर आधारित होता है। स्वस्थ महिलाओं में सामान्य रुबर्ब पीआरएल 240-300 mIU/l है। 200 mcg/l (2000 mIU/l) से अधिक प्रोलैक्टिनेमिया अक्सर प्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। 150 माइक्रोग्राम प्रति लीटर और इससे अधिक के पीआरएल सांद्रता मूल्यों पर, गतिशील मूल्यों की सिफारिश की जाती है।

जीपी की वास्तविक आवृत्ति स्थापित करने के लिए, इसके उत्पादन की तनाव-जमा प्रकृति के माध्यम से हार्मोन का 3 गुना दमन आवश्यक है!

सेला टरिका की एक सामान्य तस्वीर के लिए 100 एमसीजी/लीटर या उससे अधिक का प्रोलैक्टिन का पुनः स्थापित स्तर माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा का एक नैदानिक ​​संकेत है। यह याद रखना आवश्यक है कि बुनियादी हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (10 से अधिक मामले) हुए हैं और यह नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की विविधता के कारण पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

सीरम प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एचपी के निदान और उसके बाद के सफल उपचार के लिए, निम्न-स्तरीय जांच करना आवश्यक है, और यह भी:

- सेला टरिका की विशिष्टता (क्रैनोग्राफी, कंप्यूटर टोमोग्राफी, सेला टरिका की पॉलीटोमोग्राफी, कैरोटिड एंजियोग्राफी, आदि);

- जीपी (हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, नाइट्रिक-लिवर की कमी, आदि) के रोगसूचक रूपों का समावेश;

- फंडस और रंग परिधि की जांच (स्पष्ट रूप से संदिग्ध मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा के मामलों में);

- पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन, खसरा हार्मोन, इंसुलिन, स्टेरॉयड, आदि का एक महत्वपूर्ण स्तर;

- नैदानिक ​​​​परीक्षण (थायरोलिबेरिन, मेटोक्लोप्रामाइड, पार्लोडेल के साथ) - पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन के साथ, पीआरएल एकाग्रता में कोई बदलाव नहीं होता है;

- थायरॉयड ग्रंथि के कार्य की आगे की जांच;

- दूध के कीड़ों का अल्ट्रासाउंड।

अव्यक्त और व्यक्त हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया दोनों का सुधार हार्मोन के दबे हुए स्राव पर आधारित है।

1971 में, यह पता चला कि ब्रोमोक्रिप्टिन, जिसका उपयोग पार्किंसंस रोग के इलाज के लिए किया जाता है, प्रोलैक्टिन के स्राव को दबा देता है, और इसी क्षण से हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के इलाज का स्वर्ण युग शुरू हुआ।

तीन पीढ़ियों के एगोनिस्ट अलग हो गए हैं (वी.ए. ओलिनिक, ई.वी. एप्सटीन, 1996)। पहली पीढ़ी - एर्गोट और योगो पोखिडनी (ब्रोमोक्रिप्टिन, पार्लोडेल, लिज़ुराइड, पेर्गोलाइड, लाइन्सिल)। एक और पीढ़ी - गैर-ऊर्जा युक्त डोपामाइन मिमेटिक्स - क्विनागोलाइड (नॉरप्रोलैक)। तीसरी पीढ़ी - एर्गोलिन का डोपामिनर्जिक व्युत्पन्न - कैबर्जोलिन (डोस्टिनेक्स)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ड्रग थेरेपी आज न केवल रोगसूचक एचपी के लिए, बल्कि पिट्यूटरी प्रोलैक्टिनोमा के लिए भी पसंद की विधि है। एचपी के लिए जटिल चरण-दर-चरण चिकित्सा की प्रभावशीलता 79.7% है। सर्जिकल उपचार से पहले तत्काल और सरल तरीकों के संकेत अब तेजी से सुने जा रहे हैं, सर्जरी के बाद जीपी के सैकड़ों रिलैप्स उच्च (43-45%) बने हुए हैं। सर्जिकल उपचार से पहले, उनका उपयोग पिट्यूटरी ग्रंथि, इंट्रासेलर एडेनोमास के एपोप्लेक्सी के लिए किया जाता है, जो संवहनी अंगों के संपीड़न का कारण बनता है।

जबकि स्तन ग्रंथियों के डिसहॉर्मोनल रोगों में स्त्रीरोग संबंधी विकृति का इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है, गंभीर ऑन्कोलॉजिकल अवसाद वाले रोगियों में स्तन ग्रंथियों में सूजन प्रक्रियाओं के शामिल होने का जोखिम भी महत्वपूर्ण है। वाई, जो अक्सर हार्मोनल थेरेपी करने की अनुमति नहीं देता है तीन घंटे के लिए बाहर रखें, जो पूर्ण नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक है।

इस नैदानिक ​​स्थिति में, मेंहदी से निकाले गए फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग करना आशाजनक है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली पर डोपामिनोमेटिक्स के समान प्रभाव डाल सकता है। मास्टोडीनिया, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, डीएमएस, साथ ही हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ होने वाली अन्य स्थितियों के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक फाइटोथेरेप्यूटिक दवा मास्टोडिनॉन (बायोनोरिका एजी, निमेचिना) है, जिसका मुख्य सक्रिय घटक ट्विग (एग्नस कास्टस) है। रॉड के क्लिनिकल विकर के बारे में पहेली ईसा पूर्व चौथी शताब्दी की है। हिपोक्रेट्स इसका उपयोग गर्भाशय की सूजन और अन्य बीमारियों के इलाज के लिए करते थे। वर्षों से, अमीर लोग इसका उपयोग राज्य की चिंता को दूर करने के लिए (भिक्षु की काली मिर्च का नाम सामने आया होगा), स्तनपान को बदलने और एमेनोरिया के इलाज के लिए कर रहे हैं। मास्टोडिनॉन दवा पिट्यूटरी ग्रंथि की लैक्टोट्रॉफिक कोशिकाओं पर डोपामिनर्जिक प्रभाव डालती है, प्रोलैक्टिन (सहज और प्रेरित) के पैथोलॉजिकल स्राव को दबाती है, बिगड़ा हुआ मासिक धर्म समारोह, और नोव्यूलेशन, बांझपन के मामले में सामान्य प्रभाव डालती है। इस प्रकार, मास्टोडिनॉन न केवल स्तन ग्रंथियों में चयापचय प्रक्रियाओं पर सीधे कार्य करता है, बल्कि डिम्बग्रंथि स्टेरॉइडोजेनेसिस के हार्मोनल विनियमन के माध्यम से मध्यस्थ होता है।

हमारे क्लिनिक ने सहवर्ती डीपीएमजेड की अभिव्यक्ति के लिए विभिन्न स्त्री रोग संबंधी विकृतियों की जटिल चिकित्सा में और लंबे समय तक विनिमेय हार्मोनल थेरेपी (एचआरटी) के दौरान मास्टाल्जिया और मास्टोडीनिया के पेशेवर लैक्टिक्स की विधि का उपयोग करके रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के उपचार में मास्टोडिनॉन के उपयोग के साक्ष्य जमा किए हैं। मास्टोडीनिया, एचआरटी के सबसे व्यापक दुष्प्रभाव के रूप में, पहले मासिक धर्म चक्र में पहले से ही स्पष्ट है और दूसरे में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचता है, और तीसरे चक्र में, अतिरिक्त उपचार के बिना, प्रभाव से बचा जाता है क्योंकि प्रवृत्ति बदलती रहती है।

मास्टोडिनॉन की अनुशंसित खुराक 30 सप्ताह पहले और 2-3 महीने की अवधि में दिन में 2 बार (सुबह और शाम) 30 बूंदें या 1 टैबलेट है - जिससे स्तनों की सूजन और दर्द में महत्वपूर्ण बदलाव हो सके।

इस प्रकार, 3 महीने की अवधि में एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मास्टोडिनॉन दवा से जुड़े क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के लिए एक जटिल उपचार पद्धति के उपयोग पर हमारे शोध के परिणामस्वरूप, औसत रैंक दर्द सूचकांक में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं पाई गई। मैकगिल की नर्सरी , जिसका उन महिलाओं के समूह में एक छोटा सा स्थान था जिन्हें केवल एचआरटी (चित्र 5) लिया गया था, 23.3 ± 4.1 अंक बनाम 2.8 ± 0.8 अंक चिकित्सा से पहले (पी)< 0,05).

एचआरटी नहीं लेने वाली महिलाओं में डिस्क्रिप्टर की औसत संख्या (चित्र 6) का विश्लेषण करते समय, यह भी नोट किया गया कि उपचार से पहले इसी सूचक की तुलना में इस सूचक में काफी वृद्धि हुई थी, जो कि एचआरटी एक साथ निर्धारित होने पर इससे बचा जाना चाहिए। मैस्टोडिनॉन दवा के साथ।

सक्रिय न्यूरोमेटाबोलाइट्स के आदान-प्रदान का सामान्यीकरण, डोपामाइन का दमन, और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए महत्वपूर्ण भंडारण चिकित्सा। फाइटोएक्स्ट्रैक्ट्स (एग्नस कैस्टस) के घटक, पिट्यूटरी ग्रंथि के लैक्टोट्रॉफ़्स पर विकसित डी 2 रिसेप्टर्स से जुड़कर, प्रोलैक्टिन के उत्पादन को दबा देते हैं, जो पीएमएस की समृद्ध प्रोलैक्टिन-मध्यस्थता अभिव्यक्तियों को सामान्य करता है। औषधीय पौधों के अर्क का सकारात्मक जलसेक, जो पीएमएस के दौरान वनस्पति-संवहनी और मनोविकृति संबंधी विकारों के रोगजनन के आधार पर मास्टोडिनॉन दवा की तैयारी में शामिल है, बाकी की जटिल चिकित्सा में इसके शामिल होने के महत्व को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है। , जिसकी पुष्टि इस बात से की जा सकती है कि मूसा हलाल इंडेक्स में उल्लेखनीय कमी आई और पैथोलॉजिस्ट में कमी की दर तेज हो गई। ) समूह ने दवा ली और बुनियादी चिकित्सा प्राप्त की।

पीएमएस के संकट रूपों की संरचना में चक्रीय मास्टाल्जिया के प्रतिगमन से ठीक पहले, जब मास्टोडिनॉन को 3 महीने के लिए बुनियादी चिकित्सा (द्वितीय समूह) की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया गया था, तो दृश्य एनालॉग वाई स्केल के आधार पर दर्द में 52% का बदलाव देखा गया था। (चित्र 8)।

साथ ही, जो थेरेपी की जा रही है, उसके लिए स्तन के दूध में सकारात्मक सोनोग्राफिक गतिशीलता देखी जाएगी। इस मामले में, हमने 2 मुख्य अल्ट्रासाउंड संकेतकों पर विचार किया: बड़े सिस्ट के औसत व्यास में परिवर्तन (5-10 मिमी या अधिक) और छोटे सिस्ट के पार्श्व आकार में परिवर्तन (5 मिमी तक)। उपचार के अंत तक, छोटे सिस्ट की संख्या में काफी कमी आई (चित्र 9) और मास्टोडिनॉन लेने वाले रोगियों के समूह में बड़े सिस्ट के औसत व्यास में बदलाव की प्रवृत्ति देखी गई (चित्र 10)।

इस क्रम में:

- हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया कई रोग स्थितियों का कारण और मुख्य कारकों में से एक है, जिसके लिए पर्याप्त रोगी सहायता और दवाओं के उपयोग के संबंध में त्वरित निर्णय लेने की आवश्यकता होती है जो डोपामाइन ऊर्जावान हो सकते हैं;

- हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की अभिव्यक्तियों के मामले में, पिट्यूटरी ग्रंथि के एफिड माइक्रोएडेनोमा या लगातार एनोव्यूलेशन, बांझपन, गंभीर मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ, दवाओं के अधिक तीव्र ठहराव की आवश्यकता (ब्रोमोक्रिप्टिन, डोस्टिनेक्स);

- प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (विशेषकर देर से प्रजनन और संक्रमणकालीन अवधि में), डीजेडएमजेड, ऑस्टियोपेनिक स्थितियों, इंसुलिन प्रतिरोध, डाइएन्सेफेलिक प्यूबर्टल सिंड्रोम के संकट रूपों के उपचार के परिसर में, जो मामूली हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ होता है, रोगज़नक़ फाइटोप्रीन का समावेश, जो हो सकता है डोपामिनर्जिक प्रभाव को सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।

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पिट्यूटरी सूजन के बिना हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया: विभेदक निदान और रोगी प्रबंधन रणनीति

इलोविस्का आई.ए.

प्रोलैक्टिन (पीआरएल) एक पॉलीपेप्टाइड हार्मोन है जो पूर्वकाल भाग के लैक्टोट्रॉफ़ में स्रावित होता है पीयूष ग्रंथि. इस हार्मोन की खोज 1970 में की गई थी, जिससे गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम के कारण की पहचान करना संभव हो गया, पहचानें हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया(जीपीएल) स्वयं बीमार कैसे पड़ें और बीआरएल-स्राव को कैसे खत्म करें पुहलिनी पीयूष ग्रंथि XIAMSIAL-SELARY OFFICIAL OSIB BASIB INIT MAL MALS के VID हार्मोनल-अनुपलब्ध नवविवाहितों को दिशा के पुनरीक्षण पर, पिसलोक पिसलि पोलोव के इंदुकाया लैक्टात्सिया, और फार्मूला फल पर बोर होने के लिए तैयार किया गया।

पीआरएल का स्राव जटिल न्यूरोएंडोक्राइन नियंत्रण के अंतर्गत होता है, जिसमें निम्नलिखित एजेंट जिम्मेदार होते हैं: न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोपेप्टाइड्स (डोपामाइन, γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, सेरोटोनिन, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन, ओपिओइड, आदि), साथ ही परिधीय हार्मोन, थायराइड हार्मोन) . पीआरएल के स्राव को नियंत्रित करने वाला मुख्य शारीरिक कारक डोपामाइन है, जो हाइपोथैलेमिक ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर डोपामिनर्जिक पथ में संश्लेषित होता है और पीआरएल के संश्लेषण और स्राव के साथ-साथ लैक्टोट्रॉफ़ के प्रसार पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है। पीआरएल स्राव को घूमने वाले लिगामेंट के "छोटे" लूप के सिद्धांत द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जैसे रूबर्ब पिट्यूटरीबीपीडी हाइपोथैलेमस में डोपामाइन के स्राव को नियंत्रित करता है। मनुष्यों में, पीआरएल स्राव में सर्कैडियन लय के बिना एक स्पंदनशील चरित्र होता है: पीआरएल स्तर में वृद्धि का मूल्य नींद के 60-90 मिनट बाद पता चलता है, पूरी नींद के दौरान संरक्षित रहता है, और नींद और जागरुकता के प्रारंभिक चरण से जुड़ा नहीं होता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई व्यक्ति सोता है - दिन हो या रात। जागने के बाद, प्लाज्मा में पीआरएल की सांद्रता तेजी से बदलती है, और रात की नींद के बाद देर सुबह अपने न्यूनतम मूल्य पर पहुंच जाती है।

25-34 वर्ष की आयु की महिलाओं में, जीपीएल पर बीमारी की घटना प्रति 100 हजार पर 24 मामले दर्ज की गई। नदी पर एक व्यक्ति, और इनमें से लगभग आधे प्रकरण प्रोलैक्टिन भाग पर पड़ते हैं। इस प्रकार, एचपीएल एपिसोड का एक महत्वपूर्ण अनुपात प्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति से नहीं, बल्कि अन्य कारणों से जुड़ा हुआ है।

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार एचपीएल सिंड्रोम का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। एचपीएल को विभिन्न हाइपोथैलेमिक से जोड़ा जा सकता है पिट्यूटरीबीमारी, अन्य एंडोक्रिनोपैथी, सोमैटोजेनिक और न्यूरोसाइकिक विकार। टॉम अंतर निदानजीपीएल के कारण रोगी की स्थिति का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण चरण है।

एटियलजि के बावजूद, एचपीएल हाइपोगोनाडिज्म, बांझपन, गैलेक्टोरिआ, यौन गतिविधि में कमी, या स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

सिरोस्कोपिक महिला में पीआरएल के स्तर के निर्धारण के लिए संकेतों में शामिल हैं: महिलाओं और पुरुषों में बांझपन, गैलेक्टोरिआ; महिलाओं में मासिक धर्म समारोह में व्यवधान; मनुष्यों में कामेच्छा, शक्ति में कमी; पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया; लड़कियों और लड़कों के स्थिर विकास को कम करना; चाहे वह हाइपोथैलेमस में निर्मित हो पिट्यूटरीचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पहचाने गए क्षेत्र।

अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​सिफ़ारिशों के अनुरूप निदानऔर एचपीएल की पहचान करने के लिए, एचपीएल का निदान स्थापित करने के लिए, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की स्थिति से, रक्त सीरम में पीआरएल के स्तर को एक बार निर्धारित करना आवश्यक है, पीआरएल के बजाय गतिशील परीक्षण निदानजीपीएल का सम्मान अप्रभावी द्वारा किया जाता है। हालाँकि, बीपीडी का निदान मस्तिष्क के लिए निदान की पुष्टि करने की अधिक संभावना है, ताकि वेनिपंक्चर बिना किसी तनाव के पूरा हो जाए। मरीज़और पीआरएल के स्राव पर सभी संभावित शारीरिक प्रभावों को संबोधित करना। उनसे पहले हैं: चिकित्सा जोड़-तोड़, शारीरिक अधिकार, हाइपोग्लाइसीमिया, तनाव (वेनिपंक्चर सहित), योनि, निपल कोमलता, वैधानिक अधिनियम, प्रोटीन तरल का सेवन, चिकन न्या। इसलिए, यह पता चला कि पीआरएल के स्तर में बदलाव हुआ था और इस तथ्य का कोई महत्व नहीं है कि सभी रक्त के नमूने तब तक लिए गए जब तक कि परीक्षण को दोहराना संभव न हो। महिलाओं में शारीरिक प्रवाह की उपस्थिति के लिए पीआरएल स्तर 1000-1200 μU/एमएल से अधिक नहीं है (540 μU/एमएल तक संदर्भ मूल्य की ऊपरी सीमा के साथ)।

रक्त सांद्रता पर प्रभाव को कम करने के लिए, नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाओं में अनुवर्ती कार्रवाई के लिए रक्त का नमूना ईमानदारी से लेने की सिफारिश की जाती है - चक्र के 7 वें दिन से पहले नहीं, आदि। यदि संदेह हो, तो पीआरएल स्तर के पल्सेटर सिग्नल को बंद करने के लिए विश्लेषण को 15-20 मिनट के अंतराल पर दूसरे दिन दोहराया जा सकता है।

महत्वपूर्ण पहलू निदानपैथोलॉजिकल एचपीएल मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया की घटना के कारण होता है। वर्तमान में, परिसंचारी पीआरएल के विभिन्न आइसोफॉर्म हैं: "छोटा" (कम आणविक भार, मोनोमेरिक, बायोएक्टिव) लगभग 23 केडीए के आणविक भार (मेगावाट) के साथ पीआरएल; 25 केडीए मेगावाट के साथ पीआरएल का ग्लाइकोसिलेशन; लगभग 50 केडीए मेगावाट के साथ "ग्रेट" पीआरएल डिमेरिक और/या ट्राइविमेरिक रूपों से बना हो सकता है; "महान-महान" (उच्च-आणविक) पीआरएल (मेगावाट लगभग 100 केडीए), जो या तो "छोटा" पीआरएल या "छोटा" पीआरएल का टेट्रामर है, जो कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन से जुड़ा हुआ है। पीआरएल के मुख्य जैविक प्रभाव मोनोमेरिक कम आणविक भार आइसोफॉर्म की गतिविधि से जुड़े हैं; उच्च-आणविक आइसोफॉर्म में रिसेप्टर्स के लिए कम आत्मीयता हो सकती है और नगण्य जैविक गतिविधि हो सकती है। पश्चिमी आबादी के अधिकांश लोगों (80-85% तक) में, पीआरएल का मोनोमेरिक कम-आणविक, जैविक रूप से सक्रिय अंश रक्त सिरिंजेशन में प्रबल होता है, जो सभी परिसंचारी पीआरएल का 60 से 95% होता है। ऐसे मामलों में, पीआरएल के स्तर और रक्त सीरम की जैविक गतिविधि के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है, जिसमें पीआरएल का बढ़ा हुआ स्तर पीआरएल के अत्यधिक जैविक प्रभावों को दर्शाता है। हालाँकि, कुछ लोगों में (10-20% तक), उच्च-आणविक, जैविक रूप से निष्क्रिय पीआरएल अंश महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में, मोनोमेरिक पीआरएल का स्तर सामान्य हो सकता है, लेकिन निष्क्रिय पीआरएल ऊंचा हो जाएगा (मैक्रोप्रोलैक्टिन के लिए) और रक्त सीरम की जैविक गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करेगा। चिकित्सकीय रूप से, यह महिलाओं और पुरुषों में एचपीएल के लक्षणों की उपस्थिति में एचपीएल के स्तर में लगातार वृद्धि (3000-3500 μU/ml तक) के साथ प्रकट होता है।

पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के साथ जेल निस्पंदन की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करके मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया की घटना का पता लगाया जा सकता है। मैक्रोप्रोलैक्टिन के प्राथमिक स्तर की चिपचिपाहट को लेकर विशेषज्ञों के बीच अभी भी कोई सहमति नहीं है। शेष अनुशंसाओं के साथ पूर्ण करें निदानऔर क्षेत्र के स्पर्शोन्मुख विकारों वाले लोगों को खुश करने के लिए जीपीएल, मैक्रोप्रोलैक्टिन का उपचार पीआरएल। लेखकों के लिए यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया का उपचार पूरी तरह से किया जा सकता है मरीजों के लिएनिदान एचपीएल के साथ। वास्तव में, गैर-एंडोक्राइन मूल के बांझपन विकारों या हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा के साथ जुड़े मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया की घटना के मामले सामने आए हैं। जटिल निदान प्रक्रियाओं और अनुचित उपचार से बचने के लिए, हमें आवश्यकता है कि सभी में मैक्रोप्रोलैक्टिन के स्तर की निगरानी की जाए। मरीजोंडीपीएल से. चूंकि मोनोमेरिक पीआरएल प्रमुख अंश है और रक्त सीरम में इसके स्तर में बदलाव का संकेत देता है, तो जीपीएल के निदान और उपचार के लिए मानक तरीकों का उपयोग किया जाता है। चूंकि मैक्रोप्रोलैक्टिन एक महत्वपूर्ण अंश है और मोनोमेरिक पीआरएल का स्तर नहीं बढ़ता है, इसलिए प्रजनन संबंधी शिथिलता के मामले में पीआरएल के स्तर में सुधार नहीं किया जाता है, बीमारी के अन्य कारणों की तलाश होती है। चूंकि मैक्रोप्रोलैक्टिन प्रमुख अंश है, और इस मामले में मोनोमेरिक पीआरएल के स्तर में वृद्धि होती है, तो जीपीएल के कारणों के लिए एक मानक खोज की जाती है, और फिर, यदि रिसाव की पहचान की जाती है, तो न केवल प्रोलैक्टिन का स्तर , लेकिन केवल मोनोमेरिक पी आरएल का स्तर।

यदि गैर-शारीरिक एचपीएल का पता लगाया जाता है (बायोएक्टिव एचपीएल में वृद्धि के समान), तो दवा के कारणों, मादक पदार्थों की कमी, हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। पुहलिनीचियास्मल-सेलर क्षेत्र।

विभिन्न विशिष्ट और असामान्य न्यूरोलेप्टिक्स, साथ ही कई अन्य दवाएं लेने पर जीपीएल एक आंशिक दुष्प्रभाव है जो और/या डोपामाइन के स्राव की गतिविधि को प्रभावित करता है (तालिका 2)। इसलिए, दवा-प्रेरित एचपीएल को बाहर करने के लिए, सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है। मरीज़. जानें कि आप एक ही समय में कौन सी दवाएं ले रहे हैं।

यदि रोगी को समान दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, तो महिलाओं में मासिक धर्म समारोह और पुरुषों में यौन गतिविधि की स्थिति को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है (ताकि हाइपोगोनाडिज्म के लक्षणों को याद न किया जाए) और - यदि आवश्यक हो - प्रतिस्पर्धा बंद करने के लिए पीआरएल पर जाएं जीपीएल के कारण मानक एंटीसाइकोटिक्स, रिसपेरीडोन, स्थानापन्न बेंज़ामाइड्स (सल्पिराइड, एमिसुलप्राइड) और नैदानिक ​​संकेतों के उपयोग के बाद, नियमित रूप से (हर 3-6 महीने में एक बार) रक्त में पीआरएल के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा-प्रेरित रूबर्ब पीआरएल 5000 μU/एमएल (300 एनजी/एमएल) से अधिक न हो। यदि एचपीएल के लक्षण दिखाई देते हैं (एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया, यौन रोग, परिधीय स्टेरॉयड का कम स्तर, आदि), तो मनोचिकित्सक और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए आहार की बारीकी से जांच करना और एंटीसाइकोटिक या संकेत डोपामिनोमिमेटिक्स (कैबर्गोलिन) को बदलना आवश्यक है।

न्यूरोलेप्टिक एचपीएल के लिए चिकित्सा के दृष्टिकोण अपरिवर्तित रहते हैं। ऐसी चिंता थी कि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने से पहले डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट लेने से मानसिक गिरावट हो सकती है। मरीजों. हालांकि, विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि मानसिक विकारों से पीड़ित रोगियों में कैबर्जोलिन के साथ एचपीएल थेरेपी प्रभावी और सुरक्षित है। इस तथ्य के बावजूद कि 1/3 रोगियों में उपचार के कारण बीपीडी का स्तर कम नहीं होता है, मानसिक विकारों वाले रोगियों की दर स्थिर है और प्रजनन और यौन कार्यों में महत्वपूर्ण कमी के साथ है। कैबर्जोलिन लेने और न लेने वाले रोगियों के समूह में मानसिक विकार की घटनाएँ अलग नहीं थीं।

प्रकट हाइपोथायरायडिज्म में एचपीएल की आवृत्ति 21-35% एपिसोड है, उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म में - 8-22%। जब एफिड्स को थायराइड हार्मोन की पर्याप्त खुराक दी जाती है, तो न केवल यूथायरायडिज्म होता है, बल्कि नॉरमोप्रोलैक्टिनीमिया भी होता है।

इसलिए, जब पहले अनिवार्य परीक्षणों में से एक द्वारा एचपीएल का पता लगाया जाता है, तो मुक्त थायरोक्सिन और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की एकाग्रता निर्धारित की जाती है। यदि हाइपोथायरायडिज्म की पुष्टि हो जाती है, तो टीएसएच स्तर के सामान्य होने के बाद ही जीपीएल के साथ पोषण चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। त्रिवल विघटित हाइपोथायरायडिज्म के साथ थायरोट्रॉफ़्स के द्वितीयक हाइपरप्लासिया का विकास हो सकता है, जो नकल करता है गोलमटोलपीयूष ग्रंथि इसलिए, इन मामलों में हाइपोथायरायडिज्म को बंद कर देना चाहिए, यदि डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम टूट गया है और एचपीएल का पता चलने के बाद, मस्तिष्क का एमआरआई तुरंत किया जाता है।

पीआरएल मर चुका है, क्योंकि नाइट्रिक की कमी वाली माताएं और मरीज़ पीआरएल की ख़राब निकासी से पहले हमें समझा सकते हैं।

पीआरएल-उत्तेजक दवाओं, हाइपोथायरायडिज्म और क्रोनिक थायराइड हार्मोन की कमी के उपयोग को रोकने के बाद, मस्तिष्क का एमआरआई किया गया। पिट्यूटरी ग्रंथि के दृश्य से, हमने न केवल प्रोलैक्टिनोमा का पता लगाया, बल्कि पीआरएल-स्रावित गतिविधि के बिना चियास्मल-सेलर क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक रोशनी का भी पता लगाया, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के आधार पर सेला टरिका और स्टिस की सीमाओं से परे फैली हुई है। टका अंतरआगे के लिए निदान मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है युक्तिआनंदित होना

यद्यपि पीआरएल के स्तर के आधार पर एचपीएल की उत्पत्ति का आकलन करना संभव नहीं है, लेकिन यह स्पष्ट है कि रक्त सीरिंज में 5000 μU/एमएल से ऊपर पीआरएल सांद्रता मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा के लिए अधिक विशिष्ट है, इसके बजाय 2000 से 5000 μU/एमएल - माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा के लिए है। पीआरएल की मात्रा 5 मिली से कम - एचपीएल के अन्य सभी कारणों के लिए। सीरम में पीआरएल की उच्चतम सांद्रता 3 सेमी से बड़े मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा वाले रोगियों में देखी जाती है। हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वाले रोगियों में, डोपामाइन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप शिथिलता होती है। ये पिट्यूटरी पेडुनेर्स एचपीएल भी विकसित कर सकते हैं, लेकिन स्तर के संकेतक अधिकांश प्रकरणों में एचपीएल की मात्रा शहद/लीटर से अधिक नहीं होती है। ऐसे प्रकरणों में बीपीडी की घटना होती है विभेदक निदानएक मार्कर जो बीआरएल-स्राव की पहचान करता है गोलमटोलहार्मोनल रूप से निष्क्रिय के रूप में पुहलिनी. हालाँकि, कई मामलों में, सीरम में पीआरएल की बहुत अधिक सांद्रता (100,000 शहद/लीटर से अधिक) के साथ, इम्यूनोरेडियोमेट्रिक फॉलो-अप की विशिष्टताओं के परिणामस्वरूप, एकाग्रता मूल्य में मामूली कमी का पता लगाना संभव है। पीआरएल - तथाकथित यूके-प्रभाव" या "उच्च सांद्रता का प्रभाव"। संभावित "हुक प्रभाव" को बंद करने के लिए, 2.5 सेमी से अधिक और सामान्य आकार वाले पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वाले रोगियों में 1:100 के सीरम तनुकरण के साथ पीआरएल का अनुवर्ती अध्ययन करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। अधिक रिवेन प्रालि शांतिपूर्वक आगे बढ़ता है। यदि सूजन एक प्रोलैक्टिनोमा है और पीआरएल का स्तर ऊंचा होने की पुष्टि की जाती है, तो उपचार की पहली पंक्ति डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ ड्रग थेरेपी है। चूंकि सूजन हार्मोनल रूप से निष्क्रिय है, इसलिए गतिशील सावधानियों और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बीच चयन किया जाएगा।

साहित्य में एचपीएल के संभावित कारणों में से एक के बारे में जानकारी शामिल है, जो प्रोलैक्टिनोमा से जुड़ा नहीं है, उनमें से - पीआरएल पफनेस के 2 प्रकार के एक्टोपिक स्राव का विवरण। रोगियों में एचपीएल के उच्च स्तर (900 एनजी/एमएल से अधिक और मानक की ऊपरी सीमा 25 एनजी/एमएल तक) का निदान किया गया था, सेला टरिका में बदलाव के बिना, कैबर्जोलिन की उच्च खुराक के प्रतिरोध का संकेत दिया गया था। उपवास अवधि के दौरान अन्य कारणों से सूजन का पता चला: एक प्रकार में - गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ उपकला कोशिकाओं से पेरिवास्कुलर सूजन, दूसरे में - स्थानीयकरण के साथ टेराटोमा मैं अंडे में हूं। खोज के बाद, पीआरएल स्तर का सामान्यीकरण देखा गया, और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों ने इन ट्यूमर की कोशिकाओं में पीआरएल के संश्लेषण और स्राव की पुष्टि की।

एचपीएल का एक अन्य दुर्लभ कारण पीआरएल के लिए रिसेप्टर्स का अचानक निष्क्रिय उत्परिवर्तन है, जिससे हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान होता है। यह उत्परिवर्तन हाल ही में एक ही परिवार के 5 सदस्यों - 2 पुरुषों और 3 महिलाओं - में खोजा गया था। इसने सेला टरिका के अक्षुण्ण क्षेत्र के साथ बायोएक्टिव मोनोमेरिक पीआरएल के स्तर में 100-180 एनजी/एमएल (मानक की ऊपरी सीमा 25 एनजी/एमएल तक) की वृद्धि का संकेत दिया। पुरुषों में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं थे, सभी महिलाओं में ऑलिगोमेनोरिया था, उनमें से 1 में प्रजनन क्षमता संरक्षित थी, और 2 में बांझपन था। इस प्रकार के एचपीएल में पीआरएल के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के जवाब में एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया हुई, प्रो-क्लिनिकल लक्षण महिलाओं में एचपीएल की "शास्त्रीय" अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं थे। इस खोज ने गैर-सूजन एचपीएल के एक अन्य कारण की पहचान करना और महिलाओं में मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों के विकास में एचपीएल के महत्व को समझना संभव बना दिया।

ट्यूमर और गैर-ट्यूमर उत्पत्ति दोनों के एचपीएल के उपचार का चयन करने की विधि का उपयोग करके डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट का प्रशासन। डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के बीच पसंद की दवा कैबर्जोलिन है, जो एर्गोलिन श्रृंखला की एक दवा है, जिसका प्रभाव तिगुना होता है। कैबर्जोलिन के उपयोग के व्यापक साक्ष्य हमें यह कहने की अनुमति देते हैं कि प्रोलैक्टिनोमा सहित विभिन्न प्रकार के एचपीएल के उपचार में दवा की उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा है। कैबर्जोलिन में गर्भपात या टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है; विभिन्न अध्ययनों के दौरान, भ्रूण में कैबर्जोलिन के प्रतिकूल प्रवाह और/या योनि में व्यवधान का कोई सबूत नहीं था, जो इस दवा के ठहराव के कारण हुआ था। कैबर्जोलिन लेने से होने वाली उल्टी के कारण, स्तनपान के लिए कोई मतभेद नहीं है।

इस प्रकार, प्रोलैक्टिनोमा बीपीडी के बढ़े हुए स्तर का एकमात्र कारण नहीं है, बल्कि अंतरनिदान हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक stanіv - डिज़ाइन से अधिक रचनात्मक। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर एचपीएल के निदान और उपचार पर आधारित नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा निर्माण इस समस्या के महत्व के बारे में बहुत कुछ बताता है। एचपीएल के निदान में पीआरएल और अन्य आणविक अंशों का उपयोग, नैदानिक ​​​​इतिहास, विभिन्न दैहिक, अंतःस्रावी और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों का बहिष्कार शामिल है। त्रिसंयोजक और चयनात्मक कार्रवाई (जैसे कैबर्जोलिन) के साथ वर्तमान औषधीय उपचार बीपीडी के स्तर को सामान्य बनाना और पैथोलॉजिकल एचपीएल वाले अधिकांश रोगियों में प्रजनन कार्य में सुधार करना संभव बनाते हैं।

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