वंक्षण धमनी का अलगाव और बंधाव। हंसली के नीचे धमनी का बंधाव, बाहु धमनी का बंधाव

^ रोज़दिल III. चिप्स और ऊपरी शर्तों में सहवर्ती रक्तपात।

छोटा 19. ऊपरी सिरे की धमनियाँ।

1 - ए. ट्रांसवर्सा कोली

2 - ए. इंटरकोस्टैलिस सुप्रीमा

3 - ए. toracaacromialis

4 - ए. एक्सिलारिस

5 - ए. thoracadorsalis

6 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर

7 - ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल

8 - ए. प्रोफुंडा ब्राची

9 - ए. ब्रैकियालिस

10, 11 - ए. संपार्श्विक रेडियलिस

12 - ए. आवर्तक रेडियलिस

13 - ए. रेडियलिस

14 - ए. इंटरोसिया पूर्वकाल और पश्च

15 - आर. कार्पियस डॉर्सालिस ए. रेडियलिस

16 - ए. प्रिंसेप्स पोलिसिस

17 - ए. मेटाकार्पी डोरसेल्स

18-आर्कस पामारिस सतही

19 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस

20 - ए. उलनारिस

21, 22 - ए. इंटरोसिया कम्युनिस

23 - ए. उलनारिस की पुनरावृत्ति होती है

24 – ए. संपार्श्विक उलनारिस अवर

25 - ए. कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर

26 - ए. थोरैसिका लेटरलिस

27 - ए. थोरैसिका इंटर्ना

28 - ए. सबक्लेविया

29 - tr.thyrocervicalis

^ CHICI में कोलेटेरल रक्तस्राव।

1. 
   पट्टी बांधने के बाद संपार्श्विक का विकास। कैरोटिडिस कम्युनिस।

धमनी से रक्तस्राव, जन्मजात या फूली हुई धमनी और धमनीविस्फार, गर्दन के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान जहाजों को एक जांच संयुक्ताक्षर में लेने या उन्हें फिर से बांधने की आवश्यकता, महान सूजन प्रक्रियाओं के एक्चुएटर के लिए सिर को उजागर करना, हटाए जाने पर कैरोटिड धमनी का उजागर द्विभाजन।

उजागर कैरोटिड धमनी के लिए सर्जरी की तकनीक निचली शाखाओं को उजागर करने के लिए, पेत्रोव्स्की के लिए अनुप्रस्थ या उल्टे टी-जैसे कट का उपयोग करें।

गेंद के अनुसार खाल, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे के मांस, वल्गर प्रावरणी को तंतुओं के साथ काटें, त्वचा की पूर्वकाल की दीवार को खोलें। प्लैटिज्म.

खांचेदार जांच के पीछे, गोमांस के मांस की पिछली दीवार खुली हुई है। एक कुंद तरीके से कोई भी वाहिकाओं की प्रावरणी सतह से कैरोटिड धमनी को देख सकता है, जिसे बंधाव के लिए लिया जाता है।

सहपार्श्विक रक्त परिसंचरण का विकास संख्यात्मक धमनियों का हिस्सा लें (चित्र 21), सबसे महत्वपूर्ण:

1* सिस्टम की धमनियाँ ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (एए मैक्सिलारिस, टेम्पोरेलेस सुपरफिशियल, ओसीसीपिटल्स, थायरॉइडेई सुपीरियर के माध्यम से एनास्टोमोसिस);

2 * सबक्लेवियन प्रणाली की धमनियां और संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा और के बीच एनास्टोमोसेस)

एक। पश्चकपाल; एक। कशेरुकाओं और ए. पश्चकपाल; एक। थायरॉइडिया सुपीरियर आई

एक। थायरॉइडिया अवर);

^ 3 * सेरेब्रम (विलिस का चक्र) के आधार पर सबक्लेवियन और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के गलफड़ों के बीच संपार्श्विक;

4 * गिलकामी ए. ऑप्थाल्मिका (ए. कैरोटिस इंटर्ना से) और ए. संचालित पक्ष पर कैरोटिस एक्सटर्ना।

पट्टी बांधने के बाद संपीड़न: यदि कैरोटिड धमनियां दिखाई देती हैं, तो नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को भड़का सकती हैं। आघात n. वेगस हृदय संबंधी शिथिलता का एक सामान्य कारण है; इसके अलावा, इन और मस्तिष्क के अन्य हिस्सों के कार्य अक्सर तनावपूर्ण (24%) होते हैं, और विलिस कोला सिस्टम (13%) में कोलेटरल के अपर्याप्त विकास के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह परेशान होता है।

ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना.

बाहरी कैरोटिड धमनी तक पहुंच त्वचा का कट मी के सामने के किनारे पर बनाया गया है। प्लैटिज्मा तने के निचले स्लिट के तल पर 5-6 सेमी.

आप थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर तह के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा लगा सकते हैं, जो कम कॉस्मेटिक परिणाम सुनिश्चित करेगा। सेल्युलोज से त्वचा सक्रिय हो जाती है। कोमल ऊतकों को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है, बाहरी गले की नस को बाहर लाया जाता है या पट्टी बांधकर बांध दिया जाता है।

चेहरे की नस लें और इसे पहाड़ तक ले जाएं। द्विभाजन का क्षेत्र दिखाई देता है: बाहरी कैरोटिड धमनी आंतरिक के सामने और मध्य में स्थित होती है, और, शेष रीढ़ की हड्डी के दूसरी तरफ (चित्र 20)। पर्शा गिल्का - ए. थायरॉइडिया सुपीरियर द्विभाजन से थोड़ा ऊपर आता है और मध्य और नीचे थायरॉयड ग्रंथि तक जाता है।

मुख्य संपार्श्विक वाहिकाएँ कपड़े पहनने के बाद:

1 *प्रणाली की धमनियाँ a. सबक्लेविया टा ए. किनारे पर कैरोटिस एक्सटर्ना

ड्रेसिंग;

^ 2* दाएं और बाएं बाहरी कैरोटिड धमनियों की रीढ़;

3 * गलफड़ों के बीच संपार्श्विक ए. नेत्ररोग, आ. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस,

ए. मैक्सिलरीज एक्सटर्ना।

पट्टी बांधने के बाद संपीड़न: घनास्त्रता से संबंधित ए. कैरोटिस इंटर्ना, यदि बाहरी कैरोटिड धमनी को उस स्थान के करीब लिगेट किया जाता है जहां यह कैरोटिड धमनी से बाहर निकलती है। में सेवानिवृत्त होना चाहिए

इससे बाहर निकलने के बीच का स्थान a. थायरॉइडिया सुपीरियर आई ए. लिंगुअलिस (चित्र 20)।

^ चित्र.20. सुदिनी शि.

(1 - कपड़े पहनने के लिए सर्वोत्तम स्थान। कैरोटिडिस एक्सटर्ना, 2 - एक। कैरोटिका इंटर्ना, 3 -आंतरिक गले की नस. 4 - एन. वेगस, 5 - एक। कैरोटिडिस कम्युनिस ) .

^ छोटा 21. सिर की धमनियों का आरेख.

1 - एक। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 2 - एक। occipitalis 3 -एक। ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर,

4 - एक। मैक्सिलरीज़, 5 - एक। कैरोटिका इंटर्ना, 6 - एक। फेशियलिस, 7 - एक। lingvalis 8 - एक। सर्वाइकलिस प्रोफुंडा, 9 - एक। कशेरुका, 10 - एक। सर्वाइकलिस चढ़ता है, 11 - एक। थायराइडिया अवर, 12 - ट्रंकस थायरियोसर्विसेलिस, 13 - एक। ट्रांसवर्सा कोली,

14 - एक। सुप्रास्कापुलारिस, 15 - एक। इंटरकोस्टैलिस सुप्रीमा, 16 - एक। सबक्लेविया,

17 - एक। कैरोटिका कम्युनिस, 18 - एक। थायराइडिया सुपीरियर 19 – पहनावे का स्थान ए. कैरोटिका एक्सटर्ना, 20 - एक। सबमेंटलिस, 21 - एक। लैबियालिस अवर, 22 - एक। लैबियालिस सुपीरियर, 23 - एक। बुकेलिस, 24 - एक। कोणीय, 25 - एक। सुप्राट्रोक्लियरिस, 26 - एक। सुप्राऑर्बिटैलिस, 27 -आर। फेमोरेलिस ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 28 - रेमस पेरिएटालिस ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

^ ऊपरी टर्मिनल अतीत में सहवर्ती रक्तस्त्राव।

1. 
   पट्टी बांधने के बाद संपार्श्विक का विकास। सबक्लेविया.

जज को कपड़े पहनाने से पहले संकेत: वाहिकाओं की दर्दनाक विकृति, ऊपरी सिरे की वाहिकाओं का जन्म और विकास, सूजन प्रक्रियाएं, एंजियोग्राफी।

सबक्लेवियन धमनी को खंडित करने की तकनीक : पेत्रोव्स्की के अनुसार त्वचा का टी-जैसा कट बनाएं। कट का क्षैतिज भाग हंसली की सामने की सतह के साथ चलता है, ऊर्ध्वाधर भाग पहले भाग के मध्य से नीचे जाता है। प्रावरणी और आंशिक रूप से बड़े पेक्टोरल ऊतक को विच्छेदित किया जाता है। बाद में, हंसली की हड्डियों को काट दिया जाता है और फिर स्प्रेडर से मजबूत किया जाता है। मध्य भाग में, कॉलरबोन को गिगली आरी से काटा जाता है और सिरे को काट दिया जाता है।

बड़े हेमटॉमस और ऊतक घुसपैठ के मामले में, स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन पर अव्यवस्थाओं के साथ हंसली के मध्य भाग को काटें।

अनुरोध जांच के पीछे, हंसली और उपक्लावियन मांस की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है। घाव की जगह पर एक न्यूरोवस्कुलर बंडल ज्ञात होता है। न्यायाधीश विच्छेदनकर्ताओं की सहायता का निरीक्षण करते हैं, और उनके नीचे सिवनी लिगचर लगाते हैं।

उनके बंधाव के दौरान सबक्लेवियन वाहिकाओं में चोट लगने की संभावना सबसे अधिक भागों में होती है और, एक नियम के रूप में, ब्रेकियल तंत्रिका जाल के अव्यवस्थाओं के परिणामस्वरूप, जिसके परिणामस्वरूप अंत के पक्षाघात से बचा जाता है, फुस्फुस और पैर अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीरछाती में घाव भरने के लक्षण विकसित होते हैं।

सबक्लेवियन धमनी के बंधाव के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह (चित्र.22)। बंधाव के बाद, उन्नत धमनी एनास्टोमोसेस के उपयोग के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

^ 1 * एक। ट्रांसवर्से स्कैपुले और ए.सबस्कैपुलरिस;

2 * एक। ट्रांसवर्सए कोली, ए. सबस्कैपुलरिस और ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; 3 * एक। मैमरिया इंटरने और ए.इंटरकोस्टल रमी पेक्टोरल ए के साथ जुड़ते हैं।

थोरैकोक्रोमियलिस (ए. एक्सिलारिस के साथ)।

पट्टी बांधने के बाद संपीड़न: नस को देखने के समय खुली उपक्लावियन धमनी के साथ, फुफ्फुस थैली को हटाना सुरक्षित नहीं होता है, जिससे अक्सर ऊपरी सिरे (7.8%) तक रक्त प्रवाह को नुकसान पहुंचता है। संपार्श्विक के विकास को छोटा करने के लिए, गर्दन को बांधते समय उससे निकलने वाली गर्दन को बचाना आवश्यक है: ए। ट्रांसवर्सए कोली, ए. ट्रांसवर्से स्कैपुले, ए. सर्वाइकल सुपरफिशियलिस. नए घावों के साथ धमनी के बंधने से 23.3% के अंत में गैंग्रीन का खतरा रहता है।

^ चित्र.22. सबक्लेवियन और वंक्षण धमनियों के एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1 - ए. कैरोटिस कम्युनिस, 2 - ए। सबक्लेविया, 3 - ए। कशेरुका, 4 - tr. थायरोकेर्विकैलिस, 5 - ए। थोरैसिका इंटर्ना, 6 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 7 - ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला, 8 - ए. एक्सिलरीज़, 9 - ए. थोरैकोक्रोमियलिस, 10 - ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल, 11 - ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर, 12 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 13 - ए. थोरैसिका लेटरलिस. आरेख में, धमनी खंडों को लिगेट करने के लिए सबसे असुरक्षित दो अनुप्रस्थ रेखाओं द्वारा दर्शाया गया है, सबसे कम असुरक्षित - एक द्वारा)।

2. पट्टी बांधने के बाद कोलैट्रल का विकासए. एक्सिलारिस.

वंक्षण धमनी (मैनिवत्सी) को उजागर करने की तकनीक।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा की कटाई वंक्षण अवकाश के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ की जाती है। चमड़े के नीचे की सेलूलोज़ और सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है। कोराकोब्राचियलिस के फेशियल किनारों और दो सिरों वाले ह्यूमरस के छोटे सिर को खोलें, मांस को बॉल करें और इसे बीच में लाएं। खांचेदार जांच के पीछे, रीढ़ की औसत दर्जे की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, जो मध्य तंत्रिका को इंगित करता है।

वंक्षण धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे अक्षीय कोशिका में स्थित होती है। बर्तन को एक डिसेक्टर की मदद से देखा जाता है और बंधाव के लिए ले जाया जाता है (चित्र 26, ए)।

ऊपरी फीमर में वंक्षण धमनी के बंधाव के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह। (उत्पत्ति का निकटतम स्थान aa.subscapularis,circumflexae humeri anterioris etposteriris)।

यद्यपि वंक्षण धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस गैलस में संपार्श्विक रक्त प्रवाह को पर्याप्त रूप से बनाए रखा जा सकता है, इस पोत के अनुभाग के अलावा, जिसके बंधन विकास की संभावना के अर्थ में असुरक्षित हो जाते हैं कू गैंग्रीन kіntsіvka . यह ए के आउटलेट के नीचे धमनी का एक कट है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर और सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक ए। प्रोफुंडा ब्राची, टोबटो। बाहु धमनी के जंक्शन पर.

प्रोटे, रक्त प्रवाह सबसे ऊपर के पार्श्व मेहराब के माध्यम से नवीनीकृत होता है (चित्र 22, 23):

^ 1 * रामस वंशज ए. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस के साथ

ए. सबस्कैपुलरिस (हिलम के माध्यम से - ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);

2 * एक। ट्रांसवर्से स्कैपुले (ए. सबक्लेविया के पीछे) एए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;

3 * इंटरकोस्टल करधनी ए.मैमरिया इंटरने एनास्टोमोज के साथ

एक। थोराका लेटरलिस (ए. थोरैकोक्रोमियलिस के इनोड), साथ ही आसन्न मांसपेशियां में मेसेन्टेरिक धमनियों के माध्यम से।

निचले हिस्से में वंक्षण धमनी के बंधाव के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह: ए के बीच अतिरिक्त संपार्श्विक के लिए देखें। प्रोफुंडा ब्राची ता आ. सर्कम्फ्लेक्से ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक अनेक अंतरपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण का कोई स्थायी नवीनीकरण नहीं होता है, क्योंकि यहां छोटे संपार्श्विक विकसित होते हैं (चित्र 22)।

ड्रेसिंग के बाद संपीड़न: घायल आंतरिक गले की नस और वी. खुली वंक्षण धमनी के साथ एक्सिलरीज़ से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है; वंक्षण धमनी के बंधाव के दौरान मृत अंत 28.3% में होता है।

^ छोटा 23. नाव की वेसल हेजिंग।

(1 - स्पाइना स्कैपुला, 2 - ए. ट्रांसवर्सा कोली, 3 - ए. ट्रांसवर्सा कोली, ए. सुप्रास्कैपुलरिस, ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; ह्यूमेरी पोस्टीरियर, 7,8 - ए. सुप्रास्कैपुलरिस) के बीच एनास्टोमोसिस।

3. ए.ब्राचियलिस के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास।

बाहु धमनी स्ट्रिपिंग की तकनीक : बाहु धमनी का प्रक्षेपण कंधे के औसत दर्जे के खांचे के साथ गुजरता है। एक सीधी रेखा और पैंतरेबाज़ी स्थापित करें: सीधी पहुंच के साथ, चीरा कंधे के औसत दर्जे के खांचे के साथ किया जाता है, हेरफेर के साथ, चीरा उत्तलता के साथ बनाया जाता है बाइसेफेलिक मीटस के लिगामेंटम का, धमनी के प्रक्षेपण से 1 सेमी ऊपर। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है। तंतुओं के मार्ग के साथ, कंधे के दो सिरों वाले मांस की सामने की दीवार को खोलें, और फिर इसे बाहर खींचें।

रीढ़ की पिछली दीवार कट जाती है और मध्यिका तंत्रिका उजागर हो जाती है। उनके साथ आने वाली धमनी और नसें मध्यिका तंत्रिका के नीचे स्थित होती हैं।

धमनी को देखने के लिए मध्यिका तंत्रिका को मध्य में लाया जाता है

(चित्र 26, बी)।

उलनार खात में बाहु धमनी को खंडित करने की तकनीक: उलनार फोसा में ब्रैकियल धमनी का प्रक्षेपण ह्यूमरस की औसत दर्जे की रीढ़ से 2-2.5 सेमी ऊपर फैली हुई रेखा जैसा दिखता है। कट को गले के प्रक्षेपण से ऐसी संरचना के साथ बनाया जाता है कि इसका मध्य भाग कोहनी की परतों जैसा दिखता है।

सेल्युलोज, प्रावरणी और तंतुओं - लैकेर्टस फ़ाइब्रोसस को काटें। एक कुंद विधि का उपयोग करके, बाइसेफेलिक मांसपेशी के आंतरिक किनारे पर पूर्वकाल आंतरिक उलनार खांचे में बढ़ने वाली धमनी को अलग करें, जिसे मध्य तंत्रिका कहा जाता है (डिव। चित्र 26, सी)।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी के बंधाव के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह (चित्र.24)। क्षतिग्रस्त बाहु धमनियों के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है, जिससे ऊपरी सिरे पर धमनी की सतही सूजन के कारण जीवन को खतरा होता है। क्षतिग्रस्त बाहु धमनी के लक्षण:

1) चोट का स्थानीयकरण, जिसके साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है,

2) पार्श्व पक्ष की प्रोमेनियन धमनी पर नाड़ी कम या कमजोर हो गई,

3) महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ तीव्र रक्तस्राव के लक्षण:

भ्रम, कमजोर नाड़ी,

4) घाव के पास रक्तगुल्म और घाव से उभरे हुए रक्त के थक्के।

दोबारा बैंडिंग करने के बाद डोरी को फिर से भरना आसान होता है, क्योंकि इस गैलुसा में महान क्षमता का एक जहाज और एक अच्छी तरह से नियुक्त मांसल फ्रेम है। संपार्श्विक के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण जहाजों को इस प्रकार नामित किया जा सकता है:

^ 1* एक। profunda Brachii एक के पीछे एक मजबूत संपार्श्विक बनाता है। पुनरावृत्ति

2 * आ. कोलेटेरल्स उलनारेस सुपीरियर और अवर एनास्टोमोज टू ए।

आवर्ती उलनारिस;

3 * त्वचीय से कम महत्वपूर्ण स्थानीय अल्सरेटिव धमनियाँ

गिलोचका.

ड्रेसिंग के बाद संपीड़न: 4.8% मामलों में ऊपरी सिरे का गैंग्रीन होता है।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी के बंधन के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह(चित्र.24) .

जज को कपड़े पहनाना सुरक्षित है, क्योंकि जोड़-तोड़ वाला रक्त प्रवाह मार्गों के माध्यम से विकसित होता है, जो रीटे आर्कुएट क्यूबिटि बन जाता है।

^ 1* एक। कोलैटरल मीडिया (ए. प्रोफुंडा ब्राची के पीछे) ए के पीछे। इंटरोसिया रिकरेन्स (ए. इंटरोसिया पोस्टीरियर से); 2 * एक। कोलेटेरलिस रेडियलिस (ए. प्रोफुंडा ब्राची के साथ) ए के साथ। आवर्ती रेडियलिस (प्रकार ए रेडियल);

3 * एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर (एसपी. ए. ब्रैकियल्स) ए के साथ। रिकरेंस उलनारिस पोस्टीरियर (ए. उलनारिस से);

4 * एक। कोलेटेरलिस उलनारिस इनफिरियर (टाइप ए. ब्रैचियल्स) ए के साथ। उलनारिस पूर्वकाल को दोहराता है (ए. उलनारिस के साथ)।

ऊपरी सिरे के क्षेत्र में संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के विकास की काफी संभावनाएं हैं। के बीच मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी को बांधने की सिफारिश की जाती है। कोलेटेरैलिस उलनारिस सुपीरियर और ए। कोलेटेरलिस उलनारिस अवर, जो परिसंचरण रक्त प्रवाह के विकास में सबसे बड़ा परिवर्तन देता है।

ए के लिए संपार्श्विक पोत. ब्राचियलिस є ए। प्रोफुंडा ब्राची, और ए के लिए। उलनारिस - ए. इंटरोसिया कम्युनिस।

^ छोटा 24. बाहु धमनी कोहनी की धमनी सीमा है।

(1 - गिलकु से म. पेक्टोरलिस, 2 - कॉलरबोन को गिल्का, 3 - गिल्का से एक्रोमियन,

4 - गिलकु से म. deltoidea 5 - ए.थोराकोएक्रोमियलिस, 6 - एक। बगल,

7 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल, 8 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर,

9 - एक। ब्राचियालिस, 10 - ए.प्रोफुंडा ब्राची, 11 - एक। संपार्श्विक रेडियलिस,

12 - एक। संपार्श्विक मीडिया, 13 - एक। रेडियलिस आवर्ती, 14 - एक। आवर्ती इंटरोसिया, 15 - एक। इंटरोसीया पश्च, 16 - एक। रेडियलिस, 17 - एक। उलनारिस, 18 - एक। इंटरोसिया पूर्वकाल, 19 - एक। इंटरोसिया कम्युनिस, 20 - एक। उलनारिस पोस्टीरियर को दोहराता है, 21 - एक। उलनारिस पूर्वकाल को दोहराता है, 22 - एक। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 23 - एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर, 24 - संक्रमण ए. ए में एक्सिलरीज़ ब्राचियालिस, 25 - एक। थोरैकोडार्सालिस, 26 - एक। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 27 - एक। सबस्कैपुलरिस, 28 - एक। थोरैसिका लेटरलिस, 29 - एक। थोरैसिका सुपीरियर)।

4. पट्टी बांधने के बाद कोलैटरल का विकासए. रेडियलिसіए. उलनारिस.

उलनार धमनी को खंडित करने की तकनीक: उलनार धमनी का प्रक्षेपण अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग परऊपरी और मध्य तिहाई के बीच फांक खात के मध्य से अग्रबाहु की भीतरी सतह तक खींची गई एक रेखा पर विस्तारित होता है। डिस्टल धमनियां आंतरिक कंधे से पिसिफ़ॉर्म सिस्ट के बाहरी किनारे तक चलने वाली एक रेखा पर प्रक्षेपित होती हैं। उलनार धमनी अक्सर अग्रबाहु के मध्य और निचले तिहाई हिस्से में उजागर होती है (चित्र 26, डी)।

जब कोई धमनी दिखाई देती है मध्य तीसरे मेंन्यायाधीश के प्रक्षेपण पर त्वचा काटो. चमड़े के नीचे के ऊतक को खांचेदार जांच के साथ त्वचा के चीरे से 1 सेमी ऊपर रखें, अग्रबाहु की प्रावरणी को फैलाएं। घाव के किनारे अलग-अलग फैल जाते हैं और कलाई के कोहनी के जोड़ (बीच में) और उंगलियों के सतही भाग (पीठ) के बीच की जगह उजागर हो जाती है। मैं आगे-आगे रहूंगा. उलनार धमनी उंगलियों की सतही रीढ़ के नीचे स्थित होती है, जिसे उलनार तंत्रिका कहा जाता है (चित्र 26, ई)।

जब कोई धमनी दिखाई देती है निचले तीसरे परत्वचा का चीरा प्रक्षेपण रेखा के साथ बनाया जाता है, जो कोहनी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक फैला होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक को कुंद कट से काटा जाता है, सतही प्रावरणी को तंतुओं के साथ काटा जाता है। उलनार तंत्रिका के प्रक्षेपण के अनुसार, अपनी प्रावरणी खोलें, और उलनार कार्पल के टेंडन को मध्य में लाएं। फिर उंगलियों के अंदरूनी हिस्से को ढकने वाली प्रावरणी, जिसके नीचे उलनार धमनी स्थित होती है, काट दी जाती है।

प्रोमेनियन धमनी को खंडित करने की तकनीक: प्रोमेनियन धमनी की प्रक्षेपण रेखा एक सीधी रेखा के साथ फैली हुई है, जो कोहनी के मध्य से कोहनी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक चलती है। यदि धमनी मध्य तीसरे में उजागर होती है, तो प्रावरणी I को खोलने के लिए जांच का उपयोग करके कंधे के जोड़ (बाहरी तरफ से) और कलाई के जोड़ (भीतरी तरफ से) के बीच गले के प्रक्षेपण के साथ त्वचा का चीरा लगाया जाता है। 'मैं मेरे कंधे के सामने हूँ. संकेतित मांसपेशियों के बीच धमनी बढ़ती है।

(चित्र 26, एफ)।

सहपार्श्विक रक्त परिसंचरण वाहिकाओं पर पट्टी बांधने के बाद, कंधे का अगला भाग कलाई के पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस (चित्र 27) के साथ-साथ अंतरालीय वाहिकाओं से जुड़ जाता है। जटिलता और भी दुर्लभ है.

5. हाथ का सहपार्श्विक रक्त परिसंचरण।

सतही जघन चाप को नकारने की तकनीक: कट का प्रक्षेपण उस रेखा के साथ विस्तारित होता है जो फूलदान उंगली के जघन-डिजिटल गुना के बाहरी उलनार अंत से मटर की तरह ब्रश को जोड़ता है।

त्वचा का चीरा प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे भाग पर बनाया जाता है। त्वचा और त्वचा के नीचे का भाग कट जाता है। पीछे के एपोन्यूरोसिस को खोखले जांच के पीछे सावधानीपूर्वक खोला जाता है। बेहतर प्यूबिक आर्च एपोन्यूरोसिस के नीचे कोशिका के बीच में फैलता है (डिव. चित्र 26 ग्राम)।

हाथ का संपार्श्विक रक्त परिसंचरण: तल पर 2 चाप हैं (चित्र 25):

1 * आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस- आने वाले लोगों से मदद लें

वेसल: एनास्टोमोसिस ए। उलनारिस एट रेमस पामारिस सुपरफिशियलिस इन ए।

रेडियलिस। इस चाप से आ जाओ. डिजिटेल्स पामारेस कम्यून्स,

संख्या 3, और दूर से सीधे इंटरडिजिटल तक अनुसरण करें

अंतरिम.

मेटाकार्पल सिस्ट के सिर के स्तर पर इन धमनियों से त्वचा गहरे आर्क से जघन धमनियों को प्राप्त करती है और दो डिजिटल धमनियों में विभाजित होती है, ए। डिजिटेल्स पामारेस प्रोप्रिया;

उंगलियों के क्षेत्र में ए. डिजिटेल्स पामारेस प्रोप्रिया रीढ़ की हड्डी को आंतरिक जघन सतह तक, साथ ही मध्य और डिस्टल फालैंग्स की पृष्ठीय सतह तक विस्तारित करता है। त्वचीय उंगली की डिजिटल जघन धमनियां एक-दूसरे के साथ व्यापक रूप से जुड़ी हुई हैं, खासकर डिस्टल फालैंग्स के क्षेत्र में।

2 * आर्कस पामारिस प्रोफंडस-ए के सदस्यों द्वारा अनुमोदित. रेडियलिस एट रेमस प्रोफंडस vid ए। उलनारिस. चाप आ देता है. मेटाकार्पिया पामारेस, संख्या में 3, जो दूर तक काम करते हैं और अल्सर की जघन सतह के साथ 2, 3 और 4 इंटरकार्पल स्थानों में फैलते हैं। यहां, प्रत्येक त्वचा पर एक-एक करके गौर करें। पेरफोरन्स, जो टिल तक जाता है और एए के पीछे एनास्टोमोसेस होता है। मेटाकार्पी डोरसेल्स।

कलाई क्षेत्र में 2 धमनी नेटवर्क होते हैं:

1 * रेटे कार्पी पामारेस- प्रोमेनल और उलनार धमनियों के साथ-साथ गहरे जघन चाप और पूर्वकाल अंतरालीय धमनी के बीच संबंध;

2 * रेटे कार्पी डोरसेल- कनेक्शन आ. इंटरोसी पूर्वकाल और पीछे और रामी कारपेई डोरसेल्स इन ए। रेडियलिस एट ए. उलनारिस.

^ छोटा 25. हाथ की धमनियाँ.

(1 - एक। रेडियलिस, 2 - एन. मेडियनस, 3 -आर। पामारिस सुपरफिशियलिस (ए. रेडियलिस), 4 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस, 5 - एक। नीति 6 - एक। डिजिटलिस प्रोप्रिया, 7 – आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस, 8 - एक। रेडियलिस इंडिसिस, 9 - एक। मेटाकार्पिया पामारिस,

10 - एक। डिजिटलिस पामारिस कम्युनिस, 11 - एक। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया, 12 – एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एसपी. एन. मेडियनस), 13 - एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एसपी. एन. उलनारिस), 14 - एन के बीच एनास्टोमोसिस। मीडियनस टा एन. उलनारिस, 15 – गिल्का एन. उलनारिस (आसन्न मांसपेशियों का संक्रमण), 16 - पीपीपीपी, 17 -आर। सतही एन. उलनारिस, 18 - एम के लिए गिल्का। परिकल्पनाकर्ता, 19 - रेमस पामारिस (ए. उलनारिस), 20 - ओएस पिसिफोर्मे, 21 -आर। पामारिस कार्पेलिस (एसपी.ए.रेडियलिस एट उलनारिस), 22 - एक। एट एन. उलनारिस)।

^ छोटा 26. ऊपरी सिरे के जहाजों तक पहुंच।

(ए- वंक्षण क्षेत्र के जहाजों तक पहुंच (1 - एम. ​​कोराको-ब्राचियलिस, 2 - एन. मीडियनस, 3 - ए. एक्सिलरीज, 4 - एन. रेडियलिस, 5 - वी. एक्सिलरीज), बी -कंधे की वाहिकाओं तक पहुंच (1 - ट्राइसेप्स मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर, 2 - वी. ब्राचियालिस, 3 - ए. ब्राचियलिस, 4 - एन. मीडियनस, 5 - एम. ​​बाइसेप्स ब्राची, 6 - कंधे का प्रावरणी), यू- उलनार फोसा के क्षेत्र में वाहिकाओं तक पहुंच (1 - एन. मीडियनस, 2 - वी. ब्राचियालिस, 3 - ए. ब्राचियालिस, 4 - एम. ​​बाइसेप्स ब्राची, 5 - एम. ​​बाइसेप्स ब्राची का एपोन्यूरोसिस), जी- अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - सतही अंक, 2 - वी. उलनारिस, 3 - ए. उलनारिस, 4 - एन. उलनारिस, 5 - उलनार उलनारिस), डी -मध्य तीसरे में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - ए. उलनारिस, 2 - वी. रेडियलिस, 3 - एन. रेडियलिस, 4 - कलाई का उलनार भाग, 5 - उंगलियों का सतही भाग), इ- मध्य तीसरे में प्रोमेनियन धमनी तक पहुंच (1 - एम. ​​ब्राचिओराडियलिस, 2 - एन.रेडियलिस, 3 - वी. रेडियलिस, 4 - ए. रेडियलिस, 5 - एम. ​​फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), और- सतही जघन चाप तक पहुंच (1 - डिजिटल उंगलियों के टेंडन, 2 - जघन की सतही धमनी और शिरापरक चाप, 3 - सतही डिजिटल धमनी और नसें)।

^ छोटा 27. ऊपरी सिरे की धमनियों के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के विकास की योजना .

बी- एक। ब्राचियालिस, आर- ए.रेडियलिस, यू- ए.उलनारिस , 1 - एक। ट्रांसवर्सा कोली, 2 - एक। ट्रांसवर्सा स्कैपुले, 3 - एक। सबक्लेविया, 4 - एक। थोरैकोक्रोमियलिस, 5 - एक। इंटरकोस्टैलिस सुप्रीमा, 6 - पहली पसली, 7,8 - ए.अक्षीय, 9 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, 10 - एनास्टोमोसिस ए. ट्रांसवर्सा कोली और पैर ए.सबस्कैपुलरिस,

11 - aa.mammaria int, 12 – एनास्टोमोसिस aa.mammaria int और a. थोरैकैलिस सुप्रीमा, 13 - ए.सबस्कैपुलरिस, 13ए- एनास्टोमोसिस ए. प्रोफुंडा ब्राची टा ए। सर्कमफ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, ^ 14 - एक। थोरैसिका लेटरलिस, 14अ- एक। प्रोफुंडा ब्राची, 15 - एनास्टोमोसिस ए. थोरैसिका लेटरलिस, एए.मैमरिया इंट और ए.इंटरकोस्टल, 16 - ए.ब्राचियलिस , 17 - एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर, 18 - एक। आवर्ती इंटरोसिया, 19 - एक। आवर्तक रेडियलिस, 20 - एक। अधिजठर अवर, 21 - एक। इलियाका एक्सटर्ना, 22 - एक। इंटरोसिया डॉर्सेलिस, 23, 24 - एक। इंटरोसिया वोलारिस, 25 - कलाई का डोलोन प्लेक्सस, 26 - कलाई का टिलने जाल, 27 - गहरे आर्च के साथ घूमने वाले कांटे, 28, 29 - सुपीरियर प्यूबिक आर्क और उससे निकलने वाली सबगैलियल डिजिटल धमनियां, 32 - एक। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 33 - a.recurrens ulnaris पूर्वकाल, 34 - ए.रेकरेंस उलनारिस पोस्टीरियर।

^ रोज़दिल IV. निचले सर्किट में कोलेटेरल ब्लीडिंग।

1 - ए. ऊरु

2 - ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस

3 - ए. जीनस सुपीरियर लेटरलिस

4 - ए. जीनस अवर लेटरलिस

5, 10 - ए. टिबिआलिस पूर्वकाल

6 - ए. पेरोनिया

7 - ए. डोरसैलिस पेडिस

8 - ए. आर्कुएटा

9 - आर्कस पामारिस

11 - ए. टिबियलिस पोस्टीरियर

12 - ए. जीनस अवर मेडियलिस

13 - ए. जीनस सुपीरियर मेडियलिस

14 - ए. जीनस वंशज

15 – ए. प्रोफुंडा फेमोरिस

16 - ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस

^ छोटा 28. निचले सिरे की धमनियाँ।

1. पट्टी बांधने के बाद संपार्श्विक का विकास। इलियाका एक्सटर्ना.

निचले सिरे की वाहिकाओं के बंधाव से पहले संकेत: जहाजों का जन्म और सूजन निचले सिरेश्रोणि, घाव, सूजन, एंजियोग्राफिक जांच।

क्लब जहाजों को देखने की तकनीक. जहाजों की दृश्यता आंतरिक और बाहरी पहुंच के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है। आंतरिक मस्तिष्क दृष्टिकोण के साथ, महाधमनी के दूरस्थ भाग, इसके द्विभाजन, गुर्दे की धमनियों, बाहरी धमनियों और आंतरिक क्लब धमनियों को देखना संभव हो जाता है। पिछली पहुंच का उपयोग मुख्य रूप से रेट्रोगल, बाहरी और आंतरिक क्लब धमनियों की टर्मिनल शाखा को देखने के लिए किया जाता है।

^ स्थायी पहुंच. नाभि से नीचे सिम्फिसिस तक 2-3 सेमी मध्य-निचला लैपरोटॉमी करें। किनारों को सैंडपेपर से खोलना जल्दबाजी होगी। जब तक यह जल न जाए तब तक आंतों को तरल द्रव से निकालना चाहिए।

जहाज़ पार्श्व पतवार के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, क्योंकि वे जहाज़ों के मार्ग के साथ तरंगित होते हैं। बाकी लोग डिस्केक्टर्स या टपर्स की मदद से खाली दिखते हैं (चित्र 33, ए)।

^ पिरोगोव के अनुसार पॉज़ाचेरेवनी पहुंच। त्वचा में 1 सेमी ऊंचा चीरा लगाएं और, समानांतर में, 12-15 सेमी की लंबाई के साथ कमर के स्नायुबंधन को काटें। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, फिर बाहरी तिरछे के एपोन्यूरोसिस को काटें। , आंतरिक चोटी लाएं और बीच की ओर आड़े-तिरछे। चेरी का कटोरा जल गया है।

बाहरी क्लब वाहिकाओं के मार्ग के साथ, जो घाव और सूजन वाले ऊतक के करीब स्थित होते हैं, रेट्रोगल क्लब धमनी और इसकी टर्मिनल शाखाओं के द्विभाजन के क्षेत्र में प्रवेश करना संभव है (चित्र 33, बी)।

बाहरी क्लब धमनी के बंधाव के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह (चित्र 29)। यहां महान क्षमता के जहाजों की उपस्थिति के कारण इस गैलस में सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास की काफी संभावनाएं हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1* एक। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर (ए. मैमारिया इंटर्ना के साथ) एनास्टोमोसेस के साथ

एक। अधिजठर अवर;

2* एक। सर्कम्फ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा (ए. इलियाका एक्सटर्ना से) एनास्टोमोसेस से ए. इलिओलुम्बालिस (ए. हाइपोगैस्ट्रिगा से);

3 * आ. ग्लूटिया सुपरुओर एट इनफिरियर (ए. हाइपोगैस्ट्रिगा से) एनास्टोमोसेस ए से। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 * एक। ओबटुरेटोरिया (ए. हाइपोगैस्ट्रिगा के लिए) एनास्टोमोसेस से ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

पट्टी बांधने के बाद संपीड़न : बाहरी क्लब धमनी के बंधाव के बाद, 89% मामलों में सूजन होती है, और 11% में गैंग्रीन विकसित होता है।

2. पट्टी बांधने के बाद संपार्श्विक का विकास। ऊरु।

रुकी हुई धमनी को देखने की तकनीक: स्टेगम पर स्टेग्नॉइड धमनी का प्रक्षेपण केन की रेखाओं का अनुसरण करता है, जो एक बिंदु से किया जाता है जो वंक्षण लिगामेंट के औसत दर्जे और मध्य भाग के बीच 2 सेमी तक फैला होता है, आंतरिक एपिकॉन्डाइल स्टेग्ना तक।

नीचे स्टेग्नॉइड धमनी की दृश्यता सुगंधित झनकार.

गले के वंक्षण लिगामेंट प्रक्षेपण के नीचे 3-4 सेमी गहरा कट बनाएं। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है। धमनी को कुंद कट द्वारा या अतिरिक्त विच्छेदनकर्ताओं की सहायता से अलग किया जाता है (चित्र 33, सी)। यदि आवश्यक हो, तो पेत्रोव्स्की के अनुसार टी-आकार के चीरे का उपयोग करके धमनी को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है, और वंक्षण लिगामेंट का विस्तार किया जा सकता है, जिसे पोत पर हेरफेर के बाद सिल दिया जाता है।

स्टेग्नोसस ट्राइकुपुटाइड में स्टेग्नोइड धमनी की दृश्यता।

डिस्टल वंक्षण लिगामेंट की वाहिकाओं के प्रक्षेपण के साथ 10-12 सेमी लंबा 6 सेमी लंबा चीरा लगाएं। प्रावरणी लता जांच के साथ बढ़ती है। क्रवेत्स्का मांस को बीच तक पूरा खींचे। क्रवेत्स्की मांस की पिछली दीवार को सावधानी से फैलाएं, धमनी को बहुत अधिक सेलूलोज़ से बने कुंद पथ के साथ देखा जाता है, संयुक्ताक्षर को नस के किनारे से पोत के नीचे लाया जाता है (चित्र 33, डी)।

स्टेग्नोपोप्लिटियल नहर पर स्टेग्नोइड धमनी की दृश्यता।

सिलाई के निचले तीसरे भाग में बर्तन के प्रक्षेपण के अनुसार त्वचा का अनुभाग। चमड़े के नीचे के ऊतक और स्टेगिना की सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है। प्रावरणी लता को खांचेदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और क्रैवेट्स पल्प को बीच में पेश किया जाता है। सामने की दीवार को नहर में काटें। इस शिरा की धमनी शिरा के सामने फैली हुई है (चित्र 33, कली)।

गहरी स्टेगल धमनी की दृश्यता. हम पेत्रोव्स्की के लिए अतिरिक्त पहुंच की तलाश कर रहे हैं। त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के मध्य और आंतरिक तिहाई के बीच के घेरे से शुरू होकर नीचे की ओर और केन की रेखा से परे पार्श्व में बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और स्टेगिना के लता प्रावरणी को काटें। क्रवेत्स्का मांस कहा जाता है. स्टेग्नोस धमनी को देखा जाता है और उसके नीचे ह्यूमिक द्रव रखा जाता है।

बर्तन को सामने और बीच की ओर खींचें। गहरी स्टेग्नोसस धमनी का गला स्टेग्नोसस धमनी की बाहरी पिछली शाखा तक फैला होता है। जब आवश्यक हो, बड़े कृत्रिम अंग पर दिखाई देने वाली धमनी मांस के उन तंतुओं को और विच्छेदित करती है जो आगे बढ़ते हैं (चित्र 33, ई)।

लिगामेंटम लिगामेंट के नीचे स्टेग्नॉइड धमनी के बंधाव के दौरान कोलेटरल रक्त प्रवाह (चित्र 29, 30)। (ए. प्रोफुंडा फेमोरिस की उत्पत्ति का निकटतम स्तर)। रक्त प्रवाह आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि यह गैलुसिया एक महान क्षमता तक पहुँचने के लिए नियत है, सबसे महत्वपूर्ण:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoses with aa.pudenda intna;

2 * एक। ओबटुरेटोरिया एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा ता आ। ग्लूटी एनास्टोमोसेस के साथ

एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 * एक। ग्लूटिया अवर एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस और रमी पेरफोरेंटेस।

आउटलेट ए के स्तर के नीचे स्टेग्नॉइड धमनी के बंधाव के दौरान कोलेटरल रक्त प्रवाह। प्रोफुंडा फेमोरिस (चित्र 29, 30)। पट्टी बांधने के बाद, रक्तस्राव अधिक तेजी से पुन: उत्पन्न होता है, क्योंकि यहीं पर सबसे बड़ा जहाज़ बचा हुआ है। प्रोफुंडा फेमोरिस, सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाएँ जो संपार्श्विक के विकास में भाग लेती हैं:

^ 1 * कम एड़ी ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस ए। जेनु अवर;

2 * एक। ग्लूटिया अवर एट ए. गिल्स के साथ ओबटुरेटोरिया एनास्टोमोज़

सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * रमी पर्फोरेंटेस ए. प्रोफुंडा फेमोरिस गलफड़ों से जुड़ा हुआ है

ग्लूटिया अवर एट ए. कॉमिटन्स एन.इस्चियाडिसी।

ड्रेसिंग के बाद संपीड़न: यदि धमनी के बंधने का कारण कोई घायल वाहिका है, तो चोट के स्थान, घाव से रक्तस्राव के स्तर का ध्यान रखना आवश्यक है, हालांकि घाव से रक्तस्राव की शेष दर नगण्य हो सकती है। सँकरा। ऐसे मामलों में, आंतरिक ऊतक रक्तस्राव अधिक स्पष्ट होगा, कभी-कभी स्पंदनशील, फटने वाले हेमेटोमा के साथ। पैर के पीछे की परिधीय नाड़ी कमजोर या दैनिक होगी, हालांकि एक घायल गहरी स्टेग धमनी के साथ, पैर के पीछे की नाड़ी अपरिवर्तित दिखाई दे सकती है। कभी-कभी नीले रंग के साथ हल्के पीले सिरे या ठंडे सिरे का संकेत दिया जाता है। रक्तस्राव शुरू हो जाने की स्थिति में, स्टेग्नोस धमनी की चोट का अंदाजा घाव से निकलने वाले रक्त के थक्कों की उपस्थिति से लगाया जा सकता है।

धमनी को बांधते समय, निशान को विशेष रूप से इसकी सुइयों के चारों ओर सावधानीपूर्वक निर्देशित किया जाता है, जिनका उपयोग अंत की परिधीय शाखाओं को काटने के लिए किया जाता है। यह न केवल गैंग्रीन को रोकने के लिए, बल्कि अवायवीय संक्रमण को रोकने के लिए भी आवश्यक है।

यदि गहरी स्टेग्नल धमनी के ठीक पीछे स्टेग्नल धमनी पर एक संयुक्ताक्षर रखा जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप 21.8% में टिप का गैंग्रीन होगा, और नीचे - केवल 10% में। सबसे अच्छे परिणाम उसी नस के एक घंटे के बंधाव से प्राप्त होते हैं।

^ चित्र.29. बाहरी, आंतरिक क्लब धमनियों और स्टेग्नोइड धमनियों के एनास्टोमोसेस की योजना।

(1 – महाधमनी, 2 – ए. इलियाका कम्युनिस, 3 – ए. हाइपोगैस्ट्रिगस, 4 – ए. इलियाका एक्सटर्ना, 5 – ए. फेमोरेलिस, 6 – ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, 7 – ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 8 – ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 9 - ए. ओबटुरेटोरिया, 10 - ए. ग्लूटिया अवर, 11 - ए. ग्लूटिया सुपीरियर यह दो रेखाओं को पार करने वाली धमनी के एक खंड के बंधाव के लिए सबसे असुरक्षित है, सबसे कम असुरक्षित एक है

^ छोटा 30. स्टेग्नोवा धमनी और रेटे जीनस।

1 -ए.सर्कमफ्लेक्सा, 2 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 3 - एक। ऊरु, 4 – आर। चढ़ता है, 5 -आर। अनुप्रस्थ, 6 -आर। उतरता है, 7 - एक। सर्कम्फ्लेक्से फेमोरल लेटरलिस, 8 - एक। प्रोफुंडा फेमोरी , 9 - रम्मी पेरफोरंती, 10 -gggggg, 11 - एक। जेनु लेटरलिस सुपीरियर, 12 - प्लेक्सस पटेलारिस, 13 - एक। जेनु लेटरलिस अवर, 14 - एक। आवर्तक टिबियलिस पोस्टीरियर, 15 - एक। सर्कम्फ्लेक्से फ्यूबुला, 16 - एक। टिबियालिया पूर्वकाल, 17 – झिल्ली इंटरोसिया, 18 - एक। पेरोनिया, 19 - एक। टिबियलिस पोस्टीरियर, 20 - एक। आवर्तक टिबियलिस पूर्वकाल, 21 - एक। जेनु मेडियलिस अवर, 22 - एक। जीन मीडिया, 23 - एक। पोपलीटिया, 24 - एक। जेनु मेडियलिस पूर्वकाल , 25 - रेमस एन.सैफेनस, 26 -आर। आर्टिक्युलिस, 27 - एक। जेनु वंशज, 28 - रेमस मस्कुलरिस, 29 - एक। ऊरु, 30 - एक। सरकमफ्लेक्स फेमोरिस मेडियलिस, 31 - एक। पुडेंडा एक्सटर्ना, 32 - एक। ओबटुरेटोरिया, 33 - एक। पुडेंडा एक्सटर्ना सुपरफिशियलिस, 34 - एक। अधिजठर सतही, 35 - एक। अधिजठर अवर, 36 - एक। इलियाका एक्सटर्ना.

3. पॉप्लिटियल धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास।

पोपलीटल धमनी को देखने की तकनीक: त्वचा का चीरा - ऊर्ध्वाधर या पिन की तरह - रजाई के बीच में पॉप्लिटियल फोसा के मध्य भाग में बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित करें। प्रावरणी को एक जांच से काटा जाता है। सेलूलोज़ को एक कुंद कट के साथ अलग किया जाता है, पॉप्लिटियल नस प्रकट होती है, जो धमनी से परे और अधिक सतही रूप से घातक रूप से फैली हुई है।

धमनी सीधे प्रावरणी पॉप्लिटिया पर स्थित होती है (चित्र 34 ग्राम)।

जौबर्ट के गड्ढे में पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद सहवर्ती रक्त परिसंचरण (चित्र 31): रक्त प्रवाह रेटे आर्टिकुलर जेनु से होकर गुजरता है:

^ 1 * गिल्की ए. ऊरु: ए. जीनस डिसेंडेंस, रेमस डिसेंडेंस

ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. पेरफोरन्स;

2* गिल्की ए. पोपलीटिया: आ. जीनस सुपीरियरिस लेटरलिस एट मेडियलिस, एए। जीनस इन्फ़िएरर्स लेटरलिस एट मेडियलिस, ए। जीनस मीडिया;

3* रेमस फाइबुलारिस (टाइप ए. टिबियलिस पोस्टीरियर), एए.रेकरेन्टेस टिबियलिस पोस्टीरियर एट एन्टीरियर (टाइप ए. टिबियलिस एन्टीरियर)।

सहपार्श्विक रक्त प्रवाह खराब रूप से विकसित होता है, क्योंकि इसमें एक दैनिक मांसल ढाँचा होता है, जो रक्तवाहिकाओं के सुचारु रूप से कार्य करने के लिए आवश्यक होता है, इसलिए पट्टी बाँधने के बाद मुड़े हुए हिस्सों में बहुत अधिक गैंग्रीन (15.6%) होता है।

^ चित्र.31. घुटने के जोड़ के फैलाव में धमनी के सम्मिलन की योजना।

( 1 - ए.पॉप्लिटिया, 2 - ए. जेनु सुप्रीमा, 3 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु सुपीरियर मेडियलिस, 4 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 5 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु इनफिरियर मेडियलिस, 6 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु अवर लेटरलिस, 7 - ए। पेरोनिया, 8 - ए. टिबियलिस पोस्टीरियर, 9 - ए। टिबियलिस पूर्वकाल, 10 - एन। इस्चियाडिकस. यह दो रेखाओं द्वारा पार किए गए धमनी अनुभाग के बंधाव के लिए सबसे असुरक्षित है, और एक के साथ कम सुरक्षित है।

4. होमिल्क धमनियों के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास .

पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी को देखने की तकनीक। पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी का प्रक्षेपण सिर के बीच के स्तंभन के मध्य से खींची गई एक रेखा को दर्शाता है छोटा दूध ब्रशऔर ब्रश के बीच के क्षेत्र के मध्य तक बड़े दाल ब्रश की ट्यूबरोसिटी।

कोली के ऊपरी आधे भाग में पूर्वकाल महान कोली धमनी की दृश्यता.

त्वचा का कट जज के प्रक्षेपण से 6 सेमी पीछे है। वे चमड़े के नीचे के ऊतकों, सतही और प्रावरणी को काटते हैं। एम से संकेत मिलता है. एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस एम। टिबिअलिस पूर्वकाल, कुंद उपकरणों के साथ प्रजनन कैसे करें। घाव के आधार पर मांसपेशियों के बीच की जगह में, एक धमनी दिखाई देती है, जो समान नसों और गोमिल्का की गहरी तंत्रिका से जुड़ी होती है (चित्र 33, एच)।

कोली के निचले आधे भाग में पूर्वकाल महान कोली धमनी की दृश्यता.

त्वचा का कट जज के प्रक्षेपण से 6 सेमी पीछे है। वे चमड़े के नीचे के ऊतकों, सतही और प्रावरणी को काटते हैं। जानिए एम. टिबियलिस पूर्वकाल और एम। एक्सटेंसर हेल्यूसिस लॉन्गस, जो कुंद हुक के साथ हत्याओं को प्रजनन करने का तरीका है। पूर्वकाल वेलिकोगोमिलकोवा धमनी समान शिराओं की संगत में अंतरालीय जंक्शन पर स्थित होती है (चित्र 33, एफ)।

पश्च महान फुफ्फुसीय धमनी को देखने की तकनीक। धमनी का प्रक्षेपण एक रेखा को दर्शाता है जो मैग्नम के भीतरी किनारे से 1 सेमी पीछे एक बिंदु से एड़ी कण्डरा के मध्य तक खींची गई है।

और नीचे भीतरी ब्रश.

कोली के मध्य भाग में पश्च महान कोली धमनी की दृश्यता।

त्वचा का कट जज के प्रक्षेपण से 6 सेमी पीछे है। एक्सिलरी सेल्युलोज, सतही प्रावरणी और वेंट्रिकल की बड़ी एक्सिलरी नस को मारने के लिए काट दिया जाता है। गोमिल्का की बालों वाली प्रावरणी को काट दिया जाता है, जिसके बाद सोलियस दिखाई देने लगता है, और इसे एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है, जिससे यह बड़े गूदे में कट जाता है। मांस को एक कुंद संदंश के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जो लैमेलर प्रावरणी की एक गहरी परत को उजागर करता है, जिसके माध्यम से न्यूरोवस्कुलर बंडल दिखाई देता है। लैमिना क्रुरोपोप्लिटस तंत्रिका के मध्य में खांचेदार जांच के साथ खुलता है।

धमनी कुंद और गोस्ट्रिम मार्ग से उजागर होती है (चित्र 33, जे)।

आंतरिक अस्थि-पंजर में पश्च महान फुफ्फुसीय धमनी की दृश्यता।

जूडिस के प्रक्षेपण के अनुसार लटकन के पीछे, त्वचा का एक धनुषाकार कट, 6 सेमी लंबा। वे चमड़े के नीचे के सेलूलोज़, सतही प्रावरणी, लिग को काटते हैं। लैसिनारम, जैसे ही ग्रूव्ड प्रोब के पीछे गोमिल्क का एपोन्यूरोसिस खोला जाता है (चित्र 34, एल)। कुंद औजारों से घाव को चौड़ा किया जाता है। संवहनी तंत्रिका बंडल लंबे पैर के अंगूठे (सामने) और लंबे पैर के अंगूठे (पीछे) के टेंडन के बीच स्थित होता है। पश्च मैग्नम धमनी और नसें तंत्रिका के पीछे फैली होती हैं।

पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी के बंधाव के बाद सहवर्ती रक्त प्रवाह (चित्र 35)। सहपार्श्विक रक्त प्रवाह आसानी से पुनर्जीवित हो जाता है, क्योंकि इस गैलुसा में मीट बॉल का समृद्ध विकास होता है, जो संपार्श्विक के विकास को जोड़ता है। संपार्श्विक के विकास में निम्नलिखित जहाजों को बुलाया जा सकता है:

^ 1 * एक। टिबियलिस पूर्वकाल एनास्टोमोसेस ए। पेरोनिया और एड़ी पैर ए. टिबियलिस पोस्टीरियोरिस;

2

ड्रेसिंग के बाद संपीड़न: अंत में गैंगरीन विकसित हो जाता है

पश्च महान मैग्मैटिक धमनी के बंधाव के दौरान सहवर्ती रक्त प्रवाह (चित्र 35)। आगे बढ़ने वाली वाहिकाओं की सहायता से रक्त प्रवाह नवीनीकृत होता है:

1* ए. टिबियलिस पोस्टीरियर एनास्टोमोसेस टू ए। पेरोनिया;

^ 2 * रामी मैलेओलारेस ए. टिबियलिस एंटेरियोरिस एनास्टोमोसेस टू ए। पेरोनिया एट रामी ए. टिबियलिस पोस्टीरियोरिस;

3 * एक। डोर्सेलिस पेडिस एनास्टोमोसेस टू एए। पौधारे.

शांत अक्सर नहीं, संकुचन के अंत में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण 2.3% में होता है।

5. पैर का पार्श्व रक्त परिसंचरण।

पैर की धमनी को देखने की तकनीक . धमनी का प्रक्षेपण उन रेखाओं से मेल खाता है जो अस्थि-पंजर के बीच के स्तंभ और पहले इंटरडिजिटल स्पेस की दिशा के बीच से खींची जाती हैं।

त्वचा का कट जज के प्रक्षेपण से 6 सेमी पीछे है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और पैर के प्रावरणी को लंबे पैर की अंगुली के कण्डरा से 1-2 सेमी ऊपर काटें, ताकि कण्डरा की सतह को नुकसान न पहुंचे। घाव के किनारों को सैंडपेपर, मी से चिकना किया जाना चाहिए। एक्सटेंसर हेल्यूसिस ब्रेविस को पार्श्व में लाया जाता है और पैर की धमनी की पहचान की जाती है (चित्र 33 मी)।

पैर का पार्श्व रक्त परिसंचरण (चित्र 32)। इस गैलस में सभी स्पष्ट संपार्श्विक आसन्न धमनियों की सहायता से बनते हैं:

1 * एक। डोर्सेलिस पेडिस निम्नलिखित देता है: a. आर्कुएटा, जो पार्श्व ऐन्टेरोटार्सल और सबप्लांटर धमनियों के साथ जुड़ता है, और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस, जो रीढ़ की हड्डी के तलवे पर आर्कस प्लांटारिस का हिस्सा बनता है;

^ 2 * एक। प्लांटारिस मेडियलिस (ए. टिबियलिस पोस्टीरियर का अंत) तलवे पर स्थित होता है और आर्कस प्लांटारिस में बहता है;

3 * एक। प्लांटारिस लेटरलिस (टर्मिनल गिल ए. टिबियलिस पोस्टीरियर) - आर्कस प्लांटारिस बनाता है और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस ए के साथ एनास्टोमोसिस में समाप्त होता है। डोर्सेलिस पेडिस, इसके अलावा, यह एक के साथ एनास्टोमोसेस करता है। प्लांटारिस मेडियलिस।

तलवे की धमनियां 2 मेहराब बनाती हैं, जो दूसरी ओर, समानांतर और दो परस्पर लंबवत विमानों पर विस्तारित होती हैं: क्षैतिज में - ए के बीच। प्लांटारिस मेडियालिस एट लेटरलिस, और ऊर्ध्वाधर - ए के बीच। प्लांटारिस लेटरलिस और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस। ए. मेटाटार्सी प्लांटारेस (ए. प्लांटारिस लेटरलिस के रूप में भी जाना जाता है) पूर्वकाल के अंत में छिद्रित टिबियल पोस्टीरियर धमनियों से जुड़ते हैं - पूर्वकाल के साथ, जो उत्पादन करते हैं और एए में विभाजित होते हैं। डिजिटेल्स प्लांटारेस, जो उंगलियों के पिछले हिस्से से जुड़ा होता है।

इस प्रकार, पैर पर छिद्रित धमनियों की 2 पंक्तियाँ होती हैं जो शरीर के पिछले हिस्से और तलवों को जोड़ती हैं।

त्सी जज, जजिंग ए. ए के लिए मेटाटार्सी प्लांटारेस। मेटाटार्सी डॉर्सेलिस, ए के बीच एनास्टोमोसेस बनाते हैं। टिबियल्स पूर्वकाल और ए। टिबियल्स पोस्टीरियर।

इसलिए, मेटाटार्सल क्षेत्र में पैर पर दो प्रकार के एनास्टोमोसेस होते हैं:

1) आर्कस प्लांटारिस,

2) रमी पर्फोरेंटेस।

चित्र.32. पैर की धमनियाँ.

(और शीर्ष नरम है)।

1 - एक। टिबियलिस पूर्वकाल, 2 - आर। पेरफोरन्स ए. पेरोनी, 3 - रेटे मैलेओलारे लेटरेल, 4 - ए। मैलेओलारिस पूर्वकाल, 5 - ए। टार्सीया लेटरलिस, 6 - आरआर। पेरफोरेंटेस,

7 - आ. डिजिटेल्स डोरसेल्स, 8 - एए। मेटाटार्सी डोरसेल्स, 9 - आर। प्लांटारिस प्रोफंडस, 10 - ए। आर्कुएटा, 11 - एए। टार्सी मेडियल्स, 12 - ए। डोर्सलिस पेडिस,

13 - रीटे मैलेओलारे मेडियल।

(बी निचली सतह)।

1 – एक। टिबियलिस पोस्टरियोट, 2 - एक। प्लांटारिस मेडियलिस, 3ए -रेमस सुपरफिशियलिस (ए. प्लांटारिस मेडियलिस से), 3बी-रेमस प्रोफंडस (ए. प्लांटारिस मेडियलिस से),

4 - aa.digitales plantares प्रोप्रिया, 5 - आ. डिजिटेल्स प्लांटारेस कम्यून्स,

6 - आ.मेटाटार्से प्लांटारेस, 7 - आर्कस प्लांटारिस, 8 - आरआर. पेरफोरेंटेस,

9 - एक। प्लांटारिस लेटरलिस, 10- रेटे कैल्केनियम.

^ चित्र.33. श्रोणि और निचले सिरे की वाहिकाओं तक पहुंच।

(ए- क्लब नसों तक वास्तविक पहुंच के माध्यम से: 1 - आंतों की लूप, 2 - वी। कावा अवर, 3 - ए। मेसेंटरिका अवर, 4 - महाधमनी, 5 - वी। ओवेरिका सिनिस-ट्रा, 6 - ए. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा, 7 - सेचोवी मिखुर, 8 - दायां सेचोवोड; बी- क्लब जहाजों तक बैक-टू-बैक पहुंच: 1 - मी। ओब्लिक्वस इंटर्नम, 2 - वीडर, 3 - वी. इलियाका कम्युनिस, 4 - ए। इलियाका कम्युनिस, 5 - ए। इलियाका एक्सटर्ना, 6 – वी.इलियाका इंटर्ना, 7 – ए. इलियाका इंटर्ना, बी- ऊपरी तीसरे में स्टेग्नोइड धमनी की दृश्यता: 1 - प्रावरणी लता, 2 - एन। फेमोरेलिस, 3 - ए। फेमोरेलिस, 4 - वी. फेमोरेलिस, 5 - वी.सफेना मैग्ना, जी- मध्य तीसरे में स्टेग्नोइड धमनी की दृश्यता: 1 - वी। फेमोरेलिस, 2 - ए। फेमोरेलिस, 3 - एक्सिलरी तंत्रिका, 4 - क्रैवेत्स्की मांसपेशी (पीछे हटी हुई), डी- निचले तीसरे में स्टेग्नोइड धमनी की दृश्यता: 1 - औसत दर्जे का विशाल, 2 - स्टेग्ना का औसत दर्जे का इंटरस्टेलर सेप्टम, 3 - इन्फ्रापुलमोनरी तंत्रिका, 4 - ए। फेमोरेलिस, 5 - वी. फेमोरेलिस, 6 - पतला मांस, इ- गहरी स्टीग धमनी तक पहुंच:

1 – एन. फेमोरेलिस, 2 - ए। फेमोरेलिस कम्युनिस, 3 - ए। फेमोरेलिस प्रोफुंडा,

4 - वि. फेमोरेलिस, 5 - ए। ऊरु, और- घुटने के जोड़ों तक पहुंच के लिए पिन जैसा कट: 1 - सूखे मांस का ऊपरी भाग, 2 - दो सिरों वाला रजाई मांस, 3 - ए। पोपलीटिया, 4 - वी. पॉप्लिटिया, 5 - एन। टिबिअलिस, 6 - तल का गूदा और टिबिअलिस का पार्श्व सिर, 7 - टिबिअलिस का औसत दर्जे का सिर, जेड- ऊपरी तीसरे में पूर्वकाल महान पुल्विनर धमनी तक पहुंच: 1 - लंबी उंगली, 2 - गहरी पुल्विनर तंत्रिका, 3 - वी। टिबियलिस पूर्वकाल, 4 - मी। टिबियलिस पूर्वकाल, I - निचले तीसरे में पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबियलिस, 2 - वी. टिबियलिस पूर्वकाल, 3 - मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 4 - बड़े पैर की अंगुली की लंबी उंगली, पहले- पश्च महान फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबियलिस पोस्टीरियर, 2 - एन। टिबियलिस, 3 - वी.वी. टिबियलिस पोस्टीरियर, 4 - सोलियस, एल- आंतरिक अस्थि-पंजर के पीछे पश्च महान फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच: 1 - रेटिनकुलम फ्लेक्सोपम, 2 - ए। टिबियलिस पोस्टीरियर,

3 - वि. टिबियलिस पोस्टीरियर, एम- पैर की टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए.डोर्सलिस पेडिस, 2 - शिरापरक नसें, 3 - बड़े पैर की अंगुली का कण्डरा।

चित्र.34. पोपलीटल और पश्च सेरिबैलम तक पहुंच

सुदीन.

छोटा 35. निचले सिरे की वाहिकाओं के बंधाव के दौरान सहपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास की योजना।

1 - एक। ग्लूटिया सुपीरियर 2 -स्पिवुस्त्या मिज़ आ। ग्लूटिया श्रेष्ठ और निम्न, आ के बीच। ग्लूटी सुपीरियर आई इनफिरियर, सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, सर्कमफ्लेक्सा इइअम सुपरफिशियलिस आई प्रोफुंडा, ^ 3 - एक। ग्लूटिया हीन 4 - एक। ओबटुरेटोरिया, 5 - जघन कांटे आ के बीच spіvustі। एपिगैस्ट्रिका अवर एट ऑबटुरेटोरिया, 6 - लोना गिल्का ए. अधिजठर अवर, 7-शाखा ए। सर्कमफिक्से फेमोरिस लेटरलिस, 8 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 9, 13 - एक। ऊरु, 10 - ए के बीच spіvustі। ओबटुरेटोरिया टा ए. ग्लूटिया हीन 11 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 12 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 14 - एक। प्रोफुंडा फेमोरिस, 15 - एक। पेरफोरन्स प्राइमा, 16 - एक। कॉमिटन्स एन. इस्चियाडिसी, 17 - निम्न अंत ए. सरकमफ्लेक्स फेमोरिस लेटरलिस, 18 - एक। पेरफोरन्स दूसरा, 19 - एक। पेरफोरन्स टर्टिया, 20 - एक। जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 21 - महान धमनी (ए. एनास्टोमोटिका), 22 - एक। जेनु अवर लेटरलिस, 23 - आ. जेनु मेडियल्स सुपीरियर और अवर, 24 - एक। आवर्तक टिबियलिस पूर्वकाल, 25 - एक। टिबिआलिस पूर्वकाल, 26 - एक। टिबियलिस पोस्टीरियर, 27 - एक। पेरोनिया, 28 - गिल्का ए. पेरोनी, 29- ए के बीच सम्मिलन। पेरोनिया टा ए. टिबियलिस पोस्टीरियर, 30 - रामी मैलेओलारेस, 31 - एक। प्लांटारिस लेटरलिस, 32 - एक। प्लांटारिस मेडियलिस, 33 - एक। डोरसैलिस पेडिस।

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उनको बदलना "कंधे का जोड़ (आर्टिकुलेशियो ह्यूमेरी)। कंधे का पूर्वकाल क्षेत्र।":
1. शोल्डर सुग्लोब (आर्टिकुलेशियो ह्यूमेरी)। कंधे के जोड़ का बाहरी झुकाव। कंधे के जोड़ का प्रक्षेपण.
2. ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन। ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन. ह्यूमरल सबग्लोब का सुग्लोबोवा कैप्सूल।
3. सबग्लोबुलर कैप्सूल की रेशेदार गेंद। कंधे के जोड़ में दर्द. मश जो कंधे के जोड़ को मुलायम बनाता है।
4. कंधे के जोड़ का सिनोवियल बर्सा। कंधे के जोड़ के सिनोवियल बर्सा की स्थलाकृति। कंधे के जोड़ की सभी शुद्ध प्रक्रियाओं को समझाने के तरीके।
5. कंधे क्षेत्र में सहपार्श्विक रक्त परिसंचरण। स्कैपुलर धमनी कोलेटरल सर्कल। वंक्षण धमनी का अवरोध. वंक्षण धमनी में रक्त के प्रवाह में कमी।
6. पूर्वकाल कंधे का क्षेत्र। कंधे के अग्र भाग का बाहरी झुकाव। कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र के घेरे। सिर की त्वचा पर कंधे के अग्र भाग की संवहनी-तंत्रिका संरचनाओं का प्रक्षेपण।
7. कंधे के अग्र भाग की गोलियाँ। कंधे का पूर्वकाल फेशियल बिस्तर। मियाज़ कासेरिब। कंधे का पिछला प्रावरणी बिस्तर। कंधे के फेशियल बिस्तर की दीवारें।
8. कंधे के पूर्वकाल प्रावरणी बिस्तर की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति। कंधों पर नसों और भार का खुलना।
9. संवहनी क्षेत्रों से कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र का स्नायुबंधन। कंधे के अगले भाग को खोलें. कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र के अधीन।

कंधे क्षेत्र में पार्श्व रक्त परिसंचरण. स्कैपुलर धमनी कोलेटरल सर्कल। वंक्षण धमनी का अवरोध. वंक्षण धमनी में रक्त के प्रवाह में कमी।

कंधे की कमर के क्षेत्र में, कंधे के जोड़ के पास, संपार्श्विक की दो पंक्तियाँ होती हैं। लोपातकोवाі एक्रोमियल-डेल्टॉइड.

छोटा 3.14. मुख्य धमनी के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह के साथ कंधे की कमर का संपार्श्विक. 1 - ए. सुप्रास्कैपुलरिस; 2 - ए. ट्रांसवर्सा कोली; 3 - ट्रंकस थायरोकेर्विकैलिस; 4 - ए. सबक्लेविया; 5 - रेमस प्रोफंडस ए। ट्रांसवर्से कोली; 6 - ए. एक्सिलारिस; 7 - ए. थोरैकोडोरसैलिस; 8 - ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; 9 - ए. सबस्कैपुलरिस; 10:00 पूर्वाह्न। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल; 11 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर; 12 - ए. ब्राचियालिस; 13 - ए. प्रोफुंडा ब्राची; 14 - ए. थोरैकोक्रोमियालिस; 15 - रेमस डेल्टोइडस ए। profundae Brachii.

जब तक पहले वाले को ऐसी उपाधियाँ न मिल जाएँ स्कैपुलर धमनी कोलेटरल कोलो. ए में प्रवेश करने से पहले. सुप्रास्कैपुलरिस (एसपी. ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस विद ए. सबक्लेविया), आर. प्रोफंडस ए. ट्रांसवर्से कोली (सबक्लेवियन धमनी से) और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला जेड ए। सबस्कैपुलरिस (ए. एक्सिलारिस के साथ)। तीन उपचारित धमनियों के गलफड़े सेल्युलाइड पोडियम और जननांग पोडियम में एक दूसरे से जुड़े हुए हैं (चित्र 3.14)।

कठिनाई से या pripinennaya रक्त प्रवाहराजमार्ग - वंक्षण धमनीउच्च (समीपस्थ) स्थान जहां सबस्कैपुलर धमनी (ए. सबस्कैपुलरिस) स्कैपुलर कोल के एनास्टोमोसिस के आर्च के माध्यम से इससे बाहर निकलती है, ऊपरी सिरे पर रक्त के प्रवाह को रोक सकती है। यह इस प्रकार किया जाता है; सबक्लेवियन धमनी की प्रणाली से उसके गुलालों तक - गर्दन की सुप्रास्कैपुलर और अनुप्रस्थ धमनियों - रक्त को फोसा में आपूर्ति की जाती है, फिर एनास्टोमोसिस के माध्यम से ए तक। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला अब प्रतिगामी रूप से सबस्कैपुलर धमनी और फिर वंक्षण धमनी और फिर से गुजरती है प्राकृतिक पथऊपरी सिरे की सभी धमनियों के पीछे (चित्र 3.15)।

चावल। 3.15. सहपार्श्विक रक्त प्रवाह. ए - सबस्कैपुलर और थोरैकोक्रोमियल धमनी के बीच वंक्षण धमनी (रोसैसिया) के अवरोध के साथ; बी - चारों ओर जाने वाली धमनियों और फ़ुडोएक्रोमियल के बीच अवरोध के साथ; बी - थोरैकोक्रोमियल धमनी और गहरी बाहु धमनी के बीच अवरोध के साथ

एक दोस्त से - एक्रोमियल-डेल्टो जैसी सीमा- एक्रोमियल और डेल्टो-जैसे गलफड़ों में प्रवेश करें। थोरैकोक्रोमियलिस आक्रामक धमनियां हैं जो ह्यूमरस के चारों ओर जाती हैं, साथ ही कंधे की गहरी धमनी की डेल्टॉइड ग्रंथि भी होती हैं। गलफड़ों का उद्देश्य मुख्य रूप से डेल्टोइड मांस में एक दूसरे के साथ जुड़ना और वंक्षण धमनी और कंधे की गहरी धमनी की प्रणाली को जोड़ना है (डिव। चित्र 3.15)।

उत्तरोत्तर बढ़ती स्टेनोसिस के साथ (आवाज़) वंक्षण धमनीब्रैकियल हड्डी के चारों ओर जाने वाली धमनियों के बीच की दूरी पर, और फिर ब्रैकियल धमनी से कंधे की गहरी धमनी तक बाहर निकलने से एक संभावित तरीके से आर होने के ऊपरी छोर पर कोलेटरल रक्त परिसंचरण के विकास को रोकता है। डेल्टोइडस ए. प्रोफंडे ब्राची (विभाजन चित्र 3.15)। उपचारित वाहिकाओं के छोटे व्यास को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह माप प्रक्रिया के प्रगतिशील और क्रमिक विकास के दौरान शरीर की मुख्य धमनी में रक्त के प्रवाह में व्यवधान की भरपाई कर सकता है जिससे ऐसी क्षति (एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की वृद्धि) हो सकती है। .

वंक्षण धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा वंक्षण अवकाश की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच चलती है, या तो बाल विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के विस्तार के साथ (के अनुसार) लैंगेंबेक)। हाथ विस्तारित स्थिति में होना चाहिए। कोराकोह्यूमरल मीटस के ऊपर 8-10 सेमी की त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जो प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी ऊपर तक फैला होता है। चमड़े के नीचे की सेलूलोज़ और सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है।

खांचेदार जांच के पीछे प्रावरणी को काटा जाता है। कोराकोह्यूमरल मांस को चूसा जाता है और जांच के माध्यम से मांस के फेशियल ऊतक की औसत दर्जे की दीवार को काट दिया जाता है। धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे या कांटे पर स्थित होती है, जो तंत्रिका के मध्य और पार्श्व पैरों द्वारा निर्मित होती है। अर्थात् एन के नाम से जाना जाता है। मस्कुलोक्यूटेनस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस. आंतों के एम्बोलिज्म की संभावना के कारण किसी भी तरह से घायल होने वाली वंक्षण नस, सर्जिकल घाव के परिणामस्वरूप बीच में ही नष्ट हो सकती है। धमनी बंधी हुई है.

वंक्षण धमनी के बंधन के बाद पार्श्व रक्त प्रवाह सबक्लेवियन धमनी (एए. ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और वंक्षण धमनी (एए. थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं से प्रभावित होता है।

बाहु धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे के औसत दर्जे का बोरोसेनोसिस से मेल खाती है, लेकिन तंत्रिका तक पहुंचने के लिए, घायल या फंसे हुए मध्य तंत्रिका के निशान को शामिल करने के लिए युद्धाभ्यास का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ विस्तारित स्थिति में होना चाहिए। दोहरे सिर वाले कंधे के मध्य किनारे के साथ प्रक्षेपण रेखा के अनुरूप 1-1.5 सेमी ऊपर और आगे की ओर 5-6 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और चेहरे की प्रावरणी को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है। घाव में दिखाई देने वाले दो सिर वाले मांस को तुरंत बाहर निकाला जाना चाहिए। बाइसेफेलिक मांसपेशी की पिछली दीवार का विस्तार करने के बाद, जो धमनी के ऊपर स्थित होती है, मध्यिका तंत्रिका को कुंद रूप से मध्य में धकेल दिया जाता है, बाहु धमनी को शिराओं से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

सहपार्श्विक रक्त प्रवाह गहरी बाहु धमनी की शाखाओं और उलनार और प्रोमेनियन धमनियों की पोर्टल शिराओं के माध्यम से होता है।

प्रोमेनियन धमनी का बंधाव
प्रोमेनियन धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के जोड़ के मध्य भाग को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ अधोमुख स्थिति में है. जज के प्रक्षेपण के अनुसार गाय की त्वचा का कट 6-8 सेमी है। प्रावरणी को धँसी हुई जांच के पीछे खोला जाता है और इसके साथ जाने वाली प्रोमेनल धमनी और नसों की पहचान की जाती है। ऊपरी आधे भाग में, कंधे का अगला भाग मी के बीच जाता है। ब्राचियोराडियलिस (ज़ोवनी) और एम। प्रोनेटर टेरेस (बीच में) प्रोमेनियन तंत्रिका के सतही गुलकस के जंक्शन पर, अग्रबाहु के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे पर। ब्राचियोराडियलिस और आर.एन. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। दृश्यमान धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधाव
प्रक्षेपण रेखा आंतरिक कंधे से पिसीफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा अग्रबाहु के मध्य और निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी के मार्ग से मेल खाती है। अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का विस्तार एक रेखा द्वारा बनता है जो कोहनी के मध्य को उस बिंदु से जोड़ता है जो पूर्वकाल इच्छिया के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तीसरे के बीच स्थित होता है। सुपिनेशन स्थिति में हाथ.

हेडबैंड की त्वचा का कट प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी है। आपकी प्रावरणी को फैलाने के बाद, सामने का कंधा पेंसिल की कोहनी के जोड़ के मध्य तक खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के ऊपरी हिस्से के बीच की जगह में प्रवेश करता है। धमनी पूर्वकाल कंधे की प्रावरणी की गहरी परत के पीछे स्थित होती है। उनके साथ दो नसें होती हैं, जिन्हें उलनार तंत्रिका कहा जाता है। धमनी को देखा जाता है और लिगेट किया जाता है।

स्टैगहॉर्न धमनी का बंधाव
नाप को घुमाते समय प्रक्षेपण रेखा, अंत के घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर समान रूप से झुकती है, वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से औसत दर्जे की रीढ़ तक जाती है। धमनी के बंधन को वंक्षण लिगामेंट के तहत, स्टेग्नोस ट्राइकुपुटम में, और स्टेग्नोपोप्लिटियल नहर में विभाजित किया जा सकता है।

स्टैगहॉर्न ट्राइकुपुटीन में स्टैगहॉर्न धमनी का बंधाव। प्रक्षेपण रेखा के साथ 8-9 सेमी की कटौती के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, शिखा की सतही और चौड़ी प्रावरणी को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है। त्रिकुटनिक के शीर्ष पर, एक कुंद कुंडी के साथ क्रैवेत्स्की मांस को हटा दें। क्रावेट्सकोगो मांस पेस्ट की पिछली दीवार को खांचेदार जांच के साथ काटकर, टांके को उजागर करें। लिगचर का उपयोग करते हुए, धागे को धमनी के नीचे लाएं ताकि यह स्टेग्नोइड नस के ऊपर रहे, और बर्तन को बांध दें। स्टेग धमनी के बंधाव के दौरान कोलेटरल रक्त प्रवाह, इससे निचला निकास, गहरी स्टेग धमनी, शेष नसों के साथ संपर्क करता है।

पोपलीटल धमनी का बंधाव
रोगी की स्थिति उसके पेट के बल होती है। प्रक्षेपण रेखा पोपलीटल फोसा के मध्य से होकर खींची जाती है। 8-10 सेमी के कट का उपयोग करके, त्वचा, त्वचा के नीचे, सतह और प्रावरणी को काटें। सेल्युलोज की प्रावरणी के नीचे से गुजरें। टिबियलिस, जिसे सावधानीपूर्वक एक कुंद गैग के साथ नाम में लाया गया है। इसके नीचे, सबपोप्लिटियल नस ढूंढें, और इससे भी अधिक गहराई में, स्टेग्नोसस की कोशिका में बीच में एक स्प्लिंट, सबपोप्लिटियल धमनी ढूंढें और इसे लिगेट करें। घुटने के जोड़ की धमनी सीमा के माध्यम से सहपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है।

पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा छोटे मस्कुलोस्केलेटल सिस्ट के सिर और ट्यूबरोसिटस टिबिया के बीच के इरेक्शन के मध्य को ब्रश के बीच इरेक्टस के मध्य से जोड़ती है। हेडबैंड की त्वचा का कट प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी है। चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित करने के बाद, सतही और लैमेलर प्रावरणी को मी के साथ मध्य में पेश किया जाता है। टिबियलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। गोमिल्क के निचले तीसरे भाग में मी के बीच घुसना आवश्यक है। टिबियलिस पूर्वकाल और एम। एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस। इसके साथ आने वाली शिराओं सहित धमनी अंतरालीय झिल्ली पर फैली हुई होती है। इसके ऊपर गहरी पुल्विनर तंत्रिका होती है। धमनी को लिगेट करने की आवश्यकता है।

पश्च महान फुफ्फुसीय धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा एक बिंदु से गुजरती है जो महान मस्कुलस (ऊपरी भाग में) के आंतरिक किनारे से 1 सेमी पीछे स्थित है, आंतरिक अस्थि-पंजर और अकिलिस टेंडन (नीचे में) के बीच के निर्माण के मध्य तक।

शूल के मध्य तीसरे भाग में पश्च महान शूल धमनी का बंधाव। हेडबैंड की त्वचा का कट प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी है। चमड़े के नीचे की सेलूलोज़, सतह और गोमिल्का की प्रावरणी को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है। लिगामेंटस मांस के मध्यवर्ती किनारे को बैकस्ट्रैप के साथ पीछे ले जाया जाता है। सोलियस के गूदे को ब्रश से जुड़ने की रेखा से 2-3 सेमी तक फैलाकर, रेशों के साथ काटें, और मांस के किनारे को एक जिग से पीछे की ओर ले जाएँ। धमनी को उसके प्रावरणी की एक गहरी परत के पीछे खोजा जाता है, क्योंकि यह खांचेदार जांच के साथ फैलती है। इसके साथ आने वाली नसों से धमनी को मजबूत करें और ग्रेट पुलवेरुलस तंत्रिका के किनारे से गुजरें और इसे निम्नलिखित नियमों के अनुसार बांधें।

बाहु धमनी का बंधन गहरी बाहु धमनी (ए. प्रोफुंडा ब्राची) के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

मरीज की बांह को उसी तरह से हिलाया जाता है जैसे वंक्षण धमनी को लिगेट करते समय। धमनी को बांधने का विशिष्ट स्थान कंधे का मध्य तीसरा भाग है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधाव।

ब्रैकियल धमनी को उजागर करने के लिए, डबल-हेडेड कंधे के औसत दर्जे के किनारे का उपयोग करके एक चीरा लगाएं। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे की प्रावरणी उजागर होती हैं। डबल-हेडेड शोल्डर (एम.बाइसेप्स ब्राची) को बाहर निकाला जाता है, धमनी को नसों, शिराओं और लिगेटेड की अव्यवस्थित डोरियों से अलग किया जाता है (चित्र 11)।

के साथ गहरी बाहु धमनी के सम्मिलन के बाद सहपार्श्विक रक्त परिसंचरण अच्छी तरह से देखा जाता है। आवर्तक रेडियलिस; आ. कोलैटरल उलनारेस सुपर। टा इंफ., सी ए. उलनारिस और आंतरिक वाहिकाओं के गलफड़ों की पुनरावृत्ति होती है।

चित्र 11. कंधे क्षेत्र में श्रेष्ठ बाहु धमनी। 1- दो सिरों वाला कंधा; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- बाहु शिरा; अग्रबाहु की छठी औसत दर्जे की खोपड़ी तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधाव।

हाथ को धड़ से बाहर निकाला जाता है और मजबूत झुकाव की स्थिति में रखा जाता है। दो सिर वाले कंधे की कण्डरा फट गई है। चीरा कण्डरा के उलनार किनारे पर लगाया जाता है। कट में, कोहनी की मध्य नस (v. मेडियाना क्यूबिटी) पेडुनकल पर खो जाती है, क्योंकि यह दो संयुक्ताक्षरों के बीच चलती है।

प्रावरणी की पतली पट्टी को सावधानीपूर्वक खोलें और डबल-हेड मांसपेशी के कण्डरा को उजागर करें; फिर लैकेर्टस फ़ाइब्रोसस नीचे की ओर जाते हुए दिखाई देने लगता है। कण्डरा के इस खिंचाव को त्वचा के किनारे पर सावधानीपूर्वक काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक धमनी होती है, जिसके साथ एक शिरा भी होती है। धमनी को देखते समय इस बात का ध्यान रखें कि धमनी त्वचा के करीब स्थित होनी चाहिए, और इसलिए सावधानीपूर्वक, सावधानीपूर्वक और धीरे से आगे बढ़ें।

क्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि अतिरिक्त मीडिया में रक्त की आपूर्ति कई एनास्टोमोटिक मार्गों से फैल सकती है जो क्यूबिटी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी जंक्शन का निर्माण करते हैं: आ। कोलेटेरलिस रेडियलिस, कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर और अवर, एए। रिकरेंस रेडियलिस, रिकरेंस उलनारिस, रिकरेंस इंटरोसिया। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियां शिरापरक पोर्टल से जुड़ी होती हैं।

प्रोमेनियल और उलनार धमनियों का बंधाव (ए.रेडियलिस, ए.उल्नारिस)

उलनार और प्रोमेनल धमनियों का बंधन अग्रबाहु के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है।

मीटलोफ़ में प्रोमेनियन धमनी का बंधाव।

हाथ को सुपारी स्थिति में रखकर, अग्रबाहु के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग के बीच ह्यूमरल-प्रोमेनल मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाएं; अग्रबाहु की प्रावरणी का विस्तार करें। प्रमेनेयुटिक पक्ष से ह्यूमरस-प्रोमेनेवस मांसपेशी को खींचें, साथ ही कोहनी की ओर से फ्लेक्सर्स (एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस की गहराई में) का एक समूह डालें। यहां, बहुत पतली फेशियल परत के नीचे, साथ वाली नसों के पास धमनी की पहचान करना आसान है।

प्रोमेनियन तंत्रिका (रेमस सुपरफिशियलिस एन. रेडियलिस) की पतली सतही करधनी प्रोमेनियन धमनी से होकर गुजरती है, लेकिन शिराओं के साथ बीच में नहीं, बल्कि ऊतक प्रोमेनियन तरफ जाते हैं, ह्यूमरल-प्रोमेनियन मांसपेशी के नीचे छिपे रहते हैं (चित्र)। 12).

पश्च ग्रेट मिल्क धमनी को महसूस किया जाता है, जो 3 पर स्थित हैभीतरी ब्रश के चैनल:

पहला चैनल (मध्यम अस्थि-पंजर के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा बढ़िया दूध वाला मांस;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - दीर्घावधि का कण्डराउँगलियाँ;

चैनल 3 (चैनल 2 के पीछे) - बड़े पैमाने के जहाजों के पीछे औरमहान तंत्रिका, जो उनके पीछे स्थित है;

4 नहर (तीसरी नहर के पीछे और नाक) - लंबे समय तक चलने वाला कण्डराबड़े पैर के अंगूठे का ज़गीनाच।

1.10. पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी की प्रक्षेपण रेखा बाहर की जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में बिंदुछोटे महीन ब्रश और बड़े महीन ब्रश की ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी ब्रश के बीच के क्षेत्र के मध्य बिंदु तक।

एक। होमिल्का के ऊपरी आधे भाग से प्रवेश

मैग्नम की ट्यूबरोसिटी से प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा का अनुभाग। ब्रश नीचे की ओर 8-10 सेमी;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है। गोमिल्का की बालों वाली प्रावरणी को पहचानने के लिए चारों ओर ध्यान से देखा जाता है

सामने के बड़े गूदे के बीच धीरे से रगड़ें और फिर अपनी उंगलियों को फैलाएं। मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और, कुंद बलों की मदद से, आगे और किनारों पर खींचा जाता है;

पूर्वकाल वेल्क्रोपल्मोनरी धमनी अंतरालीय झिल्ली पर स्थित होती है, और गहरी फुफ्फुसीय तंत्रिका इसके ऊपर स्थित होती है।

बी। होमिल्का के निचले आधे भाग से प्रवेश

प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा का कट 6-7 सेमी लंबा है, प्रत्येक स्नायुबंधन का निचला किनारा लटकन से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की वृद्धि के बाद, बड़े पैर की अंगुली की सतही और लैमेलर प्रावरणी, पूर्वकाल के बड़े पैर की कंडराओं को हुक से अलग किया जाता है;

पूर्वकाल वेल्क्रोपल्मोनरी धमनी और इसके मध्य में स्थित, गहरी छोटी पुल्विनर तंत्रिका, महान पुल्विनर सिस्ट की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर स्थित होती है।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

क्षतिग्रस्त एवं रुग्ण जहाजों का परिचालन स्वीकृत 4 समूहों में विभाजित करें (द्वारा):

1.ऑपरेशन जो वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2.संचालन जो जहाजों के मार्ग को नवीनीकृत करते हैं।

3. उपशामक ऑपरेशन।

4. न्यायपालिका में प्रवेश करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन।

2.1. जहाजों को पुनः बांधना (बाहरी स्थिति)

जहाजों की री-ड्रेसिंग में समय लग सकता है या अवशिष्ट रक्तस्राव. सम्मान की हद तक स्वीकार करनाक्षेत्र के केंद्र में व्यापक मेडिकल सहायता हम रक्त वाहिकाओं की विकृति, ऑपरेटिव हैंडओवर के कारण बीमार हैंजहाजों के मार्ग को उन्नत करना, मुख्य को फिर से लिगेट करनाअवशिष्ट रक्तस्राव के कारण निर्णय केवल चरम मामलों में ही समाप्त किया जा सकता है (महत्वपूर्ण चोट लगी हो, बड़ी संख्या में पीड़ितों को योग्य एंजियोलॉजिकल सहायता प्रदान करने की असंभवतासर्जिकल करने के लिए आवश्यक हैमें सौंप दिया

औजार)। यह याद रखने योग्य है कि मुख्य वाहिका के बंधाव के बाद, रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे अलग-अलग गंभीरता की कार्यात्मक हानि और गैंग्रीन का विकास होता है। विकोन्नन्या संचालन के लिए - न्यायाधीशों के अनुवाद - निम्नलिखित का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए।

त्वरित ऐक्सेस।ऑपरेटिव एक्सेस का उद्देश्य न केवल घायल वाहिका, बल्कि न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों का भी न्यूनतम आघात के साथ एक अच्छा दृश्य सुनिश्चित करना है। मुख्य जहाजों तक पहुंच के लिए प्रक्षेपण लाइनों वाले विशिष्ट अनुभागों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में खोला गया है, तो इसके माध्यम से पहुंच बनाई जा सकती है। घाव का सर्जिकल उपचार, जो इसके साथ समाप्त होता है, बाधित और अनुपयोगी ऊतकों को लटकाने के साथ-साथ क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाने तक ही सीमित है। चूंकि न्यूरोवस्कुलर बंडल तुरंत पर्याप्त कृत्रिम अंग पर एक्सपोज़र के अत्यधिक फेशियल म्यान के साथ होता है, इसलिए इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल चका के अन्य घटकों से अलग करने के लिए क्षतिग्रस्त तंत्रिका बंडल के "अलगाव" को हटाना आवश्यक है। ऑपरेटिव एक्सेस का यह चरण इस तरह से काम करता है: संरचनात्मक चिमटी में प्रावरणी को दफनाने के बाद, सर्जन अतिरिक्त ऊतक को हटाने के लिए ग्रूव्ड जांच को हल्के से दबाता है। आप एक अन्य तकनीकी तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: बंद जबड़े के साथ एक "मच्छर" प्रकार का क्लैंप बर्तन की दीवार के करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (वाहिका की दीवार पर चोट लगने या पोत के टूटने से बचने के लिए) एक या दूसरी दीवार की शाखाओं को फैलाते हुए, पोत को अतिरिक्त प्रावरणी के खिलाफ एक साथ खींचा जाता है। सर्जिकल प्रक्रिया के सफल दृश्य के लिए, बर्तन को हटाने की जगह से 1-1.5 सेमी ऊंचा और निचला देखना आवश्यक है।

परिचालन स्वागतबड़े और मध्यम कैलिबर की धमनियों को लिगेट करते समय, 3 सिवनी लिगचर लगाएं ताकि उन्हें खोला न जा सके (चित्र 2.1)

रंग:काला;अक्षर-अंक: .05pt">छोटा 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - फर्मवेयर के बिना संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र की नस (सीधे रक्त प्रवाह तक) के नीचे रखा जाता है। इस प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए, डेसचैम्प्स सिर को बर्तन की सतह पर रखा जाता है, या कूपर के सिर को, पट्टी बांधे जाने वाले बर्तन की तरह, गहराई में रखा जाता है।

तंत्रिका के बंधन में दबने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, तंत्रिका (नस) के किनारे पर घाव के लिए सिर को दोषी ठहराया जाता है। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

एक अन्य संयुक्ताक्षर फर्मवेयर के साथ एक संयुक्ताक्षर है। इसे बिना सिलाई के लिगचर के नीचे लगाया जाता है, बल्कि क्षति के साथ ही लगाया जाता है। लगभग अपने जीवन के मध्य में, बर्तन को कांटेदार सिर से छेद दिया जाता है और दोनों तरफ बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर बिना सिलाई वाले संयुक्ताक्षर से अधिक मजबूत होगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। जब क्षतिग्रस्त वाहिका में कोलेट्रल से परे पर्याप्त रक्त होता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत पर कम दबाव लगाया जाता है।

घायल वाहिका को जोड़ने के बाद, सहपार्श्विक रक्त प्रवाह के स्पष्ट विकास को सुनिश्चित करने के लिए दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच की बद्धी को काटने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी से जुड़ी नस का बंधाव अप्रभावी है, क्योंकि यह डिस्टल बंधाव स्थल पर रक्त के प्रवाह को रोक देगा।

संभावित दोषों की पहचान करने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य तत्वों की गहन जांच के साथ समाप्त होगी।

सर्जिकल घाव पर टांके लगाना। यदि घाव उथला नहीं है और इसमें कोई संदेह नहीं है, तो इसे बॉल-एंड-सॉकेट तरीके से कसकर सिल दिया जाता है। अन्य मामलों में, गम दस्ताने से अत्यधिक जल निकासी के साथ घाव को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के तरीके

जब महान जहाजों को दोबारा बांधा गया

2.2.1. सहपार्श्विक रक्त प्रवाह

रेट्रोगल कैरोटिड धमनी के बंधाव के दौरान

रक्तस्राव क्षेत्र में परिधीय रक्त प्रवाह, जो धमनी से बंधा होता है, का परिणाम होता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की नसों के माध्यम से, जो संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की नसों के साथ जुड़ा हुआ है;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (स्कारोटिड धमनी - अवर थायरॉयड धमनी) की नसों के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की नसों के साथ एनास्टोमोसिंग भी;

आंतरिक कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल और पश्च धमनियों के माध्यम से। संकेतित वाहिकाओं के पीछे संचार रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक को मापना महत्वपूर्ण है
(एच), डोलिचोसेफल्स में टुकड़े (एचएच 74.9 से कम या अधिक) अधिक बार,
ब्रैकीसेफेलिक्स में कम (80.0 से अधिक) एक या अधिक
दिन की संबंधित धमनियाँ:

सीएचआई = डब्ल्यूएक्स100/डी

जहां डब्ल्यू - अंधेरे टीलों के बीच खड़ा है, डी - ओवरहैंड और बाहरी उभार के बीच खड़ा है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (ऊपरी और सतही स्क्रोनल धमनी) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी मन्या धमनी

सहपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के मार्ग समान हैंसबक्लेवियन नसों के अलावा, रेट्रोगल कैरोटिड धमनी का बंधावऑपरेशन के किनारे से धमनियां. घनास्त्रता को रोकने के लिएआंतरिक मन्या धमनी, क्योंकि इसमें ऐसी क्षमता है,अंतरिक्ष में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना आवश्यक हैबेहतर थायरॉयड और लिंग संबंधी धमनियों के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और वंक्षण धमनियां

बंधाव के दौरान गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए श्ल्याखिवसबक्लेवियन धमनी अपने पहले खंड में (इंटरब्रांच में प्रवेश करने से पहले)।स्पेस) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी से बाहर निकलने के लिए औरआंतरिक वक्ष धमनी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। एक के रूप मेंरक्त और एनास्टोमोसेस के बीच आपूर्ति करने का एक संभावित तरीका हैइंटरकोस्टल धमनियां और कमर की वक्षीय कमरबंदधमनियां (वह धमनी जो स्कैपुला को बाहर निकालती है, वक्षीय धमनीक्लिटिनी)। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे भाग का बंधाव (इंच)इंटर-वे स्पेस) आपको युद्धाभ्यास में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक वक्ष धमनी। सबक्लेविकुलर बैंडिंगधमनियों

तीसरे कट पर (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंग परपहले या दूसरे खंड में वंक्षण धमनी (से जुड़ी हुई)। छोटे स्तन का मांस या उसके नीचे) गोल चक्कर तक पहुंचता हैरक्त प्रवाह dzherelo में रहता है - एक गहरा क्रॉस-सेक्शनगर्दन की धमनियाँ. तीसरे खंड में वंक्षण धमनी का बंधाव (इंच)पेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमयाज़िव)निचला सबस्कैपुलर धमनी का प्रवेश मार्ग से वंचित नहीं होता हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए.

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

रक्त प्रवाह विकसित होने की संभावना के कारण कंधे की गहरी धमनी के बजाय बाहु धमनी का बंधन अप्रिय है।

जब गहरी ब्रैकियल धमनी की निचली शाखा और बेहतर उलनार धमनी से ब्रैकियल धमनी को लिगेट किया जाता है, तो उलनार और ब्रैकियल धमनियों के विभाजन तक, स्थानांतरण की दूरस्थ साइट पर रक्त का प्रवाह 'भाषाओं को दो मुख्य में विभाजित किया जाता है तौर तरीकों:

1. गहरी बाहु धमनी → मध्य कोपार्श्व धमनी →
उलनार सबग्लोबुलर जंक्शन → प्रोमेनेवा पोर्टल धमनी → प्रोमेनेवा
धमनी;

2. ब्रैकियल धमनी (बंधाव के स्तर के साथ संरेखित) →
श्रेष्ठ या निम्न संपार्श्विक उलनार धमनी →
उलनार कोने की सीमा → पूर्वकाल और पीछे उलनार पोर्टल
धमनी - उलनार धमनी।

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

लैक्टियल और प्रोमेनियन धमनियां

प्रोमेनल या उलनार धमनी के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह का नवीनीकरण सतही और गहरे जघन मेहराब के साथ-साथ प्रभावित करता है बड़ी राशिमांस के गलफड़े.

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

रुकी हुई धमनी

स्टेग्नोगो ट्राइकुमस के आधार पर स्टेग्नोगो धमनी को लिगेट करते समय, मुख्य स्थान सतही एपिगाइट्रल धमनी और सतही धमनी का जल निकासी है, जो क्लब की हड्डी को निकालता है, पोत के नाम के माध्यम से एक सर्किटस रक्त प्रवाह का विकास संभव है , जो बेहतर अधिजठर धमनी और निलय धमनियों के गलफड़ों के साथ जुड़ जाता है। हालाँकि, राउंडअबाउट रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग स्टेगिना की गहरी धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक क्लब धमनी - अवरोधक धमनी -
स्टेगनोव द्वारा औसत दर्जे की धमनी की सतही नस
किस्तका - स्टेगिना की गहरी धमनी;

आंतरिक क्लब धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
कटिस्नायुशूल धमनी - पार्श्व धमनी की मूल शिरा
बहुत अधिक स्टेग्नोस - गहरी स्टेगिन धमनी।

जब स्टैग्नस धमनी को अवर स्टैग्नस धमनी के स्टैग्नस ट्राइकुपुटम के बीच, पूर्वकाल स्टैग्नस नहर के बीच लिगेट किया जाता है, तो सर्किटस रक्त प्रवाह का विकास अवर स्टैग्नस धमनी से जुड़ा होगा, जो पूर्वकाल और पीछे के पोर्टलों के साथ सिला हुआ और एनास्टोमोज़िंग होता है। .

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के नीचे योजक नहर के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोलाकार परिसंचरण के साथ (जब जांध की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को लिगेट करते हुए), संपार्श्विक घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त प्रवाह भी होता है, जो पूर्वकाल महान फुफ्फुसीय धमनी से आता है।

2.2.7. पॉप्लिटियल धमनी के बंधाव के दौरान सहपार्श्व रक्त प्रवाह

रिलेइंग के दौरान कुटिल रक्त परिसंचरण के विकास के मार्गपोपलीटल धमनी सिलाई के बंधाव के दौरान स्नायुबंधन के समान होती है आउटलेट के नीचे ड्राइव चैनल के बीच धमनियांबृहदान्त्र की निचली धमनी.

2.2.8. पूर्वकाल बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पश्च महाशूल धमनियां

पूर्वकाल और पश्च भाग के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह में सुधार मांस के गलफड़ों की तरह रखुनोक के लिए बड़ी गिल धमनियों को पंप किया जाता है,और धमनियां जो बाहरी और आंतरिक हड्डियों की ढली हुई संवहनी सीमा से भाग लेती हैं।

2.3. संचालन जहाजों का व्यक्तिगत निष्पादन

2.3.1. पोत पारगम्यता का समय-प्रति घंटा नवीनीकरण (समय-प्रति घंटा बाहरी शंटिंग)

शुंतुवन्न्या सुदिनी - इससे रक्त प्रवाह बाइपास में सुधार होता हैमुख्य जीवित जहाज. मुख्यतः बायपास सर्जरीअंगों और खंडों की इस्किमिया को कम करने के लिएमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) ध्वनि या पूर्ण के साथ अंत मुख्य पोत में रुकावट तथा बचाव का उपाय |मुख्य वाहिका पर सर्जरी के दौरान ऊतक से रक्तस्राव। बाहरी शंटिंग नए रक्त प्रवाह को स्थानांतरित करता हैकथानक के विनाश से गुजरना।

घायल महान न्यायाधीश और दी गई अनम्यता के साथनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल सहायता, समय पर रक्तस्राव और रोकथाम की विधि का उपयोग करनाइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां नहीं है)।या बाईपास रक्त प्रवाह के लिए अपर्याप्त रास्ते हैं) बाहरी समय-संवेदनशील शंटिंग को रोकना संभव है।

संचालन के चरण:

1. त्वरित ऐक्सेस।

2. परिचालन स्वागत:

एक। समय पर बाहरी शंटिंग के अनुसार

पथ के साथ क्षतिग्रस्त वाहिका से थोड़ा सा रक्तस्राव
समीपस्थ और दूरस्थ स्थानों का अनुप्रयोग, संयुक्ताक्षरों का परिवर्तन
टर्नस्टाइल की संख्या;

साइट के समीपस्थ भाग के ठीक सामने प्रस्तुत किया गयाशंट के सिरे, फिर, शंट को रक्त से भरने के बाद,समीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काला;अक्षर-अंक:.15pt">छोटा 2.2

बी। महान क्षमता के न्यायाधीश को क्षति के मामले में, यह पूरी तरह से है

समय-घंटे बाहरी शंटिंग विकोरिस्टुवती के लिए

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- समीपस्थ और दूरस्थ स्थानों पर टूर्निकेट लगाना ushkojennya;

- एक दोष के माध्यम से समान व्यास की एक ट्यूब को सम्मिलित करनास्टेशनों को समीपस्थ दिशा में आंका जाता है और निर्धारण तक किया जाता हैसंयुक्ताक्षर सहित गले की दीवार। फिर टूर्निकेट को ढीला कर दिया जाता हैनली को रक्त से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला जाता हैबर्तन सीधा है और एक संयुक्ताक्षर के साथ दूर से तय किया गया है (चित्र)।2.3). ट्यूब और सम्मिलन की लंबाई के दृश्य नियंत्रण के लिएऔषधीय तैयारियों के लिए, ट्यूब का एक हिस्सा त्वचा पर रखा जाता है।

क्या किसी को अस्थायी बाहरी शंटिंग का प्रकरण होना चाहिए?बीमार आदमी का आने वाला साल विकोनानो डायरी का हो सकता हैयह एक जहाज़ पर किया गया ऑपरेशन है.

2.3.2. अवशिष्ट रक्तस्राव

(आधुनिक संचालन)

अखंडता को अद्यतन करने के लिए शीघ्र वितरणनिर्णय विकसित हो रहा है

1. त्वरित पहुँच.

2. परिचालन प्रक्रिया:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">छोटा 2.3

टूर्निकेट लगाने से क्षति का खतरा बढ़ जाता है;

वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, ब्रशों और कोमल ऊतकों का गहन निरीक्षणचरित्र की अभिव्यक्ति के लिए उस अवस्था को ध्यान में रखा जाता है;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, गर्म 0.25% नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के साथ पैरावासल ऊतकों की घुसपैठवैसोडिलेटर्स का परिचय;

मैन्युअल आवेदन द्वारा निर्णय की अखंडता को नवीनीकृत करनाची मैकेनिकल सीम।

3. उशिवन्न्या रानीस्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, गैर-जीवन-घातक कपड़े और एंटीबायोटिक दवाओं से धोना)।

ऑपरेशनल का सबसे महत्वपूर्ण और चुनौतीपूर्ण क्षणमैं जहाज की अखंडता, टुकड़ों के नवीनीकरण को स्वीकार करता हूं सर्जन को न केवल इष्टतम रणनीति चुनने की जरूरत हैअन्यथा इसकी आवाज को खत्म करने के लिए बर्तन में आई खराबी को बंद करने का विकल्प ज़स्तोसुवती नबील'श विदपोविदनु ज़ पोनाड 60 (, 1955)गले के सिवनी का संशोधन

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन विधियाँ

रक्त वाहिकाएं

सिवनी लगाने के चरण:

1. न्यायाधीशों की लामबंदी: उसे देखने के लिए झुका और निचोड़ासामने, पार्श्व की सतह और शेष सतहपिछला छंटाई के लिए बर्तन लें, जो बाहर आ जाएं उन्हें दोबारा बांधें और फिर से धागे में पिरोएंयोगो गिल्की.

एक बार लामबंदी पूरी हो जाएगीपॉशकोडज़ेन्नोगो जज से बिना किसी संकेत के संपर्क किया जा सकता हैकसा हुआ।

2. निर्णय के अंत की निकटता: जजों की नाक में दम होने लगेगापोत क्लैंप जो धनु तल में लगाए जाते हैं।घूर्णन को बेहतर बनाने के लिए, किनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर।क्लैंप के साथ बर्तन की दीवारों का दबाव ऐसा होना चाहिए कि बर्तन चाटे नहीं, और इस प्रकार अंतरंग क्षेत्र को नुकसान न पहुंचे।

3. सीवन लगाने से पहले सीवन के सिरों की तैयारी: बर्तन को धोया जाता हैथक्कारोधी के कारण परिवर्तन या असमानताएँ हो सकती हैंदीवार के किनारे, अतिरिक्त एडवेंटिटिया।

4. सिवनी का ओवरले: यह किसी अन्य तरीके से स्थिर हो जाएगामैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाना। श्वि आवश्यक हैपैनल के किनारे पर अतिरिक्त 1-2 मिमी रखें और उसे बनाए रखेंउनके बीच खड़े हो जाओ. शेष सीम को कसने से पहलेजज की रोशनी से दाग हटाना जरूरी है. यह किसके लिए लिया गया है?टर्नस्टाइल (आमतौर पर एक परिधीय अनुभाग से) और बर्तन भरता हैसतह पर खून है और बर्तन को सिरिंज से भरेंशेष अछूते सीम के अंतराल को शारीरिक रूप से काटकर।

5. कोर्ट में खून बहाना: गुर्दे से डिस्टल और यहां तक ​​कि पीछे के समीपस्थ टूर्निकेट को हटा दें।

सिवनी तक विमोगी:

सीवन सील कर दिया गया है;

यह उन बजने वाले बर्तनों की गलती नहीं है जिन्हें एक साथ सिल दिया जा रहा है;

जिन भूखंडों को सिल दिया गया है उन्हें आंतरिक लोगों से जोड़ा जाना चाहिएझिल्ली (इंटिमा);

जो रक्त कोर्ट से होकर गुजरता है उससे संपर्क किया जा सकता हैकम सीवन सामग्री संभव है.

सिवनी का वर्गीकरण:

सुदिनी सीवन

नियमावली यांत्रिक

क्रायोविज

- Invaginational

वुज़लोवी

निरंतर

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले सीम हैं:

एक। करेल का क्राजोविय निर्बाध सिवनी:

- ट्रिमिंग टांके: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है ताकि गिद्ध किनारे पर रहेएडिटिटिया झिल्ली. समान पक्ष पर अध्यारोपित हैंदो और शिवि-त्रिमल्कि। जब सीमों को फैलाया जाता है, तो दीवार को ट्रिम करें न्यायाधीश एक ट्राइक्यूबिटीन का आकार लेते हैं, जिसमें शामिल हैंसमीपस्थ दीवार की सिलाई पूरी हो चुकी है (चित्र 2.4 ए);

- विकोरिस्ट और ट्रिमल टांके का एक धागा, लगाएं 0.5-1.0 मिमी के सिलाई किनारे के साथ निरंतर रैपिंग सीम (चित्र 2.4 बी)। बुने हुए धागे के एक तरफ की सिलाई समाप्त करने के बाद,सिलाई के लिए बुना हुआ, सीवन के एक धागे से बुनें - त्रिमाची. इसी तरह से अन्य पार्टियां भी अपने लिए प्रयास करती हैंत्रिकुटनिक, व्यंजनों को त्रिमाचकों से घुमाते हुए।

छोटा 2.4.

बी। ब्रायन और झाबुलेया का सिवनी:

बेंच की आगे और पीछे की दीवारों पर पी-जैसे पैड रखेंटांके, गांठें जो एडवेंटिटिया के किनारे पर स्थित होती हैंसीपियाँ;

बर्तन को सीवन से घुमाते हुए इसे पी के चारों ओर लगाएं-एनास्टोमोसिस की पूरी परिधि के साथ 1 मिमी के अंतर के साथ समान टांके (चित्र 2.5)।

यह सीवन जज की वृद्धि को पार नहीं करता है, इसलिए योग का ठहराव हैबच्चों के लिए बुरा.

रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">छोटा 2.5

वी सोलोविओव के कफ के साथ इनवेजिनेटरी सिवनी:

- स्तर पर 4 इनवेजिनेटिंग टांके-ट्रिमन की नियुक्तिउसी तरह एक दिशा में खड़े रहें: मध्य परबर्तन के सिरे, किनारे से व्यास के 1.5 भाग तक उभरे हुए, दोएक छोटा सा काम एडवेंटिटिया झिल्ली के माध्यम से सिलाई करना है। तबबर्तन के किनारे पर 1 मिमी की दूरी पर धागे का उपयोग करके इसे सिल देंमूंछों की गेंदों के माध्यम से दीवार। परिधीय भाग को सिला जाना चाहिएमूंछों की गेंदों के माध्यम से अंतरंग पक्ष (चित्र 2.6 ए);

- टांके बांधते समय, केंद्रीय भाग के इंटिमा को ट्रिम करेंउलटा कहा जाता है और परिधीय के लुमेन पर आक्रमण करता हैकट (चित्र 2.6 बी)।

छोटा 2.6

यदि सीवन कसकर सील नहीं किया गया है, तो सीलेंट लगाएंकफ क्षेत्र में गांठदार टांके।

मी. पीछे की दीवार का सीम, जो ओवरलैप होने पर होता है

जज ब्लालॉक के रोटेशन की असंगतता:

पीछे की दीवार पर सतत यू-जैसा सिवनी लगानासुदिनी: सिर को एडिटिटिया झिल्ली के किनारे से काटा जाता है, और बगल से घूमना

अंतरंग। अगले कट पर, पूरी गर्दन को किनारे से और फिर बीच में पूरी दीवार में धागा पिरोएं (चित्र 2.7)।

रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">छोटा 2.7

प्रो-लो साइड, सीम पर धागों को चरण दर चरण कसनातब तक कसें जब तक भीतरी खोल कसकर बंद न हो जाएंशिल्प के टुकड़े जो एक साथ सिले हुए हैं;

सतत सीम की सामने की दीवार पर सीम लगानापीछे और सामने की दीवारों के सीम से धागे बुनना।

2.3.4. न्यायाधीश की सत्यनिष्ठा को नवीनीकृत करने की युक्तिपूर्ण तकनीकें

1. पूरी तरह से अनुप्रस्थ घायल वाहिकाओं के मामले में, सिरों को लटकाने के बाद, "अंत से अंत" सम्मिलन बनाते हैं। त्से3-4 सेमी तक कपड़े में खराबी संभव है, अन्यथा अधिक की आवश्यकता होगीमहान लामबंदी.

2. यदि ऊतक दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यतामहान आलिंद शिरा से ली गई ऑटोवेन को नवीनीकृत करेंकंधे की सिलाई या बाहरी नस। डोविज़िना ऑटोवेनस ग्राफ्टप्रतिस्थापित किए जा रहे दोष से 3-4 सेमी बड़ा होने के कारण। से संबंध हैऑटोवेनस के दूरस्थ सिरे पर वाल्व तंत्र की उपस्थितिधमनी के समीपस्थ (केंद्रीय) भाग में सिल दिया गयाऐसे ही।

3. महान की धमनी वाहिकाओं के महत्वपूर्ण दोषों के मामले मेंनए ऑपरेशन की क्षमता पूरी तरह से सख्त होनी चाहिएसिंथेटिक पोत कृत्रिम अंग

4. बर्तन की दीवार पर अनुप्रस्थ घाव होने पर किनारे की पट्टी लगाई जाती हैसीवन।

5. देर से लगे घाव को सिल दिया जाता है विकोरिस्टनी ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या पैच,