खाली पेट के ऊपर, जिसमें लीवर होता है। ख़ाली संदूक के ऊपर. ऊपरी भाग. ओमेंटल ओपनिंग. भराई का थैला. महान ओमेंटम. ऊपरी सतह के अंगों की स्थलाकृति

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

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ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के पाठ्यक्रम के साथ

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अध्याय 1

सिरिअल खाली की सर्जिकल शारीरिक रचना

ऊपरी सतह के अंगों की स्थलाकृति

चेरेवनोई खाली

1.1 चेरेवना खाली (कैविटास एब्डोमिनिस)वह її शीर्ष पर (कॉर्डोनी, vmіst)

खाली पेट के बीच.

डायाफ्राम खाली पेट की ऊपरी दीवार को भरता है, पीछे - अनुप्रस्थ क्षेत्र की लकीरों और मियाज़ी के साथ, पूर्वकाल-पार्श्व - पेट प्रेस की मियाज़ी, निचली सीमा टर्मिनल रेखा है। ये सभी मियाज़ी एक गोलाकार प्रावरणी से ढके होते हैं - पेट की प्रावरणी, जिसे इंट्राक्रानियल प्रावरणी कहा जाता है। (फास्किया एंडोएब्डोमिनलिस); बाहर और बिना किसी मध्य के सीमाबद्ध वह स्थान, जिसे खाली पेट (a.k.a. खाली पेट) कहा जाता है।

खाली पेट को दो भागों में बांटा गया है:

खाली कतार (कैविटास पेरिटोनी)- व्यापक स्थान, पार्श्विका और आंत रेखाओं की पत्तियों के बीच फैल रहा है और इंट्रापेरिटोनियल और मेसोपेरिटोनियल अंगों का बदला लेने के लिए;

अनुप्रस्थ स्थान (स्पेटियम रेट्रोपरिटोनियल)- पेरिटोनियम की पार्श्विका पत्ती के बीच रोज़ताशोवेन, जो पीछे की उदर दीवार और इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी को कवर करती है; अतिरिक्त-पेरिटोनियल अंगों के एक नए विस्तार में।

आंत का अनुप्रस्थ किनारा और ब्रीच एक विभाजन स्थापित करते हैं, जैसे खाली हृदय को 2 शीर्षों में विभाजित करते हैं - ऊपरी और निचला।

खाली पेट के ऊपरी भाग में होते हैं: यकृत, थैली, प्लीहा, सबस्कैपुलर फोल्ड, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग 12। पिडश्लुनकोवा घाटी रेखा के पीछे उलझी हुई है; टिम भी कम नहीं है, यह खाली पेट के अंग की तरह दिखता है, जिससे इसकी परिचालन पहुंच गर्दन के रास्ते की तरह लगती है। घाव के निचले संस्करण में: छोटी आंत के लूप (12-उंगली के निचले आधे हिस्से के साथ) और छोटी आंत।

कतार की स्थलाकृति: चीड, नहरें, साइनस, बर्सा, स्नायुबंधन, सिलवटें, आंतें

पेरिटोनियम (पेरिटोनियम)- चिकनी, चमकदार, एकसमान सतह वाली पतली सीरस झिल्ली। पार्श्विका रेखा से खड़ा हुआ (पेरी-टोनियम पेरिटेल)जो पेट की दीवारों और आंत की रेखा को बुनता है (पेरिटोनियम विसेरेल)जो खाली पेट के अंगों को ढक देते हैं। Mіzh शीट є schіlinopodіbniy विस्तार, एक खाली रेखा के रैंक और बदला नहीं लेते बड़ी संख्या मेंसीरस रिडिनी, याक zbіshuє अंगों की सतह और आसान क्रमाकुंचन। पार्श्विका रेखा पेट की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के बीच में लटकी हुई है, पहाड़ों में यह डायाफ्राम तक जाती है, नीचे - बड़े और छोटे श्रोणि के क्षेत्र में, इसके पीछे रिज तक पहुंचना संभव नहीं है, आसपास बाहरी विस्तार.

अंगों के लिए आंत रेखा की सेटिंग समान नहीं है। कुछ अंग इसके साथ मुंह के किनारों से ढके होते हैं और इनट्रापेरिटो-नीली होते हैं: थैली, प्लीहा, पतली, स्लिपा, अनुप्रस्थ और सिग्मोपोडेबने ओबेवे आंत, इनोडिज़नी मेखुर। दुर्गंध एक धार से भर जाएगी. अंगों का एक हिस्सा 3 तरफ से एक आंत रेखा से ढका हुआ है, यानी, बदबू मेसोपेरिटोनियलली फैलती है: यकृत, मफिन, चिपचिपा और निचली आंत, 12-पालो आंत के कोब और गुर्दे।

डेयाके अंग केवल एक तरफ से एक धारी से ढके होते हैं - एक्स्ट्रापरिटोनियलली: 12-कोलन फॉल, पिडश्लुंकोवा बूर, निरकी, नादिरकोवी स्लग, सिच मिखुर।

कतार का मुखिया

आंत की रेखा, यकृत की डायाफ्रामिक सतह को मोड़ते हुए, निचली सतह तक जाती है। चेरेविन की पत्तियाँ, जो एक तरह से यकृत की निचली सतह के पूर्वकाल भाग से होकर जाती हैं, दूसरी - पीठ से होकर, सफ़ेद कीड़ा और 12-कोलन आंत के वाहिनी और कोब भाग की छोटी वक्रता तक उतरती हैं , छोटे स्टफिंग बॉक्स के स्थापित स्नायुबंधन में भाग लेना। स्लुइस की कम वक्रता पर छोटे ओमेंटम की पत्तियाँ अलग हो जाती हैं, थैली को आगे और पीछे से मोड़ती हैं, और, स्लुइस की बड़ी वक्रता को पुनर्जीवित करके, नीचे की ओर उतरती हैं, बड़ी ओमेंटम की पूर्वकाल प्लेट को ढँक देती हैं (ओमेंटम माजुस)।नीचे जाते हुए, प्यूबिक सिम्फिसिस से एक घंटे पहले, पत्तियाँ लिपट जाती हैं और सीधी हो जाती हैं, जलकर नीचे गिर जाती हैं, जिससे ग्रेट ओमेंटम की पिछली प्लेट संतुष्ट हो जाती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक फैलते हुए, पेरिटोनियम की पत्तियाँ पूर्वकाल की ऊपरी सतह पर झुकती हैं और खाली पेट की पिछली दीवार पर सीधी हो जाती हैं। इस स्थान पर, बदबू अलग हो जाती है, और उनमें से एक जल जाती है, रिज को झुकाती है, खाली पेट की पिछली दीवार, अक्सर डायाफ्राम, और, यकृत के पीछे के किनारे तक पहुंचकर, निचली सतह पर चली जाती है। डंठल की आखिरी पत्ती उलटी हो जाती है और सीधे श्वासनली तक जाती है, फिर पेट की पिछली दीवार से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक, कर्कश आवाज की तरह, और फिर से पेट की पिछली दीवार की ओर मुड़ जाती है। इस प्रकार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का लगाम स्थापित होता है (मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम), कागज की 4 शीटों से क्या मोड़ा जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच की जड़ को देखते हुए, पेरिटोनियम की पत्ती नीचे उतरती है और, पार्श्विका रेखा की क्षमता में, यह पेट की पिछली दीवार पर लटकती है, फिर 3 तरफ से यह ऊपरी (दाएं) को कवर करती है ) और आंत के निचले (लेवोरुच) किनारे। ऊपरी और निचले कोलन का मध्य भाग, पेरिटोनियम की पार्श्विका पत्ती, एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्पेस के अंग को कवर करती है, छोटी आंत तक जाती है, हवा को कवर करती है, मुंह के किनारों से आंत को भरती है।

पेट की पिछली दीवार से, अंडाशय की पार्श्विका शीट खाली श्रोणि में उतरती है, कोब और मलाशय को मोड़ती है, फिर छोटी श्रोणि की दीवारों को मुरझाती है और छलनी मिखुर (महिलाओं में, का क्रॉच) में बदल जाती है गर्भाशय टेढ़ा है), पीछे, पार्श्व और जानवर की ओर मुड़ा हुआ है। सिच मिखुर के शीर्ष से, किनारा पेट की सामने की दीवार से गुजरता है, खाली खाली चमकता है। खाली श्रोणि दिवस में कतार के पारित होने की रिपोर्ट करना। "श्रोणि और पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना" विषय पर।

चैनल

viskhіdnoї और nizkhіdnoї कालोनियों में पक्षों से खाली पेट की दाहिनी और लेवी नहरें roztashovanі (कैनालिस लेटरलिस डेक्सटर एट सिनिस-टेर),पेट के बाइसेप्स से कोलन तक कतार के संक्रमण के बाद अपनाया गया। दायां चैनल ऊपरी सतह और निचली सतह के बीच दिखाया जा सकता है। फ्रेनिक-रिम लिगामेंट की उपस्थिति के माध्यम से निचली सतह के साथ ऊपरी सतह के लिगामेंट के बाएं चैनल पर (लिग. फ्रेनिकोकोलिकम)।

साइनस-सरवाइकल खाली होना(साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर एट साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर)

दाहिना वक्ष घिरा हुआ है: दाहिना हाथ - चिपचिपे बृहदान्त्र के साथ; जानवर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, दुष्ट - छोटी आंत। बायां साइनस: लेवोरुच - आंत का निचला किनारा, नीचे से - खाली श्रोणि का प्रवेश द्वार, दाएं हाथ का - छोटी आंत का पुल।

थैलियों

भराई का थैला(बर्सा ओमेंटलिस)किनारा: सामने - एक छोटे ओमेंटम के साथ, स्लुइस की पिछली दीवार और एक स्लंक-रिम टाई के साथ; ज़ाडु - पार्श्विका किनारा, जो सबस्कैपुलर फोल्ड, सीलिएक महाधमनी का हिस्सा और निचली खाली नस को कवर करता है; जानवर - जिगर और डायाफ्राम; नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और हवा; लेवोरुच - श्लुनकोवो-स्प्लेनिक और फ्रेनिक-स्प्लेनिक स्नायुबंधन, प्लीहा के द्वार। मदद के लिए खाली लाइन पर आएं ग्रंथि का खुलना(फोरामेन एपिप्लोइकम, ओटविर विन्सलोवा),सामने एक लीवर-डुओडेनल लिगामेंट के साथ झालरदार, नीचे - एक डुओडेनल-निर्क लिगामेंट और 12-कोलन आंत के ऊपरी क्षैतिज भाग के साथ, पीछे - एक लीवर-निर्क लिगामेंट और एक पार्श्विका शिरा के साथ जो निचली नस को कवर करता है। जानवर - पूँछ.

बैग का अधिकार(बर्सा हेपेटिका डेक्सट्रा)शीर्ष डायाफ्राम के कंडरा केंद्र से घिरा हुआ है, नीचे - यकृत के दाहिने हिस्से की डायाफ्रामिक सतह से, पीछे - दाएं क्राउन लिगामेंट द्वारा, ज़्लिवा - एक ग्रे-जैसे लिगचर द्वारा। Є मिस्सेम पिडिएफ्राग्मैटिक फोड़े।

लिवा पेचेनकोवा बैग(बर्सा हेपेटिका सिनिस्ट्रा)शीर्ष एक डायाफ्राम से घिरा हुआ है, पीछे - यकृत के बाएं मुकुट वाले लिगामेंट द्वारा, दाहिना हाथ - सिकल-जैसे लिगेशन द्वारा, जिविवा - लीवर के बाएं ट्राइकॉट लिगमेंट द्वारा, नीचे से - फ्रेनिक द्वारा यकृत के बाएँ भाग की सतह।

पेरेडश्लुनकोवा बैग(बर्सा प्रीगैस्ट्रिका)जानवर यकृत के बाएं भाग से घिरा हुआ है, सामने - पूर्वकाल उदर दीवार के पार्श्विका किनारे से, पीछे - एक छोटे ओमेंटम द्वारा और स्लुइस की पूर्वकाल सतह से, दाहिना हाथ - एक दरांती द्वारा- आकार का संयुक्ताक्षर.

पूर्वकाल अंतराल(स्पेटियम प्रीपिप्लोइकम)- लंबी भट्ठा, ग्रेट ओमेंटम की पूर्वकाल सतह और पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह के बीच फटी हुई। इस संभोग के लिए जावड्यक्स को ऊपरी और निचली सतहों के बीच लाया जाता है।

कतार का बजना

पेट की दीवार से अंग तक या अंग से अंग तक रेखा के संक्रमण के समय, स्नायुबंधन स्थापित होते हैं (लिग. पेरिटोनी).

पेचिनकोवो-12-पीला ज़्व'याज़ुवन्न्या(लिग. हेपाटोडुओडेनेल)यकृत के द्वार और 12 अंगुलीय आंत के ऊपरी भाग के बीच फैला हुआ। यह गुस्से में है कि यह लिवर-श्लुंकोवु लिंक को पार कर जाएगा, और दाईं ओर यह एक मुक्त किनारे के साथ समाप्त हो जाएगा। स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच से गुजरें: दाएं हाथ - गैलना झोवचना वाहिनी, गैलना यकृत में मिखुरोवा नलिकाएं, जो बनती हैं, ज़्लिवा - व्लास्ना यकृत धमनी और її गिल्का, उनके और ज़ज़ादु के बीच - द्वार-शिरा ("दो"- डक्टस, शिरा, दाहिनी ओर की धमनी), साथ ही लसीका वाहिकाएँ और नोड्स, तंत्रिका जाल।

पेचिंकोवो-श्लुनकोवा लिंक(लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम)रेखा के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है, जो यकृत के द्वार और स्लुइस की छोटी वक्रता के बीच फैला हुआ है; बाएँ हाथ वाला रेड-हैंड स्ट्रावोखोड में बदल जाएगा, दाएँ हाथ वाला लिवर-ट्वेल्व-टिप लिंक में जारी रहेगा।

ऊपरी vіddіlі zv'yazyka पर पूर्वकाल चमकदार स्टोवबर के यकृत मूठों को पास करें। एक कनेक्शन की उपस्थिति में, डेयाकी सिलवटों में, बाईं वाहिनी धमनी एकल-झिल्ली नस के नाली में सड़ रही है, अक्सर न्यायाधीश एक छोटी वक्रता के साथ वाहिनी की दीवार पर स्थित होता है। इसके अलावा, अक्सर (16.5%) लिगामेंट के तनावग्रस्त हिस्से में, यकृत धमनी का उपांग, जो बाईं वाहिनी धमनी की दिशा में जाता है, फैलता है। सुनसान घाटियों में, बाईं श्लुनकोवोई नस का मुख्य स्टोवबुर या її की सहायक नदियाँ यहाँ से गुजरती हैं।

छोटी वक्रता की वाहिनी को गतिशील करते समय, विशेष रूप से यदि लिगामेंट यकृत के पोर्टल के पास फैला हुआ है (वाहिका कैंसर के मामले में), तो यहां बाएं उपांग यकृत धमनी के पारित होने की संभावना सुनिश्चित करना आवश्यक है, ताकि यह बाधित होने से यकृत के बाएँ भाग या її भाग में परिगलन हो सकता है।

दाईं ओर, हेपेटिक-स्लंक लिगामेंट के आधार पर, श्लुनकोवी धमनी के अधिकारों को एक-आयामी शिरा के नाली पर पास करें।

Pechіnkovo-nirkova zv'yazka(लिग. हेपेटोरेनेले)यकृत के दाहिने भाग की निचली सतह से दाहिनी ओर मोड़ के संक्रमण के लिए व्यवस्थित होता है। लिगामेंट के मध्य भाग में, निचली खाली नस को गुजरना चाहिए।

श्लुनकोवो-डायाफ्रामिक लिंक(लिग. गैस्ट्रोफ्रेनिकम) roztashovuєtsya zlіva vіd stravokhodu, नली के नीचे और डायाफ्राम के बीच। ज़्वेज़्का एक ट्रिकॉट प्लेट का रूप लेता है और किनारे के एक पत्ते से मुड़ा होता है, जो एक खुश सेलुलर ऊतक के फुलाने का आधार था। दुष्ट लिगामेंट स्प्लेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की सतही शीट में बदल जाता है, और दाईं ओर - स्ट्रावोखोड के पूर्वकाल पिवकोला में बदल जाता है।

फ्रेनिक-फ्रेनिक लिगामेंट से स्ट्रावोखोड की पूर्वकाल की दीवार और हेपेटिक-फ्रेनिक लिगामेंट तक कतार के संक्रमण को कहा जाता है डायाफ्राम-छोटा-stravochidnoy(लिग. फ्रेनिकोएसोफेगियम)।

डायाफ्रामिक-स्ट्रावोकिडना लिगामेंट (लिग. फ्रेनिकोएसोफेगियम)є डायाफ्राम से स्ट्रैवोचिड और स्कुल के कार्डियल भाग तक पार्श्विका रेखा का संक्रमण। एक फूले हुए सेलुलर कपड़े में її के आधार पर, स्ट्रैवोखोड की सामने की सतह के साथ जाएं आर। ग्रासनलीएच एक। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्राऔर बायीं उभरी हुई तंत्रिका का स्टोवबर।

श्लुनकोवो-स्प्लेनिक लिगामेंट (लिग. गैस्ट्रोलिनेल), श्लूब के निचले भाग और महान वक्रता के ऊपरी भाग और प्लीहा के द्वार के बीच फैला हुआ, फ्रेनिक-डायाफ्रामिक लिगामेंट के नीचे फैला हुआ। यह रेखा की 2 पत्तियों से बनी होती है, जिसके बीच में छोटी डक्टल धमनियां एक-पुरुष शिराओं की नाली से होकर गुजरती हैं। नीचे तक प्रोडोवझुयुची, श्लुनकोवो-रिम लिंक से गुजरने के लिए।

श्लुनकोवो-रिम लिगामेंट (लिग. गैस्ट्रोकोलिकम)कागज की 2 शीटों से मुड़ा हुआ। वॉन ट्यूब और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के महान वक्रता के बीच महान ओमेंटम और रोस्तशोवुएत्स्य का सिल है। सबसे चौड़ा zv'yazka, याक स्मुगा की दृष्टि से प्लीहा के निचले ध्रुव से कॉलर तक गुजरता है। लिगामेंट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पूर्वकाल परिधि के साथ-साथ शराबी रूप से जुड़ा हुआ है टेनिया ओमेंटलिस.इसे दाएं और बाएं श्लुनकोवो-ओमेंटल धमनियों से गुजरने का अधिकार है।

श्लुनकोवो-पोडश्लुनकोवा लिंक (लिग. गैस्ट्रोपैनक्रिएटिकम)उप-आस्तीन के ऊपरी किनारे और कार्डियल भाग के साथ-साथ स्लुइस के निचले भाग के बीच roztashovuєtsya। उस समय यह स्पष्ट रूप से इंगित किया जाएगा, जैसे कि श्लुनकोवो-रिम टाई को काटना और शंट को सामने से खींचना और उसे जला देना।

डक्ट-सबडक्ट लिगामेंट के मुक्त किनारे पर, बाईं डक्ट धमनी और एक-सदस्यीय शिरा की कलियाँ, साथ ही लसीका वाहिकाएँ और डक्ट-सबडक्ट लिम्फ नोड्स सड़ रहे हैं। इसके अलावा, सबस्कैपुलर रिज के ऊपरी किनारे के लिगामेंट का आधार सबस्प्लेनिक-स्प्लेनिक लिम्फैटिक नोड्यूल्स में विस्तारित होता है।

ब्रैम्निकोवो-पिडश्लुनकोवा लिंक (लिग. पाइलोरोपैंक्रिएटिकम)दोहराव को देखते ही, कॉलर और सब-स्लाइडिंग वैलेंस के शरीर के दाहिने हिस्से के बीच रेखा खिंच जाती है। वॉन में एक ट्रिकॉट का आकार होता है, जिसका एक पक्ष कॉलर की पिछली सतह पर तय होता है, और दूसरा पक्ष - शरीर की पूर्वकाल निचली सतह पर; vіlny kray zv'yazki दिशानिर्देश लेवोरुच। कई बार कॉल का उच्चारण नहीं होता.

गेट-पिडश्लुनकोवी zv'yazzt zoseredzhenі drіbnі lymfаtіchnі vuzli पर, याकी पाइलोरिक विडिल्ड म्यूकोसा के कैंसर में urazhenі हो सकता है। इसलिए, वाहिनी के उच्छेदन के दौरान, लिम्फ नोड्स के साथ स्नायुबंधन को फिर से देखना आवश्यक है।

Mіzh slunkovo-podshlunkovoj और pylorus-pidzlunkovoy zv'yazkami roztashovuє schіlinno-shlunkovo-pіdshlunkovy उद्घाटन। प्रपत्र अनुमान लगाने वाली कड़ियों के विकास के चरण में स्थित होने वाले उद्घाटन का आकार है। कभी-कभी रोज़विनेने फ़्लोरिंग के लिंक, स्को नाशारोवुयुत्स्य एक पर एक या एक दूसरे के बीच बढ़ते हैं, स्लंक-पिडश्लुनकोवी उद्घाटन को घुमाते हुए।

इस तथ्य से अवगत रहें कि खाली स्टफिंग बैग को 2 खुली जगहों पर बंडलों में वितरित किया जाता है। ऐसे मामलों में, एक खाली ओमेंटल थैली (चाबुक, रक्त, श्लुनकोवी वीमिस्ट, आदि) में एक रोगविज्ञानी की उपस्थिति के लिए, इसे उस अन्य स्थान में प्रतिस्थापित किए जाने की अधिक संभावना है।

डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट (लिग. फ्रेनिकोलिनेल)डायाफ्राम के कॉस्टल भाग और प्लीहा के हिलम के बीच, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पीछे के भाग में गहरी roztashovuetsya।

डायाफ्राम के कॉस्टल भाग और बृहदान्त्र के बाएं भाग के बीच फैला हुआ है फ्रेनिक-रिम लिगामेंट (लिग. फ्रेनिकोकोलिकम). यह लिगामेंट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ तुरंत गहरी आंतों को संतुष्ट करता है, जिसमें प्लीहा का पूर्वकाल ध्रुव विस्तारित होता है।

डुओडेनल-निरकोव लिगामेंट (लिग. डुओडेनोरेनेले) 12-कोलन आंत के पीछे के ऊपरी किनारे और दाहिने निपल के बीच छेद किया गया है, जो नीचे से ओमेंटल ओपनिंग को घेरता है।

12-कोलन आंत के सहायक लिगामेंट या ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट (लिग. सस्पेंसोरियम डुओडेनी एस. लिग. ट्रेइट्ज़)किनारे की एक तह से ढका हुआ है, जो मियाज़ को ढकता है, जो 12-पीली आंत को स्थानांतरित करता है (एम. सस्पेंसोरियस डुओडेनी). धुंध के її पेरेगिना पर आंत की गोलाकार मियाज़ोवी गेंद से बाकी लताओं के मियाज़ोवे बंडल। वुज़्की और मित्स्नी मियाज़ प्रत्यक्ष फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिसऊपर की ओर, सबस्लंक शाफ्ट के पीछे, यह पंखे की तरह फैलता है और निचले डायाफ्राम के मियाज़ोवे बंडलों में विलीन हो जाता है।

पिडश्लुंकोवो-स्प्लेनिक लिगामेंट (लिग. पैनक्रिएटिकोलिएनेल)є prodovzhennyam फ्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट और є मुड़ी हुई रेखा, क्योंकि यह छाले की पूंछ से प्लीहा कॉलर तक फैली हुई है।

1. जेजुनम ​​​​के सिल के पास, पार्श्विका गुना गुना भरता है, जो आंत को जानवर और बुराई से जोड़ता है, - ऊपरी ग्रहणी गुना (प्लिका डुओडेनैलिस सुपीरियर)।इस गैलस में, ऊपरी ग्रहणी का संकुचन स्थानीयकृत होता है (रिकेसस डुओडेनैलिस सुपीरियर),दाहिना हाथ 12-पैलो-बड़ी आंत की नस से घिरा होता है, जानवर और ज़्लिवा - ऊपरी डुओ-डेनल फोल्ड से, जिसमें निचली ब्रीच नस गुजरती है।

2. 12-कोलन आंत के ऊपरी भाग में लिवोरुच, पैरा-डुओडेनल फोल्ड फैलता है (प्लिका पैराडुओडेनलिस)।त्स्या गुना एक असंगत पैराडुओडेनल मंदी के सामने सीमाबद्ध है (रिकेसस पैराडुओडेनलिस), एक प्रकार के गोदाम की पिछली दीवार parієtalna ocherevina है।

3. 12-कोलन आंत का निचला हिस्सा निचली ग्रहणी की तह से गुजरता है (प्लिका डुओडेनैलिस अवर),याक निचले ग्रहणी गड्ढे को घेर रहा है (रिकेसस डुओडेनैलिस अवर)।

4. छोटी आंत की ब्रीच की जड़ का दुष्ट दृश्य, ग्रहणी 12 के पार्श्व भाग के पीछे, रेट्रोडुओडेनल विनाश होता है (रिकेसस रेट्रोडोडोडेनलिस)।

5. उस स्थान पर एक इलियोसेकल फोल्ड स्थापित होता है जहां क्लब आंत सीकुम में प्रवेश करती है (प्लिका इलियोसेकेलिस)।यह सीकुम की औसत दर्जे की दीवार, क्लब आंत की पूर्वकाल की दीवार, और क्लब कॉलर की निचली दीवार के साथ सीकुम की औसत दर्जे की दीवार के पीछे और नीचे की ओर कृमि जैसी वृद्धि के आधार के बीच फटा हुआ है। इलियोसेकल फोल्ड के नीचे, पॉकेट वेंट्रिकल के ऊपर और नीचे स्थित होते हैं: ऊपरी और निचले इलियोसेकल इंडेंटेशन (रिकेसस इलियोसेकैलिस सुपी-रिअर एट रिकेसस इलियोसेकैलिस अवर)।ऊपरी इलियोसेकल बूर ऊपर की ओर क्लब रिम फोल्ड से घिरा हुआ है, नीचे - क्लब आंत का अंत और घंटी - चिपचिपा बृहदान्त्र का कान। पहाड़ों में निचला इलियोसेकल इंडेंटेशन क्लब गट के अंत से घिरा हुआ है, पीछे - कृमि जैसी वृद्धि की हवा और सामने - पेरिटोनियम की क्लब-स्लुपुष्कोवो तह।

6. पॉज़ाडिस्लिपोकिशकोव दफनाना (रिकेसस रेट्रोसेकैलिस)सामने सीकुम द्वारा सीमाबद्ध, पीछे - पार्श्विका सीमा द्वारा और अंडाकार - सीमा के सीकुम-आंत्र सिलवटों द्वारा (प्लिका सेकेलेस), सीकुम के निचले हिस्से के पार्श्व किनारे और क्लब फोसा के पार्श्विका मार्जिन के बीच फैला हुआ है।

7. इंटरसिग्मॉइड जैसा दफन (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस)सिग्मॉइड बृहदान्त्र के पुल की जड़ जानने के लिए।

15.1. कॉर्डोनी, शरीर के विडिली क्षेत्र

ऊपर, यह कॉस्टल मेहराब से घिरा हुआ है, नीचे - वायु लकीरें, वंक्षण बैंड और जघन विकास के ऊपरी किनारे से। पेट के बीच का बिचना ऊर्ध्वाधर रेखाओं में गुजरना चाहिए, जो XI पसलियों के सिरों को पूर्वकाल के सुपीरियर awns से जोड़ता है (चित्र 15.1)।

जीवन को दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा तीन रेखाओं में विभाजित किया गया है: अधिजठर (एपिगैस्ट्रिक), चेरेवत्सा (मेसोगैस्ट्रिक) और अंडरकैरिज (हाइपोगैस्ट्रिक)। सीधे पेट के छालों के बाहरी किनारे नीचे की ओर जलते हैं और त्वचा को तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं।

उवाज़ पर मां का निशान, खाली पेट के बीच पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच फिट नहीं होता है। पेट का खालीपन खुला है, आंतरिक उदर प्रावरणी से ढका हुआ है, जानवर एक डायाफ्राम से घिरा हुआ है, नीचे से - घेरा रेखा से, जैसे कि पेट का खालीपन एक खाली श्रोणि से ढका हुआ है।

मल. 15.1.Rozpodіl पेट vіddіli पर वह क्षेत्र:

1 - स्नान डायाफ्राम का प्रक्षेपण;

2 - लिनिया कोस्टारम; 3 - लिनिया स्पैरमम; ए - ओवरहेड; बी - चेरेवो; इन - पॉडचेरेव्या; मैं - ऊपरी अधिजठर क्षेत्र; II और III - उस लिवा पिड्रेबर्नी क्षेत्र के अधिकार; वी - नाभि क्षेत्र; IV और VI - बिचना क्षेत्र के उस लिवा के अधिकार; आठवीं - सुपरप्यूबिक क्षेत्र; VII और IX - वंक्षण क्षेत्र के क्लब

15.2. फ्रंट हार्ट विंग

पूर्वकाल कूल्हे की दीवार - मुलायम कपड़ों का एक परिसर, जो पेट की सीमाओं पर पंक्तिबद्ध होता है और खाली कूल्हे को ढकता है।

15.2.1. पूर्वकाल कूल्हे की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण

कॉस्टल क्षेत्र के दाहिनी ओर, एक यकृत (दायां भाग), ज़ोवचनी मिचुर का एक भाग, बृहदान्त्र का एक यकृत वेज, दाहिना एपिडर्मिस, और दाहिना निर्क का एक भाग प्रक्षेपित होता है (चित्र 15.2)।

अधिजठर क्षेत्र के ऊपरी भाग में, यकृत का बायां भाग, झोव्चनी मिचुर का भाग, शरीर का भाग और पाइलोरिक वाहिनी, बारहवें बृहदान्त्र का ऊपरी आधा भाग, बारहवां-पैलिड-गट जंक्शन (विगिन), रिज का निचला हिस्सा, दाएं और बाएं निरोक के हिस्से, और एक सिन्दूर ट्रंक के साथ ओर्टा। पेरीकार्डियम का छोटा सा उद्घाटन, निचली खाली नस।

नीचे, कार्डिया और स्लुइस के शरीर का हिस्सा, प्लीहा, अंडकोश की पूंछ, बाएं निरका का हिस्सा और यकृत के बाएं हिस्से का हिस्सा क्षेत्र के शेर के निचले हिस्से के पास प्रक्षेपित होता है।

पेट के दाहिनी ओर, आंत का बाहरी किनारा, क्लब आंत का हिस्सा, दाहिनी ओर का हिस्सा और दाहिना कटर प्रक्षेपित होता है।

नाभि क्षेत्र में, नाली का एक हिस्सा (बड़ी वक्रता), आंत का अनुप्रस्थ किनारा, जेजुनम ​​​​और क्लब आंत के लूप, दाएं निपल का हिस्सा, महाधमनी और निचली खाली नस प्रक्षेपित होती है।

पेट के बाईं ओर, आंत का निचला किनारा, जेजुनम ​​​​के लूप और बाएं कटिस्नायुशूल को डिज़ाइन किया गया है।

उदर-वंक्षण क्षेत्र के दाईं ओर, कृमि जैसी वृद्धि वाली एक स्लिपा आंत और क्लब आंत का एक टर्मिनल अंत डिजाइन किया गया है।

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में, जेजुनम ​​​​और क्लब आंतों के लूप प्रक्षेपित होते हैं, एक छलनी मेखुर ऊपरी भाग में होता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक हिस्सा (सीधी रेखा में संक्रमण)।

बाएं उदर-वंक्षण क्षेत्र में, एक सिग्मॉइड बृहदान्त्र और जेजुनम ​​​​और क्लब आंत के लूप डिज़ाइन किए गए हैं।

गर्भाशय आम तौर पर प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे नहीं निकलता है, लेकिन परती अवधि में योनि के साथ, यह सुपरप्यूबिक, नाभि, या अधिजठर स्थान में फैल सकता है।

मल. 15.2.पूर्वकाल कशेरुका दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण (सी: ज़ोलोटको यू.एल., 1967):

1 - फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 2 - उरोस्थि; 3 - स्ट्रावोचिड; 4 - दिल; 5 - यकृत का बायां भाग; 6 - कार्डियल डक्ट; 7 - स्लुइस के नीचे; 8 - इंटरकोस्टल स्पेस; 9 - बारहवीं पसली; 10 - झोवचना झोवचना वाहिनी; 11 - प्लीहा; 12 - नाली का शरीर; 13 - बृहदान्त्र का लिविन; 14 - कॉस्टल आर्क; 15 - बारह-पालो-आंत्र विगिन; 16 - दुबली आंत; 17 - निचली आंत; 18 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 19 - क्लब आंत का पंख; 20 - क्लब आंत की पूर्वकाल ऊपरी रीढ़; 21 - वी अनुप्रस्थ रिज; 22 - फैलोपियन ट्यूब; 23 - मलाशय का ampulla; 24 - पिहवु; 25 - गर्भाशय; 26 - मलाशय; 27 - कृमि जैसी विंडरो; 28 - दुह्विन्ना आंत; 29 - सीकुम; 30 - एयर-स्लिप-आंत्र फ्लैप; 31-विशिदना रिम आंत; 32- ग्रहणी आंत;

33 - बृहदान्त्र का दाहिना भाग; 34 - पाइलोरिक स्लुइस; 35 - चबाना मिहुर; 36 - मिहुर की नलिकाएं; 37 - यकृत वाहिनी में जलन; 38 - साझा यकृत नलिकाएं; 39 - जिगर; 40 - डायाफ्राम; 41 - हल्का

15.2.2. गेंदों की स्थलाकृति और पूर्वकाल कूल्हे की दीवार के कमजोर क्षेत्र

शकीरायह क्षेत्र टेढ़ा-मेढ़ा, लोचदार है, जो दिखने में प्लास्टिक दोषों (स्टेम फिलामेंट विधि) के साथ प्लास्टिक प्रयोजनों में विकोरिस्टिंग की अनुमति देता है। बालों वाली पोक्रिवेनिया अच्छी लगती है।

पिड्शकिर्ना वसा ऊतक सतह प्रावरणी द्वारा दो गेंदों में विभाजित, विकास के चरण भिन्न हो सकते हैं भिन्न लोग. नाभि के क्षेत्र में, सेलुलर ऊतक लगभग दैनिक होता है, सफेद रेखा की गर्भनाल थोड़ी ढीली होती है।

सतही प्रावरणी दो शीटों से मुड़ा हुआ - सतही और गहरा (थॉम्पसन प्रावरणी)। गहरी पत्ती सतह के लिए काफी छोटी और मोटी होती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

व्लास्ना प्रावरणी पेट की मियाज़ी को ढकें और बढ़ें इनहेलेंट स्टार.

सबसे बड़ा ओवरले zovnіshnіy-slanting m'yaz पेट।यह दो भागों से बना है: मायज़ोवाया, अधिक पार्श्व, और एपोन्यूरोटिक, जो सीधे पेट के मांस में आगे की ओर स्थित होता है और सीधे मांस के निर्माण में भाग लेता है। एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा उत्तल होता है, नीचे और बीच में मुड़ जाता है और एक वंक्षण लिगामेंट बनाता है।

अधिक गहराई से roztashovuetsya पेट का आंतरिक तिरछा मांस।इसमें मियाज़ोवोई और एपोन्यूरोटिक भाग भी शामिल हैं, प्रोटीपोन्यूरोटिक भाग बड़ा हो सकता है तह बुडोवा. एपोन्यूरोसिस स्लिट में देर से हो सकता है, यह नाभि (डगलस लाइन, या आर्कुएट) के नीचे 2 सेमी के करीब के स्तर पर रफ हो जाता है। अधिक tsієї linії एपोन्यूरोसिस दो चादरों से बाहर निकलता है, जिनमें से एक roztashovuєtsya पेट के सीधे m'yaza में आगे बढ़ता है, और दूसरा - इसमें वापस। डगलस रेखा के नीचे, पत्तियाँ एक-एक करके बढ़ती हैं और सीधी मियाज़ा के रूप में आगे की ओर लुढ़कती हैं (चित्र 15.4)।

प्रत्यक्ष मियाज़ बेली पेट के मध्य भाग में roztashovuetsya। रेशों को जानवर की ओर सीधा किया जाता है। मियाज़ को 3-6 कण्डरा पुलों द्वारा विभाजित किया गया है और पेट के आंतरिक और बाहरी तिरछे और अनुप्रस्थ म्याजिव के एपोन्यूरोसिस की पसलियों के लिए गठित नम पिहव पर स्थित है। पिखवी की पूर्वकाल की दीवार को एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया गया है

बाहरी तिरछा और अक्सर आंतरिक तिरछा पेट। वॉन को सीधे मियाज़ के रूप में फुलाया जाता है, लेकिन कण्डरा पुलों के अंतराल में इसके साथ बढ़ता है। पीछे की दीवार आंतरिक तिरछी (चास्टकोवो), अनुप्रस्थ उदर गुहा और आंतरिक उदर प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस के पीछे ढली हुई है और श्लेष्म झिल्ली के साथ कहीं भी नहीं बढ़ती है, जिससे गठन होता है

मल. 15.3.पूर्वकाल कूल्हे की दीवार की गेंदें (सी: वोइलेंको वी.एम. और इन।,

1965):

1 - पेट का सीधा मायज़; 2 - ovnіshnіy तिरछा मियाज़ पेट; 3 - प्रत्यक्ष मांस के खंडों के बीच पुल; 4 - पेट के अंडाकार तिरछे मांस का एपोन्यूरोसिस; 5 - पिरामिडनुमा मियाज़; 6 - नासीनेवी कॉर्ड; 7 - उदर-वंक्षण तंत्रिका; 8 - वेंट्रल-सबस्टर्नल तंत्रिका के पूर्वकाल और पार्श्व कूल्हे; 9, 12 - इंटरकोस्टल नसों के पूर्वकाल हिलर्स; 10 - इंटरकोस्टल नसों के पार्श्व हिलर्स; 11 - सीधे पेट के मांस की पिखवी की पूर्वकाल की दीवार

क्लिटिनी विस्तार, जिसमें कोर्ट के ऊपरी और निचले नेव को पार करना है। इसी समय, नाभि के उद्घाटन में नसें एक-एक करके जुड़ती हैं और एक गहरी शिरापरक रेखा बनाती हैं। कई विपदकेव में, नीचे से पेट का सीधा मांस पिरामिडनुमा मांस द्वारा समर्थित होता है (चित्र 15.3)।

मल. 15.4.पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी रक्त धारण करने वाली वाहिकाएँ (सी: वोइलेंको वी.एम. और इन।, 1965):

मैं - ऊपरी अधिजठर धमनी और शिरा; 2, 13 - पेट के सीधे मांस की पिखवी की पिछली दीवार; 3 - इंटरकोस्टल धमनियां, नसें और तंत्रिकाएं; 4 - पेट का अनुप्रस्थ मियाज़; 5 - वेंट्रल-पॉडचेरेवनी तंत्रिका; 6 - डेगोलिक लाइन; 7 - निचली अधिजठर धमनी और शिरा; 8 - पेट का सीधा मियाज़; 9 - उदर-वंक्षण तंत्रिका; 10 - पेट का आंतरिक तिरछा मांस;

II - पेट के आंतरिक तिरछे मांस का एपोन्यूरोसिस; 12 - सीधे पेट के मांस की पिखवी की पूर्वकाल की दीवार

पेट का अनुप्रस्थ बलगम दूसरों की तुलना में अधिक गहरा झूठ बोलना। वॉन भी मियाज़ोवोई और एपोन्यूरोटिक भागों से बना है। Її फाइबर अनुप्रस्थ रूप से फैले हुए हैं, जिसके साथ एपोन्यूरोटिक भाग माज़ोवा के पीछे काफी व्यापक है, जिसके परिणामस्वरूप मार्ग में छोटे खुले स्थान होते हैं। मियाज़ोवोई भाग का कण्डरा माє में संक्रमण एक गोल रेखा की तरह दिखता था, क्योंकि इसे nap_v_syachnoy, या स्पीगेल की रेखा कहा जाता है।

डगलस की इसी पंक्ति में, पेट के अनुप्रस्थ मांस के एपोन्यूरोसिस को भी विभाजित किया जाता है: अधिक बार, नसों की रेखाएं पेट के सीधे मांस के नीचे से गुजरती हैं और दाहिनी ओर की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेती हैं पेट का, और रेखा के नीचे पिखवी की ढली हुई सामने की दीवार का भाग्य लें।

अनुप्रस्थ मांस के नीचे, इंट्राक्रैनील प्रावरणी सड़ रही है, इसलिए इस क्षेत्र में इसे अनुप्रस्थ (मांस द्वारा, जिस पर लेटना है) कहा जाता है (चित्र 15.4)।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि मध्य रेखा के साथ बाएं और दाएं तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस एक-एक करके बढ़ते हैं। अन्यथा, पेट की सफेद रेखा को संतुष्ट करना। Vrakhovyuchi vіdnosnu bіdnіst वाहिकाओं, vyvnіzku zv'yazku mіzh usіma गेंदों कि पर्याप्त mіtsnіst, पेट की बहुत रेखा є mіstsem vіshvidshy irurgichіchny पहुंच vtruchannya पेट के आंतरिक अंगों पर।

पेट की दीवार की भीतरी सतह पर कई सिलवटें और गड्ढे (गड्ढे) देखे जा सकते हैं।

मध्य नाभि तह मध्य रेखा के साथ लंबवत रूप से फैली हुई है, जैसे भ्रूण वाहिनी की अधिकता, वर्ष के साथ बढ़ी हुई है। नाभि से सिच मिखुर की पार्श्व सतहों तक तिरछी सीधी रेखा पर, आंतरिक या औसत दर्जे की, दाईं और बाईं नाभि तह होती हैं। बदबू एक रेखा से ढकी हुई नष्ट हो चुकी नाभि धमनियों का अधिशेष है। नरेश्टी, नाभि से वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य तक, पार्श्व में फैला हुआ है, लेकिन बाहरी नाभि सिलवटों को एक रेखा के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है जो न्यायाधीश के निचले एपिडर्मिस को कवर करती है।

निर्दिष्ट सिलवटों के बीच, नादमिखुरोवा, औसत दर्जे का वंक्षण और पार्श्व वंक्षण जीवाश्म झालरदार होते हैं।

"पेट की दीवार के कमजोर स्थान" की समझ के तहत, ऐसे दिल्यांकी एक साथ आएंगे, जैसे कि वे इंट्राक्रैनियल दबाव को कमजोर रूप से प्रवाहित करते हैं और योगो उन्नति के मामले में, वे हर्निया के बाहर निकलने से गलत हो सकते हैं।

ऐसे स्थानों से पहले, सबसे निर्दिष्ट फोसा, वंक्षण नहर, पेट की सफेद रेखा, और पिवमोस्याचनु और आर्कुएट रेखाएं लाई जाती हैं।

मल. 15.5.उदर दीवार के पूर्वकाल-नितंबों की आंतरिक सतह की स्थलाकृति:

1 - पेट का सीधा मायज़; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - मध्य तह; 4 - आंतरिक नाभि तह; 5 - ज़ोव्निश्न्या गर्भनाल मोड़; 6 - पार्श्व वंक्षण खात; 7 - औसत दर्जे का वंक्षण खात; 8 - नादमेहुरोवा फोसा; 9 - स्टेगोवा फोसा; 10 - लैकुनर लिंकेज; 11 - गहरी तने की अंगूठी; 12 - ओव्निश्न्या क्लब नस; 13 - ओव्निश्न्या क्लब धमनी; 14 - गहरी नाल, 15 - वंक्षण नहर की गहरी अंगूठी; 16 - न्यायाधीश का निचला सिर; 17 - नाभि धमनी; 18 - पार्श्विका रेखा

15.2.3. वंक्षण नहर की स्थलाकृति

वंक्षण नलिका (कैनालिस इंगुइनैलिस) वंक्षण स्नायुबंधन और उसके और चौड़े पेट के बलगम के बीच ठोड़ी जैसा विस्तार तक फैली हुई है। वंक्षण नहर में, 4 दीवारें विभाजित हैं: पूर्वकाल, ऊपरी, निचला और पीछे, और 2 खुली: आंतरिक और बाहरी (चित्र 15.6)।

वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार є पेट के बाहरी तिरछे मांस का एपोन्यूरोसिस, जो अपने निचले हिस्से में चलता है और वापस मुड़ जाता है, जिससे वंक्षण लिगामेंट बनता है। बाकी का वंक्षण नहर की निचली दीवार.इस क्षेत्र में, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ m'yazіv roztashovanі troch का किनारा वंक्षण लिगामेंट से ऊंचा होता है, और इस तरह वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार बनती है। पीछे की दीवारअनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया।

ज़ोव्निशने खुला, या पेट के पार्श्व तिरछे मांस के दो निचले एपोन्यूरोसिस के रहुनोक के पीछे टिके पह्विन केल्टसे (एनुलस इंगुइनलिस सुपरफिशियलिस) की सतह पर, याक पक्षों की ओर मुड़ जाता है और जघन सिम्फिसिस और जघन कूबड़ से जुड़ जाता है। दूसरी ओर, बाहरी तरफ से, पैरों को तथाकथित आंतरिक संयुक्ताक्षर के साथ चिह्नित किया जाता है, और आंतरिक तरफ से - एक घुमावदार संयुक्ताक्षर के साथ।

आंतरिक उद्घाटन, या गहरी वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनलिस प्रोफंडस), अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक दोष, पार्श्व वंक्षण खात के स्तर पर घाव।

लोगों में वंक्षण नलिका के बजाय, उदर वंक्षण तंत्रिका, स्टेनो-आर्टिकुलर तंत्रिका की आर्टिकुलर कील और नाक की हड्डी होती है। शारीरिक वस्त्रों की कोमलता का शेष भाग, रोएंदार सेलुलर ऊतक से बंधा हुआ है और योनि झिल्ली और मियाज़ से ढका हुआ है, जो अंडकोष को ऊपर उठाता है। हमारी अपनी नहर में, पीछे एक ही डक्ट के साथ roztashovuetsya है। क्रेमास्टरिका और नसें, उनके सामने वृषण धमनी और ग्रोनो-जैसे शिरापरक जाल हैं।

महिलाओं में वंक्षण नलिका के स्थान पर उदर वंक्षण तंत्रिका, स्टेनो-स्टेट तंत्रिका की आर्टिकुलर कील, अंडाशय की योनि कली और गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन होता है।

ध्यान रखें कि वंक्षण नलिका दो प्रकार के हर्निया के बाहर निकलने का समय है: सीधी और तिरछी। कभी-कभी, जैसे कि हर्नियल नहर का छिपाना, यह वंक्षण नहर, टोबटो की वृद्धि को दर्शाता है। हर्निया भालू की गर्दन पार्श्व गड्ढे में सड़ रही है, हर्निया को तिरछा कहा जाता है। यदि हर्निया औसत दर्जे के फोसा के क्षेत्र में जाता है, तो इसे सीधी रेखा कहा जाता है। वंक्षण नलिका की जन्मजात हर्निया बनना भी संभव है।

मल. 15.6.वंक्षण नहर:

1 - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार (पेट के पार्श्व तिरछे मांस का एपोन्यूरोसिस); 2 - वंक्षण नहर के स्टिरस्टोन के शीर्ष (पेट के स्पेक्स के अंदर के शहर के नीचे; 3 - वंक्षण नहर के पीछे (ट्रांसवर्सली प्रावरणी); 4 - वंक्षण नहर के निचले स्टिंग (ग्रूवी) तारकीय); 5 - एपोन्यूरोसिस पेट; 6 - वंक्षण 7 - आंतरिक तिरछा पेट द्रव्यमान; 8 - अनुप्रस्थ पेट द्रव्यमान; 9 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 10 - वेंटिलेटरी-वंक्षण तंत्रिका; 11 - स्टेनो-वंक्षण तंत्रिका का आर्टिकुलस; - वाहिनी, जिसे सहन करना हो, 15 - वर्तमान प्रावरणी का नाम

15.2.4. पूर्वकाल पेट की दीवार की रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति

पूर्वकाल ऊरु दीवार की रक्त-वाहक वाहिकाएँ स्प्रैट बॉल्स में लुढ़की होती हैं। हाइपोगैस्ट्रियम की चमड़े के नीचे की वसा कोशिका में सबसे सतही रूप से, स्टेनोइक धमनी की नसें गुजरती हैं: बाहरी धमनियां, सतही अधिजठर धमनी और सतही धमनी, जो वेंट्रिकुलर सिस्ट की उत्पत्ति करती हैं। धमनियाँ एक या दो समान शिराओं के साथ होती हैं। अधिजठर की निचली वसा कोशिका में, वक्षीय शिरा (v. थोरैकोएपिगैस्ट्रिका) सतही शिरापरक शिरा से निकलकर नाभि क्षेत्र तक जाती है। इस प्रकार, नाभि के क्षेत्र में, निचली खाली नस (सतही अधिजठर शिराओं के पार्श्व के पीछे) और ऊपरी खाली शिरा (वक्ष शिरा के पार्श्व के पीछे) की प्रणाली के बीच एक सम्मिलन बनता है।

पेट के अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछे मांस के बीच, इंटरकोस्टल धमनियां और नसें छेदी जाती हैं, जो 7-12 इंटरकोस्टल स्थानों के बीच स्थित होती हैं।

Uzdovzh पीछे की दीवार पिखवी पेट के मांस को निचली अधिजठर धमनी और शिरा (नाभि के नीचे) और ऊपरी अधिजठर वाहिकाओं (नाभि के नीचे) तक ले जाती है। पहली बाहरी क्लब धमनियों और शिराओं की शाखाएं हैं, अन्य आंतरिक स्तन धमनियों और शिराओं की अप्रत्यक्ष निरंतरता हैं। नाभि क्षेत्र में इन नसों के बंद होने के परिणामस्वरूप, निचली खाली नस (निचली अधिजठर नसों की पसली के पीछे) और ऊपरी खाली नस (ऊपरी अधिजठर की पसली के पीछे) की प्रणाली के बीच एक और एनास्टोमोसिस बनता है। नसें)।

नाभि के क्षेत्र में, पूर्वकाल ऊरु दीवार के मध्य में, यकृत का एक गोल स्नायुबंधन जुड़ा होता है, गर्भनाल की नसों में, नाभि-नाभि शिराओं को छेद दिया जाता है, ताकि स्नायुबंधन पोर्टल शिरा से बंधा हुआ। नतीजतन, नाभि क्षेत्र परानासल नसों और निचली और ऊपरी सुप्राकार्सिनल नसों (गहरी) और सतही अधिजठर नसों (सतही) के बीच पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस की एक श्रृंखला में बनता है। सतही एनास्टोमोसिस अधिक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है: पोर्टल उच्च रक्तचाप के मामले में, रोज़मेरी में सबस्टर्नल नसें तेजी से बढ़ती हैं, जिसके लक्षण को "जेलिफ़िश हेड" कहा जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार का आंतरिक भाग निचली 6 इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं के रेचिस के पीछे स्थित होता है। स्टोवबुरी नसें अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी म्यूकोसा के बीच roztashovuyutsya, जिसके साथ एपिडर्मिस 7, 8 और 9 इंटरकोस्टल नसों द्वारा संक्रमित होता है, वर्मिस - 10 और 11, सबचेरेवल - 12 इंटरकोस्टल तंत्रिका, जिसे सबकोस्टल तंत्रिका कहा जाता है।

15.3. डायाफ्राम

डायाफ्राम एक गुंबद जैसा सेप्टम है जो छाती को खाली पेट और खाली पेट को विभाजित करता है। खाली छाती की तरफ, यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस से ढका होता है, खाली पेट की तरफ - इंट्राक्रैनियल प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस से ढका होता है। शारीरिक विशेषता

आप कंडरा देख सकते हैं और मियाज़ोवी ने डायाफ्राम देखा है। मायज़ोवोमु विडिडेल में, तीन भाग देखे जाते हैं जो डायाफ्राम के मिस्ट से जुड़े होते हैं: उरोस्थि, पसलियां और अनुप्रस्थ।

मल. 15.7.डायाफ्राम की निचली सतह:

1 - कण्डरा भाग; 2 - उरोस्थि भाग; 3 - पसली भाग; 4 - अनुप्रस्थ भाग; 5 - स्टर्नोकोस्टल ट्रिकॉट; 6 - अनुप्रस्थ-कोस्टल ट्रिकॉट; 7 - निचली खाली नस का खुलना; 8 - स्ट्रावोखिडनी ओटविर; 9 - महाधमनी का उद्घाटन; 10 - औसत दर्जे का अनिवार्य अंतर; 11 - पार्श्व अनिवार्य अंतराल; 12 - महाधमनी; 13 - स्ट्रावोचिड; 14 - दाहिनी उभरी हुई तंत्रिका; 15 - महाधमनी; 16 - वक्षीय लसीका वाहिनी; 17 - सुंदर स्टोवबर; 18 - अयुग्मित शिरा; 19 - कपाल तंत्रिकाएँ

डायाफ्राम में उद्घाटन और त्रिकुटनिक द्वारा स्थलाकृति

सामने, उरोस्थि और कोस्टल भाग के बीच, स्टर्नोकोस्टल ट्राइकोट्स भड़के हुए हैं, पीछे - अनुप्रस्थ-कोस्टल ट्राइकोट्स। इन ट्राइकॉट में, म्यूकोसल फाइबर और इंट्राक्रैनियल और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की चादरें एक साथ चिपक जाती हैं।

डायाफ्राम का अनुप्रस्थ भाग निचले पैरों के तीन जोड़े के आकार का होता है: औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व। औसत दर्जे का निज़की आपस में प्रतिच्छेद करते हैं, परिणामस्वरूप, उनके बीच दो उद्घाटन बनते हैं - महाधमनी (पीछे) और स्ट्रावोचिडने (सामने)। इस m'yazovі फाइबर के साथ, scho otochyuyut stravokhіdny otvir, utvoryuyut sphincter stravokhod। Vmist innshih otvor_v को अंजीर में दिखाया गया है। 15.7.

15.4. ऊपरी सतह की स्थलाकृति को देखते हुए

चेरेवनोई खाली

ऊपरी भाग, खाली सेरेब्रोस्पाइनल ट्यूब के ऊपर, डायाफ्राम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के जांघों की जड़ तक फट जाता है, जिसका प्रक्षेपण बड़ा या छोटा होता है जो बाइकोस्टल लाइन से चलता है।

आंतरिक अंग

खाली पेट के ऊपरी हिस्से में लीवर, ज़ोवचनी मिखुर, श्लोक, प्लीहा और बारह अंगुल की आंत का हिस्सा सड़ रहा है। उन लोगों के बावजूद, जो सबश्लुनकोवा नस के पीछे स्थित होते हैं, अधिक काम करने वाले अंगों के लिए її स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और कार्यात्मक संबंध के माध्यम से її को खाली पेट के शीर्ष पर ऊपरी अंगों तक भी ले जाया जा सकता है।

पेरिटोनियल बर्सा और स्नायुबंधन

शीर्ष पर ऊपरी पेरिटोनियम, आंतरिक अंगों को झुकाते हुए, तीन बैग बनाता है: यकृत, पूर्वकाल ग्रंथि और ओमेंटम। परती के मामले में, चरण एक ओचेरेविना से ढका होता है, या तो इंट्रापेरिटोनियली या इंट्रापेरिटोनियलली (बाईं ओर से), मेसोपेरिटोनियलली (तीन तरफ से) और रेट्रोपरिटोनियलली (एक तरफ से) अंग का फैलाव होता है (चित्र 15.8)।

यकृत थैली मध्य में यकृत के अर्धचंद्राकार और गोल स्नायुबंधन से घिरी होती है, और यह तीन मोतियों में मुड़ी होती है। सुप्राहेपेटिक विडिल्ड, या दायां पिडिएफ्राग्मैटिक विस्तार, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित है, जो कि चेर्वनी का सबसे अच्छा स्थान है।

मल. 15.8.पेट के धनु कट की योजना:

1 - पूर्वकाल कूल्हे की दीवार; 2 - उपडायाफ्राग्मैटिक विस्तार; 3 - जिगर; 4 - यकृत-श्लुनकोवा लिगामेंट; 5 - उप-यकृत स्थान; 6 - स्लग; 7 - श्लुनकोवो-रिम लिंकेज; 8 - ओमेंटल ओपनिंग; 9 - पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़; 10 - भराई बैग; 11 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांघें; 12 - अनुप्रस्थ रिम आंत; 13 - महान ओमेंटम; 14 - पार्श्विका रेखा; 15 - छोटी आंत के लूप और छोटी आंत का पुल

खाली। जिनके लिए छिद्रित आंतरिक अंगों के साथ फिर से जगह जमा हो जाती है। सामने से, पूर्वकाल यकृत अंतराल को पार करना आवश्यक नहीं है, जो यकृत और पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के बीच स्थित है। पूर्वकाल यकृत नीचे से उप-यकृत स्थान में जाने के लिए कट जाता है, यकृत की आंत की सतह और निचले अंगों के बीच घूमता है - बारहवें बृहदान्त्र का हिस्सा और बृहदान्त्र के यकृत गिनी। सबहेपेटिक स्पेस के पार्श्व भाग से, यह दाहिनी पार्श्व नहर से जुड़ा हुआ है। लिवर-बारह-उंगली और लिवर-निर्क लिगामेंट के बीच सबहेपेटिक स्पेस के पीछे-मध्य भाग में, स्लिट इंटरस्पेस ओमेंटल, या विंसलो, ओटविर है, जो लिवर बैग को ओमेंटल से जोड़ता है।

स्टफिंग बॉक्स पीछे के कैंप में रहता है। पीछे, यह एक पार्श्विका सीमा से घिरा हुआ है, सामने और पार्श्व में - स्नायुबंधन के साथ एक स्लिंग द्वारा, मध्य में - ओमेंटल उद्घाटन की दीवारों द्वारा। Tse shchilinny विस्तार, scho not maє, krіm omental opening, zhelnogo zv'yazku z chervnoy खाली। यह तथ्य ओमेंटल बैग में फैले एक फोड़े के एक तुच्छ, स्पर्शोन्मुख अतिप्रवाह की संभावना की व्याख्या करता है।

सामने वाला बैग सामने की स्थिति लेता है। पीछे, यह योग बैंड के साथ एक शंट से घिरा हुआ है और अक्सर एक प्लीहा के साथ, सामने - पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार से। पूर्वकाल शंट बैग के ऊपरी भाग को बायां सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस कहा जाता है। पार्श्व की ओर से, बैग बाईं पार्श्व नहर से जुड़ा हुआ है।

खूनी न्यायाधीश

रक्तपातखाली सीलिएक के ऊपर के अंग (चित्र 15.9) निचली महाधमनी के सीलिएक भाग द्वारा संरक्षित होते हैं। XII थोरैसिक रिज के निचले किनारे के स्तर पर, इसमें से एक लाल स्टोवबर निकलता है, जिसे अपनी स्वयं की टर्मिनल नसों में विभाजित किया जा सकता है: बायां श्लुनकोव, यकृत यकृत और प्लीनिक धमनी। बायीं वाहिनी धमनी वाहिनी के हृदय भाग तक सीधी होती है और फिर कम वक्रता के बायें आधे भाग तक फैली होती है। यकृत धमनी गले से होकर गुजरती है: बारहवीं बृहदान्त्र तक - वाहिनी-बारह धमनी; प्लीहा धमनी क्षैतिज रूप से बाईं ओर प्लीहा तक जाती है, जिसमें एक पथ छोटी सुइयों को श्लूब तक ले जाता है।

खाली कपाल शिरा के ऊपर ऊपरी अंग में रक्त की शिरा पोर्टल शिरा (अयुग्मित अंगों के मुख में, यकृत की चरम सीमा) पर गुजरती है, मानो वह सीधे यकृत के द्वार पर सड़ रही हो यकृत-बारहवें स्नायुबंधन पर। यकृत से रक्त निचली खाली नस में प्रवाहित होता है।

तंत्रिकाएँ और तंत्रिका जाल

अभिप्रेरणाखाली कपाल गुहा के शीर्ष पर ऊपरी भाग सूजन वाली नसों, एक सुंदर स्टोवबर और कपाल नसों से भरा होता है। सीलिएक महाधमनी के पूरे पाठ्यक्रम के साथ, महाधमनी महाधमनी जाल बनता है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक रीढ़ की पसलियों के पीछे बनता है। मिस्टी विदखोदझेन्या विद एओर्टी स्टोवबुरा सीलिएक स्टोवबुरा में घूंघट की तरह एक टिबियल प्लेक्सस बनता है,

मल. 15.9.खाली फीता के शीर्ष पर (सी: वोइलेंको वी.एम. और 1965 में):

मैं - गहरी यकृत धमनी; 2 - प्लीहा धमनी; 3 - लाल स्टोवबर; 4 - बाईं वाहिनी धमनी और शिरा; 5 - प्लीहा; 6 - स्लग; 7 - बाईं श्लुनकोवो-रिम धमनी और शिरा; 8 - महान ओमेंटम; 9 - दाहिनी श्लुनकोवो-रिम धमनी और शिरा; 10 - बारह आंत;

II - दाहिनी वाहिनी धमनी और शिरा; 12 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा; 13 - झोवचना झोवचना वाहिनी; 14 - निचली खाली नस; 15 - कमिसरी नस; 16 - शक्ति यकृत धमनी; 17 - जिगर; 18 - मिखुर चबाना

जो कीड़ा जड़ी के तने की सुइयों के साथ तुरंत फैल गया। परिणामस्वरूप, तंत्रिका जाल (यकृत, प्लीहा, निरकोव) के अंग अंगों के पास स्थापित हो जाते हैं, इस प्रकार श्वसन अंगों के संरक्षण की रक्षा होती है। ऊपरी ब्रिजिंग धमनी के निकास पर, ऊपरी ब्रिजिंग प्लेक्सस सड़ रहा है, जो स्लुइस के संक्रमण में भाग लेता है।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका तंत्र खाली कपाल गुहा के ऊपरी भाग को लसीका संग्राहकों द्वारा दर्शाया जाता है जो वक्षीय लसीका वाहिनी, लसीका वाहिकाओं और नोड्स का निर्माण करते हैं। आप लसीका नोड्स के क्षेत्रीय समूह देख सकते हैं जो कई अंगों (दाएं और बाएं नलिकाएं, यकृत, प्लीहा) से लसीका एकत्र करते हैं, और संग्राहक जो कई अंगों से लसीका लेते हैं। उनसे पहले चेरेवने और महाधमनी लिम्फ नोड्स देख सकते हैं। उनसे, लसीका वक्षीय लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती है, मानो यह दो अनुप्रस्थ लसीका स्टोवबुरिव्स के क्रोध के मार्ग से बच रही हो।

15.5. छेद की क्लिनिकल शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषता

श्लूनोक एक खाली श्लैष्मिक अंग है, जिसमें हृदय भाग, तल, शरीर, पाइलोरिक भाग दिखाई देता है। खोल की दीवार 4 गेंदों से बनी होती है: म्यूकस मेम्ब्रेन, सबम्यूकोसल बेस, मायज़ोवी बॉल और अंडाशय। गेंदों को आपस में जोड़े में बांधा जाता है, जो उन्हें मामले के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है: म्यूकस-सबम्यूकोसल और सीरस-म्यूकोसल (चित्र 15.10)।

वाहिनी की स्थलाकृति

होलोटोपिया।ट्यूब बाएं उपकोस्टल क्षेत्र में फट जाती है, अक्सर अधिजठर में।

स्केलेटोनोपियास्लुटका अस्थिर है और अतिप्रवाहित और विकृत अवस्था में है। स्लुइस का प्रवेश द्वार VI या VII कॉस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि के पीछे प्रवेश बिंदु तक प्रक्षेपित होता है। ब्रैमनिक को आठवीं पसली पर मध्य रेखा में दाहिनी ओर 2 सेमी प्रक्षेपित किया गया है।

सिंटोपिया।स्लुइस की पूर्वकाल की दीवार पूर्वकाल पेट की दीवार से चिपकी होती है। महान वक्रता अनुप्रस्थ के साथ चिपक जाती है

बृहदान्त्र, छोटा - यकृत के बाएँ भाग के साथ। पीछे की दीवार सब-स्लाइडिंग रिज और, अधिक महत्वपूर्ण रूप से, बाएं रिज और ओवरहेड रिज के साथ चिपकी हुई है।

ध्वनि उपकरण। गहरे और सतही संबंधों में अंतर करें। सतही स्नायुबंधन बड़ी और छोटी वक्रता के दौरान जुड़े होते हैं और ललाट तल पर उलझे होते हैं। उन्हें लिगामेंट-स्ट्रावोचिड लिगामेंट, डक्ट-डायाफ्रामेटिक लिगामेंट, डक्ट-स्प्लेनिक लिगामेंट, डक्ट-रिम लिगामेंट की बड़ी वक्रता के साथ देखा जा सकता है। छोटी वक्रता के पीछे, हेपेटिक-बारह-टिप और हेपेटिक-श्लुंकोव स्नायुबंधन उलझे हुए हैं, जैसे कि फ़्रेनिक-डायाफ्रामिक लिगामेंट से तुरंत उन्हें छोटा ओमेंटम कहा जाता है। गहरे स्नायुबंधन वाल्व की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। Tse shlunkovo-podshlunkovy zv'azka यह पाइलोरिक-पिडश्लुनकोवा zv'yazka है।

मल. 15.10.उन्होंने उस बारह अंगुल की आंत की नाली काट दी। श्लूनोक: 1 - हृदय भाग; 2 - नीचे; 3 - शरीर; 4 - एंट्रल भाग; 5 - द्वार;

6 - श्लुनकोवो-द्वेनादत्सतिपाली संक्रमण। बारह बृहदान्त्र;

7 - ऊपरी क्षैतिज भाग;

8 - निचला भाग; 9 - निचला क्षैतिज भाग; 10-विषेदना भाग

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक निकास

रक्तपात.Іsnuє 5 dzherel रक्तस्राव नाली। बड़ी वक्रता के साथ, दाएं और बाएं डक्टल-ओमेंटल धमनियां खींची जाती हैं, कम वक्रता के साथ, दाएं और बाएं डक्टल धमनियां खींची जाती हैं। क्रिम त्सगोगो, कार्डिया का हिस्सा और शरीर की पिछली दीवार को छोटी वाहिनी धमनियों के रूप में खाया जाता है (चित्र 15.11)।

शिरापरक बिस्तरवाहिनी को आंतरिक और बाहरी अंग भागों में विभाजित किया गया है। नस का आंतरिक अंग वाल्व की दीवार की गेंदों की दिशा में गेंदों के साथ विस्तारित होता है। पोस्ट-ऑर्गन भाग धमनी बिस्तर की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। शिरापरक रक्त नाली के रूप में

पोर्टल शिरा को देखें, कार्डियो क्षेत्र में स्ट्रावोखोड की शिराओं के साथ सम्मिलन की स्मृति रखें। इस प्रकार, कार्डिया के उद्घाटन में एक पोर्टो-कैवल वेनस एनास्टोमोसिस बनता है।

अभिप्रेरणा

अभिप्रेरणास्लुइस का निर्माण उभरी हुई नसों (पैरासिम्पेथेटिक) और सीलिएक प्लेक्सस की सुइयों द्वारा किया जाता है।

मल. 15.11.लिवर की धमनियां और नलिकाएं: वेलिका चिकित्सा विश्वकोश. - टी. 10. - 1959):

1 - मिहुर की नलिकाएं; 2 - जलती हुई यकृत वाहिनी; 3 - शक्ति यकृत धमनी; 4 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 5 - गहरी यकृत धमनी; 6 - अवर फ्रेनिक धमनी; 7 - लाल स्टोवबर; 8 - पीछे उभरी हुई तंत्रिका; 9 - बाईं श्लुनकोवा धमनी; 10 - पूर्वकाल उभड़ा हुआ तंत्रिका; 11 - महाधमनी; 12, 24 - प्लीहा धमनी; 13 - प्लीहा; 14 - पिडश्लुनकोवा शाफ्ट; 15, 16 - बाईं श्लुनकोवो-ओमेंटल धमनी और शिरा; 17 - श्लुनकोवो-ओमेंटल लिगामेंट के लिम्फ नोड्स; 18, 19 - दाहिनी श्लुनकोवो-ओमेंटल नस और धमनी; 20 - महान ओमेंटम; 21 - दाहिनी श्लुनकोवा नस; 22 - जिगर; 23 - प्लीहा शिरा; 25 - ज़ोवचना ज़ोवचना वाहिनी; 26 - दाहिनी श्लुनकोवा धमनी; 27 - पोर्टल शिरा

लसीका ऊतक. शिरापरक बिस्तर के समान, लसीका तंत्र भी आंतरिक अंग (दीवार की गेंदों के साथ) और अंतर अंग भागों में विभाजित होता है जो नाली की नसों के पाठ्यक्रम का पालन करते हैं। श्वानन्क्स के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स छोटे और बड़े ओमेंटम के नोड्स हैं, साथ ही नोड्स, प्लीहा की नसों को सड़ने और सीलिएक ट्रंक के vzdovzh (छवि 15.12)।

मल. 15.12.ऊपरी उदर गुहा के शीर्ष पर लिम्फैटिक नोड्स के समूह: 1 - यकृत नोड्स; 2 - चेर्वनी वुज़ली; 3 - फ्रेनिक नोड्स; 4 - बाईं श्लुनकोवी गांठें; 5 - स्प्लेनिक नोड्स; 6 - बाएं श्लुनकोवो-ओमेंटल नोड्स; 7 - दायां श्लुनकोवो-ओमेंटल नोड्स; 8 - दाहिनी श्लुनकोवे गांठें; 9 - गेट वुज़ली; 10 - पैनक्रिएटोडोडोडेनल नोड्स

15.6. ड्रुक और बबल तरीकों की क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

कुकीє महान पैरेन्काइमेटस अंग पच्चर के आकार का या त्रिकट-चपटा रूप। दो सतहें हैं: ऊपरी, या डायाफ्रामिक, और निचला, या आंत। ओवन में दाएँ, बाएँ, चौकोर और पुच्छल भाग दिखाई देते हैं।

जिगर की स्थलाकृति

टोलोटोपिया।यकृत दाएं उपकोस्टल क्षेत्र में सड़ रहा है, अक्सर अधिजठर में और अक्सर बाएं उपकोस्टल क्षेत्र में।

स्केलेटोटोपिया।बछड़े की दीवार पर यकृत के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा दाहिनी ओर डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई को दर्शाती है, निचली सीमा व्यक्तिगत है और कॉस्टल आर्क के किनारे की तरह दिख सकती है, या ऊंची या निचली हो सकती है।

सिंटोपिया।यकृत की डायाफ्रामिक सतह डायाफ्राम से निकटता से चिपकी होती है, जिसके माध्यम से यह दाहिने पैर और अक्सर हृदय से चिपक जाती है। आंत के पश्च भाग से यकृत की फ्रेनिक सतह के क्षेत्र को पश्च मार्जिन कहा जाता है। पोज़बावलेनी ओचेरेविन्नोगो पोक्रिवु में, स्को आपको लीवर की बेज़चेरेविन्नु सतह, या पार्स नुडा के बारे में बात करने की अनुमति देता है। यकृत के इस विभाजन में, महाधमनी और विशेष रूप से निचली खाली नस आपस में निकटता से जुड़ी होती हैं, क्योंकि वे कभी-कभी पैरेन्काइमा अंग में धंसी हुई प्रतीत होती हैं। यकृत की आंत की सतह पर खांचे और गड्ढों की एक श्रृंखला हो सकती है, या निचोड़, हाशिये पर इनका सड़ना, अलग-अलग हो सकता है और भ्रूणजनन में बिछाया जा सकता है, खांचे का निर्माण सूडाइन और डक्टल सिलवटों से होता है, जो गुजरते हैं, और अवसाद - निचले अंगों द्वारा दबा कर लीवर को जला देते हैं। रज़्रिज़्न्यायुत दाएं और लिवा देर से खांचे और अनुप्रस्थ खांचे। ज़ोवचनी मिखुर और निचली खाली नस का बदला लेने के लिए देर से आने वाले खांचे के अधिकार, बाएं देर से - यकृत के गोल और शिरापरक स्नायुबंधन, अनुप्रस्थ खांचे को यकृत का द्वार और अंग में प्रवेश की गुहा कहा जाता है पोर्टल शिरा का गला, नम भट्टी एनकोवॉय धमनी और यकृत वाहिनी का निकास (दाएं। बाईं ओर वाहिनी और स्ट्रैवोहोड के दृश्य में एक वीपस्क बनाना संभव है, दाईं ओर - बारहवें बृहदान्त्र में) , नलिका, बृहदान्त्र और दाहिना निपल एक सुप्रा-निप्पल मोड़ के साथ।

Svyazkovy डिवाइस यकृत से अन्य अंगों में संक्रमण और शारीरिक अनुकूलन के लिए अंगों का प्रतिनिधित्व। डायाफ्रामिक सतह पर, एक यकृत-डायाफ्रामिक लिगामेंट देखा जाता है,

जो लेट (दरांती जैसा लिगामेंट) और अनुप्रस्थ (दाएं और बाएं त्रिकुटनी लिगामेंट से विनोचना लिगामेंट) भागों से बनता है। Tsya zv'yazka є यकृत के निर्धारण के मुख्य तत्वों में से एक। आंत की सतह पर, हेपाटो-बारह और हेपेटिक-श्लुनकोवा स्नायुबंधन सड़ रहे हैं, जैसे वाहिकाओं, तंत्रिका प्लेक्सस और सेलुलर ऊतक के बीच में सड़न के साथ रेखा का दोहराव। श्लुनकोवो-डायाफ्रामिक लिगामेंट से क्रम में दो स्नायुबंधन, छोटे ओमेंटम का निर्माण करते हैं।

रक्त को दो वाहिकाओं - पोर्टल शिरा और ऊपरी यकृत धमनी - में यकृत में प्रवाहित किया जाता है। पोर्टल शिरा प्लीहा शिरा से ऊपरी और निचली ब्रीच शिराओं तक जाने वाले मार्ग से बनती है। परिणामस्वरूप, पोर्टल शिरा खाली पेट के अयुग्मित अंगों - छोटी और बड़ी आंत, प्लीहा और प्लीहा से रक्त ले जाती है। ऊपरी यकृत धमनी यकृत यकृत धमनी (सीलिएक ट्रंक की पहली टोपी) की अंतिम टोपी में से एक है। पोर्टल शिरा और उदर यकृत धमनी वक्षीय यकृत-बारह स्नायुबंधन में फैली हुई हैं, जिसके साथ शिरा स्टोवबुर धमनी और पित्ताशय वाहिनी के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में रहती है।

न्यायाधीशों द्वारा जिगर से कुछ ही दूरी पर उनकी गर्दन के दो सिरों पर त्वचा को विभाजित करने के लिए नियुक्त किया जाता है - दाएं और बाएं, क्योंकि वे यकृत में प्रवेश करते हैं और अन्य गर्दन पर विभाजित होते हैं। समानांतर में, यकृत के पैरेन्काइमा में वाहिकाएँ सड़ रही हैं और यकृत की नलिकाएँ। वाहिकाओं और वाहिनी के पदनाम की निकटता और समानता ने उन्हें कार्यात्मक समूह, तथाकथित ग्लेसन ट्रायड में देखने की अनुमति दी, जो अन्य पैरेन्काइमल यकृत कोशिकाओं के कड़ाई से गायन, जल-रजत प्रकार के कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, जो खंड ओम कहा जाता है. यकृत का खंड यकृत का पैरेन्काइमा है, जिसमें पोर्टल शिरा का खंडीय हिलम स्थित होता है, साथ ही ऊपरी यकृत धमनी का दूसरा भाग और खंडीय पित्त नलिका भी स्थित होती है। दिए गए समय पर, क्युइनॉड के लिए लीवर को काटना स्वीकार किया गया, इसके साथ 8 खंड देखे गए (चित्र 15.13)।

शिरापरक दृष्टियकृत की उपस्थिति यकृत शिराओं की प्रणाली के पीछे स्थित होती है, जिसके पारित होने से ग्लिसन ट्रायड के तत्वों का विस्तार नहीं होता है। यकृत शिराओं की ख़ासियतें वेल टिशू स्ट्रोमा अंग से वाल्व और म्यूशियल लिगामेंट्स की उपस्थिति हैं, जिसके कारण नसों का रंग पॉशकोडज़ेनी से कम नहीं होता है। 2-5 क्यू की मात्रा में शिराएं गिरियों के साथ निचली खाली शिरा में खुलती हैं, जो यकृत के पीछे से गुजरती है।

मल. 15.13.लीवर के लिंकेज और खंड: 1 - दायां ट्राइकॉट लिंकेज; 2 - पेंच लिंक के अधिकार; 3 - ताज का लेवा; 4 - त्रिकुटना ज़्व'याज़्का; 5 - अर्धचंद्राकार स्नायुबंधन; 6 - यकृत का गोल स्नायुबंधन; 7 - जिगर के द्वार; 8 - जिगर-बारह टाई; 9 - शिरापरक लिंक। I-VIII - यकृत खंड

चबाने वाली मिचुर की स्थलाकृति

ज़ोव्चनी मिचुरएक खाली मियाज़ोवी अंग है, जिसमें व्यक्ति नीचे, शरीर और गर्दन को देखता है, ऐसे मिखुर की मदद के लिए जो ज़ोवचनी पथ के अन्य घटकों के साथ मिखुर के नलिकाओं के माध्यम से कवर करता है।

टोलोटोपिया।Zhovchny mikhur roztashovuetsya सही उपकोस्टल स्थान पर।

स्केलेटोटोपिया।झोव्च्नी मेखुर के निचले भाग का प्रक्षेपण पसली के आर्च के बिंदु और सीधे पेट के मांस के पार्श्व किनारे को दर्शाता है।

सिंटोपिया।ज़ोवचनोगो मिखुर की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह से निकटता से चिपकी होती है, जिसमें एक फोसा बनता है। कुछ मामलों में, झोव्चनी मेखुर पैरेन्काइमा में दिखाई देता है। अधिक बार, झोव्च्नी मेखुर की निचली दीवार रिम के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (और ग्रहणी और वाहिनी के साथ एक) से चिपक जाती है।

रक्तपातzhovchnogo mіkhur zdіysnyuєtsya राहुनोक mіkhurovoї धमनी के लिए, एक नियम के रूप में, є gіlkoy prіchіkovoї धमनी। व्रहोव्युची, її perebіg और भी अधिक परिवर्तनशील, व्यवहार में माइकल धमनी की अभिव्यक्ति कैलोट के ट्रिकॉट के साथ क्रस्ट की जाती है। ट्राइकाउटनिक की दीवारों के साथ

मल. 15.14.Pozapechіnkovі zhovchnі तरीके: 1 - यकृत वाहिनी के अधिकार; 2 - बायां यकृत वाहिनी; 3 - जलती हुई यकृत वाहिनी; 4 - मिहुर की नलिकाएं; 5 - झोवचना झोवचना वाहिनी; 6 - पित्ताशय की थैली का सुप्राडुओडेनल भाग; 7 - पित्ताशय वाहिनी का पिछला ग्रहणी भाग; 8 - पित्ताशय की नलिका का पंक-रेथिक भाग; 9 - पित्ताशय वाहिनी का आंतरिक भाग

मिहुर वाहिनी, पित्ताशय वाहिनी और मिहुर धमनी। मिखुर में रक्त मिखुर शिरा के साथ पोर्टल शिरा के दाहिनी गर्दन तक जाता है।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति

झोव्चने नलिकाएँє खाली ट्यूबलर अंग, जो यकृत से ग्रहणी में प्रवेश सुनिश्चित करते हैं। यकृत के द्वारों पर बिना किसी रुकावट के, दाहिनी और बायीं यकृत नलिकाएं घूमती हैं, याक, क्रोधित होकर, जलती हुई यकृत नलिका पर वार करता है। मिचुर की वाहिनी से क्रोधित होकर, पित्ताशय की नली का शेष रूप, याक, यकृत-बारह अंगुल के स्नायुबंधन में सड़ता हुआ, महान पैपिला के साथ बारह अंगुल की आंत के लुमेन में खुलता है। स्थलाकृतिक रूप से, कोई पित्ताशय की नलिका के निम्नलिखित भागों को देख सकता है (चित्र 15.14): अलनु (वाहिका बारह के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे फैली हुई है) (वाहिका को सबडक्टल कोलन के सिर के पीछे छेद किया गया है, कभी-कभी ऐसा प्रतीत होता है बृहदान्त्र के पैरेन्काइमा में एम्बेडेड) और इंट्राम्यूरल (वाहिका ग्रहणी आंत की दीवार से गुजरती है और पैपिला में छेद करती है)। पित्ताशय की नलिका के शेष भाग में, एक नियम के रूप में, यह पित्ताशय की अग्नाशयी नलिका से ऊपर चढ़ती है।

15.7. क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

पिडश्लुनकोव का रिज एक घुमावदार आकार का पैरेन्काइमल अंग है, जिसमें एक सिर, एक शरीर और एक पूंछ दिखाई देती है।

(चित्र 15.15)।

टोलोटोपिया।पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़ को अधिजठर और चैस्टकोवो बाएं उपकोस्टल क्षेत्रों पर प्रक्षेपित किया जाता है।

स्केलेटोटोपिया।चढ़ाई का शरीर द्वितीय अनुप्रस्थ रिज के स्तर पर roztashovuєtsya गाता है। सिर नीचे है, और पूंछ 1 रिज से ऊंची है।

सिंटोपिया।जानवर के सिर पर चढ़ें, नीचे से और दाहिने हाथ से कसकर बारह अंगुल की आंत की योनि पर लेट जाएं। सिर के पीछे, महाधमनी और निचली खाली नस का विस्तार होता है, और जानवर की पिछली सतह पर -

पोर्टल शिरा का पोचटकोव भाग। Vіd vodokremnenny vіd के सामने श्लुक झूठ बोलने के लिए कोई ओमेंटल बैग नहीं है। फ्लैप की पिछली दीवार बेल के सपाट होती है, और यदि नए रिज पर कोई उभार होता है, तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर रिज से गुजरती है (इन मामलों में, हम रिज के प्रवेश या उभार के बढ़ने के बारे में बात कर सकते हैं) बेल)। प्लीहा बेल की पूंछ प्लीहा के द्वार के और भी करीब होती है और प्लीहा हटाए जाने पर चोट लग सकती है।

मल. 15.15.उपश्लंक गुहा की स्थलाकृति (जेड: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979): 1 - प्लीहा; 2 - श्लुनकोवो-स्प्लेनिक लिगामेंट; 3 - सबश्लंक शाफ्ट की पूंछ; 4 - दुबली आंत; 5 - विशेदनी विद्देल बारहवाँ बृहदान्त्र; 6 - उप-स्लाइडिंग शाफ्ट का सिर; 7 - बाईं रिम ​​धमनी; 8 - बाईं रिम ​​वाली नस; 9 - बारह अंगुल आंत का क्षैतिज भाग; 10 - ग्रहणी की निचली योनि; 11 - जांघिया की जड़; 12 - बारह अंगुल की आंत का निचला भाग; 13 - बेहतर अग्नाशय ग्रहणी धमनी; 14 - बारह अंगुल की आंत का ऊपरी भाग; 15 - कमिसरी नस; 16 - शक्ति यकृत धमनी; 17 - निचली खाली नस; 18 - महाधमनी; 19 - लाल स्टोवबर; 20 - प्लीहा धमनी

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक निकास. तीन डेज़ेरेल खूनी फुंसियों का भाग्य लेते हैं: लाल स्टोवबर (वाहिका-बारहवीं धमनी की मदद के पीछे) और ऊपरी ब्रीच धमनी मुख्य रूप से फुंसी के सिर और शरीर के हिस्से के रक्तस्राव की देखभाल करती है; शिराओं का शरीर और पूंछ प्लीहा धमनी की छोटी अग्नाशयी सुइयों से रक्त को ढकते हैं। रक्त शिरा को प्लीहा और ऊपरी ब्रीच शिरा में ले जाया जाता है (चित्र 15.16)।

मल. 15.16.सबस्कैपुलर फोल्ड, ग्रहणी आंत और प्लीहा की धमनियां (सी: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979):

मैं - निचली खाली नस नस; 2 - गहरी यकृत धमनी; 3 - प्लीहा धमनी; 4 - बाईं श्लुनकोवा धमनी; 5 - बाईं श्लुनकोवो-ओमेंटल धमनी; 6 - लघु वाहिनी धमनियां; 7 - महाधमनी; 8 - प्लीहा धमनी; 9 - प्लीहा नस; 10 - बेहतर अग्नाशय ग्रहणी धमनी;

II - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 12 - वाणिज्यिक नस; 13 - दाहिनी श्लुनकोवा धमनी; 14 - शक्ति यकृत धमनी; 15 - दाहिनी श्लुनकोवो-ओमेंटल धमनी

15.8. चेरेवनॉय खाली के शीर्ष पर निचले हिस्से की स्थलाकृति को देखते हुए

आंतरिक अंग

खाली पेट के ऊपर का निचला हिस्सा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के जांघों की जड़ में कॉर्डन लाइन, टोबटो तक होता है। खाली श्रोणि का प्रवेश द्वार. जिसके किनारे पर छोटी और बड़ी आंत होती है, जिसके साथ रेखा अलग-अलग तरह से मुड़ी होती है, जिसके कारण आंत की रेखा पार्श्विका में प्रवेश करती है और जब रेखा एक अंग से दूसरे अंग तक जाती है, तो कई मौतें होती हैं - नहरें , साइनस, आंतें। इन मौतों का व्यावहारिक महत्व एक शुद्ध रोग प्रक्रिया के चौड़ीकरण (चैनलों) या, नवपाकी, सीमांकन (साइनस, आंतों) की संभावना के साथ-साथ आंतरिक हर्निया (आंतों) के गठन की संभावना से संबंधित है (चित्र 15.17)।

छोटी आंत की जांघों की जड़ कोशिकाओं, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के बीच में घावों के साथ पेरिटोनियम का दोहराव है। Roztashovuєtsya vіn तिरछा: जानवर नीचे, दाईं ओर क्रोधित, दूसरे अनुप्रस्थ रिज के बाएं आधे हिस्से के स्तर से शुरू होता है और दाएं वायु छिद्र पर समाप्त होता है। शिराओं के रास्ते में, वह बारह-रंग की आंत (kіntsevy vіddіl), कपाल महाधमनी, निचली खाली नस, दाहिनी सिचोवोड से गुजरता है। योग कॉमरेड में, सुइयों के साथ ऊपरी ब्रिज़ोव धमनी और ऊपरी ब्रिज़ोव नस गुजरती है।

चेरेवनी साइनस और आंतें

दायां ब्रीच साइनस जानवर को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ज़्लिवा और नीचे की ब्रीच के साथ पाटना - छोटी आंत की हवा की जड़ के साथ, दाएं हाथ - अस्थायी बृहदान्त्र की भीतरी दीवार के साथ।

लेवी का ब्रीच साइनस छोटी आंत की हवा की जड़ से जानवर को घेरें, नीचे से - टर्मिनल लाइन, ज़्लिव - निचली बृहदान्त्र की भीतरी दीवार।

मल. 15.17.खाली गर्भाशय ग्रीवा के शीर्ष पर निचले हिस्से की नहरें और साइनस: 1 - दाहिनी ओर की नहर; 2 - लेवी बिचनी नहर; 3 - दायां पुल साइनस; 4 - बायां ब्रीच साइनस

दाईं ओर का चैनल नेत्र बृहदान्त्र और पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के बीच roztashovuetsya। इस नहर का उपयोग लीवर बैग और दाहिने क्लब छेद के बीच सूचना देने के लिए किया जा सकता है। खाली पेट के ऊपरी और निचले शीर्ष के बीच।

लीबिया बीच नहर पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार और निचले बृहदान्त्र के बीच स्थित है। नहर के ऊपरी भाग में एक डायाफ्राम-रिम लिगामेंट होता है, जो 25% लोगों में जानवर के लिए नहर को बंद कर देता है। यह नहर बाएं क्लब फोसा और प्री-शंट बैग के बीच आपकी मदद कर सकती है (यदि कनेक्शन स्पष्ट नहीं है)।

आंतों का स्क्वैश। बारह-उंगलियों वाली आंतों की योनि के क्षेत्र में, ट्रेइट्ज़ की आंत सड़ रही है, या रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस। वही नैदानिक ​​महत्व यहां सही आंतरिक हर्निया को दोष देने की संभावना से संबंधित है।

इलियोसेकल जंक्शन के क्षेत्र में, तीन आंतों को देखा जा सकता है: ऊपरी और निचला इलियोसेकल, निचले जंक्शन में रोस्टेड, और रेट्रोसेकल, जो सीकुम के पीछे स्थित होता है। एपेन्डेक्टोमी के विच्छेदन के दौरान आंतों के चक्रों पर सर्जन के विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों के बीच, इंटरसिग्मॉइड आंत (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) सड़ रहा है। इस आंत में आंतरिक हर्निया का दोष भी संभव है।

खूनी न्यायाधीश (चित्र 15.18)। I अनुप्रस्थ रिज के शरीर के स्तर पर, ब्रिज़ोव की बेहतर धमनी निचली महाधमनी से प्रवेश करती है। छोटी आंत की जांघों की जड़ में प्रवेश करने और अपने आप खुलने के लिए जीता

मल. 15.18.ऊपरी और निचली ब्रीच धमनियों के गिलक्स: 1 - बेहतर ब्रीच धमनी; 2 - मध्य रिम धमनी; 3 - दाहिनी रिम धमनी; 4 - वायु-स्लिपोकिशकोवा धमनी; 5 - कृमि जैसी वृद्धि की धमनी; 6 - जेजुनल धमनियां; 7 - आंतों की धमनियों के क्लब; 8 - निचला पुल धमनी; 9 - बाईं रिम ​​धमनी; 10 - सिग्मॉइड धमनियां; 11 - बेहतर मलाशय धमनी

मल. 15.19.पोर्टल शिरा और सहायक नदियाँ (ओं: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)।

मैं - स्ट्रावोचिडनी नसें; 2 - पोर्टल शिरा की शेर की गर्दन; 3 - बाईं श्लुनकोवा नस; 4 - दाहिनी श्लुनकोवा नस; 5 - छोटी नलिकाएं; 6 - प्लीहा शिरा; 7 - बाईं श्लुनकोवो-ओमेंटल नस; 8 - ग्रंथि शिरा; 9 - बाईं निरकोव नस; 10 - मध्य और बायीं रिम ​​शिराओं के सम्मिलन के लिए स्थान;

II - बाईं रिम ​​नस; 12 - निचला पुल शिरा; 13 - जेजुनल नसें; 14, 23 - केंद्रीय क्लब नसें; 15 - सिग्मॉइड नस; 16 - बेहतर मलाशय नस; 17 - आंतरिक क्लब नस; 18 - ओव्निश्न्या क्लब नस; 19 - मध्य मलाशय शिरा; 20 - निचली मलाशय नस; 21 - मलाशय शिरापरक जाल; 22 - कृमि जैसी वृद्धि की नस; 24 - उदर-रिम शिरा; 25 - दाहिनी रिम नस; 26 - मध्य रिम नस; 27 - ऊपरी पुल शिरा; 28 - अग्न्याशय-ग्रहणी शिरा; 29 - श्लुनकोवो-ओमेंटल नस के अधिकार; 30 - नाभि शिराएँ; 31 - कोमिरना नस; 32 - गेट नस के द्वार के अधिकार; 33 - यकृत की शिरापरक केशिकाएं; 34 - यकृत शिराएँ

kіntsevі gіlki। तीसरे अनुप्रस्थ रिज के शरीर के निचले किनारे के स्तर पर, अवर ब्रीच धमनी महाधमनी में प्रवेश करती है। वॉन roztashovuєtsya zaocherevinno और vіddaє gіlki निचले रिम, सिग्मॉइड और मलाशय तक।

ऊपरी और निचली ब्रीच नसों के शीर्ष पर निचले अंगों में रक्त की नसें, याक, प्लीहा शिरा से नाराज होकर, पोर्टल शिरा बनाती हैं (चित्र 15.19)।

तंत्रिका गपशप

तंत्रिका गपशप निचले शीर्ष को महाधमनी प्लेक्सस के कुछ हिस्सों द्वारा दर्शाया जाता है: ऊपरी ब्रीच धमनी के निकास के स्तर पर, ऊपरी ब्रीच प्लेक्सस फट जाता है, निचले ब्रीच के निकास के स्तर पर - निचला ब्रीच प्लेक्सस, याकिम के बीच स्थित होता है गप करना। मैली पेल्विस के प्रवेश द्वार के ऊपर, निचला ब्रीच प्लेक्सस ऊपरी हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में बदल जाता है। नामित प्लेक्सस छोटी और बड़ी आंतों के संरक्षण की रक्षा करते हैं।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका तंत्र छोटी आंत धमनी के समान होती है और लसीका नोड्स की कुछ पंक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। क्षेत्रीय धमनी के पाठ्यक्रम के साथ कटौती की पहली पंक्ति, अन्य - मध्यस्थ आर्केड की एक श्रृंखला। लिम्फैटिक नोड्स का तीसरा समूह बेहतर ब्रिजिंग धमनी के मार्ग पर स्थित है और छोटी आंत का ऊपरी हिस्सा है। बृहदान्त्र का लसीका तंत्र भी कई पंक्तियों से बना होता है, सबसे पहले आंत के लगाम किनारे पर स्थित होता है। इस पंक्ति में सीकुम, चिपचिपा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, निम्न बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में लिम्फ नोड्स के समूह देखे जाते हैं। आर्केड के स्तर पर लिम्फैटिक नोड्स की एक और पंक्ति स्थित है। नरेश्ती, निचली ब्रिजिंग धमनी के स्टोवबर के साथ, लिम्फ नोड्स की एक तीसरी पंक्ति होती है। द्वितीय अनुप्रस्थ कटक के स्तर पर वक्षीय लसीका वाहिनी का निर्माण होता है।

15.9. फाइन की क्लिनिकल एनाटॉमी

І कोलन

छोटी आंत और छोटी आंत खाली म्यूकोसल ट्यूबलर अंग हैं, जिनकी दीवार में 4 गेंदें होती हैं: म्यूकस मेम्ब्रेन, सबम्यूकोसल बेस, म्यूसिनस और सीरस मेम्ब्रेन। शारी

इसे नली की दीवार की तरह ही केस के साथ जोड़ा जा सकता है। छोटी आंत को तीन भागों में विभाजित किया गया है: बारह, पतली और डुह-आंत। बृहदान्त्र को 4 भागों में विभाजित किया गया है: सीकुम, रिम, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय।

खाली पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, अक्सर धड़ के माध्यम से छोटी आंत को संक्रमित करना आवश्यक होता है। आप मुख्य और अतिरिक्त संकेत देख सकते हैं जो आपको एक आंत को बाहर से इंजेक्ट करने की अनुमति देते हैं।

मुख्य संकेत: बृहदान्त्र की दीवार पर, m'yazovyh फाइबर की देर से गेंद roztashovuetsya असमान रूप से, vіn तीन बाद की रेखाओं में संयुक्त होती है; आंतों की दीवार की रेखाओं के बीच नाम अंकित होते हैं; दीवार की परत और संकुचन के बीच, बृहदान्त्र की दीवार की असमानता को ध्यान में रखते हुए। अतिरिक्त संकेत: छोटी आंत सामान्य है, इसके निचले हिस्से का व्यास बड़ा है; बृहदान्त्र की दीवार का रंग भूरा-हरा होता है, छोटी आंत की दीवार एरिज़िपेलस होती है; छोटी आंत की धमनियां और नसें शायद ही कभी छोटी आंत की धमनियों के सामने आर्केड की एक पंक्ति बनाती हैं।

15.9.1 बारह कोलन

बारहवीं आंत एक खाली घातक अंग है जिसे 4 भागों में विभाजित किया जा सकता है: ऊपरी क्षैतिज, निचला, निचला क्षैतिज और ऊपरी।

टोलोटोपिया।बारह-तरफा आंत मुख्य रूप से अधिजठर में और अक्सर नाभि क्षेत्रों में सड़ रही है।

स्केलेटोटोपिया।आंत का आकार और लंबाई अलग-अलग हो सकती है, ऊपरी किनारा I अनुप्रस्थ रिज के ऊपरी किनारे के स्तर पर roztashovuєtsya है, निचला वाला - IV अनुप्रस्थ रिज के मध्य के स्तर पर।

सिंटोपिया।ग्रहणी के निचले भाग के मध्य से होकर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच की जड़ क्षैतिज रूप से गुजरती है। बारह-उंगली वाली आंत की आंतरिक सतह सबड्यूरल फोल्ड से निकटता से जुड़ी होती है, और निपल नसें भी वहां स्थित होती हैं - वह स्थान जहां पित्ताशय और अग्नाशयी वाहिनी आंत में प्रवेश करती है। आंत की Zovnіshnyoprava दीवार prilyagaє दाहिनी निरका तक। आंत के एम्पुला की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह पर दोहरी पकड़ बनाती है।

ध्वनि उपकरण। आंत का अधिकांश भाग पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, कोब्स के प्रोटिया और आंत के सिरे स्वतंत्र रूप से पड़े होते हैं और स्नायुबंधन से छंटे होते हैं। Ampoule को हेपेटिक-ड्वेनदत्स्यतिपेल और दवेंदत्स्यतिपालेवो-निरकोव कनेक्शन के साथ ट्रिम किया गया है। किन्त्सेवी

vіddіl, अबो फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनामैं,लिंक ट्रेयत्स्या की मदद के लिए फिक्सिंग, याक, vіdmіnu vіd innshih zv'yazok पर, उसका कॉमरेड m'yaz - m हो सकता है। सस्पेंसोरियस डुओडेनी।

रक्तपातबारह उंगलियों वाली आंत दो धमनी मेहराबों द्वारा संरक्षित होती है - पूर्वकाल और पश्च। इस मामले में, इन मेहराबों का ऊपरी हिस्सा वाहिनी-बारहवीं धमनी की सुइयों से भरा होता है, और निचला हिस्सा ऊपरी ब्रिडल धमनी की सुइयों से भरा होता है। वाहिकाओं की नसें धमनियों के समान ही फैलती हैं।

अभिप्रेरणाबारह उंगलियों वाली आंतें मुख्य रूप से शिथिल तंत्रिकाओं और सीलिएक प्लेक्सस से प्रभावित होती हैं।

लसीका ऊतक.रक्त धारण करने वाली मुख्य लसीका वाहिकाएं तुरंत सड़ने लगती हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स वे नोड्स हैं जो यकृत के द्वार पर और छोटी आंत की जड़ में स्थित होते हैं।

15.9.2. हुड और क्लब आंत

टोलोटोपिया।मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में पतली और क्लब आंतें प्रकट हो सकती हैं।

स्केलेटोटोपिया।छोटी आंत अपनी स्थिति में असंगत है, केवल सिल और अंत पर स्थिर है, सिल पर कुछ समान प्रक्षेपण और छोटी आंत की हवा की जड़ का अंत।

सिंटोपिया।खाली पेट के निचले संस्करण में, छोटी आंत और वेंट्रिकल मध्य भाग में फैले हुए होते हैं। उनके पीछे अनुप्रस्थ अंतरिक्ष का अंग है, सामने - महान ओमेंटम। दाहिना हाथ आंत का ऊपरी किनारा है, सीकुम और कृमि जैसी आंत है, जानवर आंत का अनुप्रस्थ किनारा है, लेवोरुच आंत का निचला किनारा है, जैसे शेर का हाथ नीचे से है सिग्मॉइड की तरह से गुजरें।

रक्तपातराहुनोक ऊपरी ब्रीच धमनी के लिए दुबली और क्लब आंत zdіysnyuєtsya, याक जेजुनम ​​​​और क्लब-आंत्र धमनी (सामान्य संख्या 11-16) देता है। इन धमनियों की त्वचा द्विभाजन के प्रकार के अनुसार विभाजित होती है, और जो सुइयां बाहर निकलती हैं वे एक-एक करके क्रोधित होती हैं, जिससे संपार्श्विक की एक प्रणाली बनती है, जिसे आर्केड कहा जाता है। आर्केड की शेष पंक्ति छोटी आंत की दीवार को सौंपी गई है और इसे समानांतर या क्षेत्रीय पोत कहा जाता है। सीधी धमनियाँ आंत से होते हुए आंत की दीवार तक चलती हैं, और छोटी आंत की त्वचा से रक्त बहता है। रक्त वाहिकाओं की नसें धमनियों की तरह ही सड़ रही हैं। शिरापरक रक्त ऊपरी ब्रीच नस पर दिखाई देता है।

अभिप्रेरणाछोटी आंत ऊपरी ब्रीच प्लेक्सस से जुड़ी होती है।

लसीका ऊतकजेजुनम ​​और क्लब आंत में, ब्रीच लिम्फ नोड्स में, आगे लिम्फ नोड्स में, जहां महाधमनी की लगाम और निचली खाली नस होती है। लसीका वाहिकाओं का एक भाग सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में प्रवेश करता है।

15.9.3. नींद भरी आंत

सीकुम दाएँ वायु खात में सड़ रहा है। आंत के निचले हिस्से में कृमि जैसी वृद्धि या अपेंडिक्स होती है।

टोलोटोपिया।सीकुम और कृमि जैसी आंत, एक नियम के रूप में, दाएं उदर-वंक्षण क्षेत्र पर प्रक्षेपित होती हैं, अपेंडिक्स प्रोटीस अलग-अलग स्थिति में और सीधा हो सकता है - सुप्राप्यूबिक से दाएं ऊरु तक या उपकोस्टल क्षेत्र तक। ऑपरेशन के घंटे के तहत, कृमि जैसी विकराल वृद्धि की खोज के लिए, सीकुम की म्याज़ोवे रेखाएँ बनती हैं - अपेंडिक्स की गर्दन एक-एक करके तीनों रेखाओं की साइट पर roztashovuєtsya होती है।

स्केलेटोनोपियासीकुम, साथ ही रिम, व्यक्तिगत। एक नियम के रूप में, सीकुम सही वायु खात में सड़ रहा है।

सिंटोपिया।आंतरिक भाग से सीकुम तक क्लब आंत का अंतिम भाग स्थित होता है। उस बिंदु पर जहां क्लब आंत सेप्टा में गुजरती है, तथाकथित इलियोसेकल फ्लैप या वाल्व कहा जाता है। अंध के ऊपरी भाग में, आंत ऊपरी रिम से गुजरती है।

रक्तपातसीकुम, एक कृमि जैसी वृद्धि की तरह, ऊपरी ब्रीच धमनी के शेष हिलम के रेचिस से परे फैली हुई है - वेंटिलेटरी-कोलन धमनी, याक, अपनी तरफ से, इलियोसेकल जंक्शन तक जाती है, ऊपरी उदर जंक्शन में विभाजित होती है इल्कु, पूर्वकाल और पश्च स्लोजी। वाहिकाओं की नसें धमनी की तरह ही विस्तारित होती हैं (चित्र 15.20)।

अभिप्रेरणासीकुम और कृमि जैसी कली ब्रीच उलझन के पीछे बढ़ती है।

लसीका ऊतक.सीकुम और अपेंडिक्स नोड्स के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, ब्रीच के vzdovzh ऊपरी जहाजों का विस्तार।

मल. 15.20.इलियोसेकल वाहिनी के भाग और रक्त धारण करने वाली वाहिकाएँ: 1 - क्लब आंत; 2 - कृमि जैसी विंडरो; 3 - सीकुम; 4-विशिदना रिम आंत; 5 - ऊपरी हवादार-स्लिपोकिशकोवा आंतें; 6 - निचली हवादार-स्लिपोकिशकोवा आंतें; 7 - कृमि जैसी पवनचक्की की जांघें; 8 - बृहदान्त्र की पूर्वकाल रेखा; 9 - इलियोसेकल वाल्व का ऊपरी मल; 10 - निचली कुर्सी; 11 - बेहतर ब्रीच धमनी और शिरा; 12 - कृमि जैसी वृद्धि की धमनी और शिरा

15.9.4. रिम आंत

आप ऊपरी, अनुप्रस्थ, निचला और सिग्मॉइड रिम बृहदान्त्र देख सकते हैं। अनुप्रस्थ आंत बाईं ओर से एक सीमा से ढकी होती है, इसे पाट दिया जा सकता है और ऊपरी और निचली सतहों के बीच की सीमा पर स्थित किया जा सकता है। बृहदान्त्र के ऊपरी और निचले किनारे खाली पेट में तय किए गए मेसोपेरिटोनियली और ज़ोरस्टको के मार्जिन से ढके होते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं उदर गड्ढे में फैलता है, बाईं ओर एक रेखा से ढका होता है और इसे पाट दिया जा सकता है। हवा के पीछे इंटरसिग्मॉइड जैसी आंतें बढ़ती हैं।

रक्तपातबृहदान्त्र ऊपरी और निचली ब्रीच धमनियों से जुड़ा होता है।

अभिप्रेरणाबृहदान्त्र ब्रिज प्लेक्सस की सुइयों द्वारा सुरक्षित रहता है।

लसीका ऊतकवुज़ली में zdіysnyuєtsya, ब्रीच वाहिकाओं, महाधमनी और निचली खाली नस के दौरान roztashovani।

15.10. ज़ागोरुशिन की स्थलाकृति

प्रोस्टिर

पार्श्व विस्तार - फैले हुए अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ एक कोशिका विस्तार, जो खाली पेट का पिछला जोड़ बन जाता है, जो सामने पार्श्विका मार्जिन से घिरा होता है, पीछे - आंतरिक उदर प्रावरणी द्वारा, जो कशेरुक स्तंभ को कवर करता है m'yazi अनुप्रस्थ क्षेत्र जो जानवर तक नीचे की ओर खिंचते हैं। अनुप्रस्थ स्थान के किनारों से अनुप्रस्थ सेलुलर ऊतक तक जाने के लिए। अनुप्रस्थ विस्तार पर, एक मध्य वेंट और दो पार्श्व वेंट दिखाई देते हैं। अनुप्रस्थ विस्तार के पार्श्व भाग में सुप्रा-निरकोवी लकीरें, निरक और कट हैं। मध्य भाग में, कपाल महाधमनी गुजरती है, निचली खाली नस और तंत्रिका जाल अलग हो जाता है।

फासी और क्लिटिन स्पेस

अनुप्रस्थ प्रावरणी क्लिटिन गेंदों पर अनुप्रस्थ स्थान को विभाजित करती है, पहला पेरिटोनियल प्रावरणी का ऊपरी भाग है, क्योंकि यह पीछे आंतरिक अनुप्रस्थ प्रावरणी और सामने अनुप्रस्थ प्रावरणी से घिरा होता है (चित्र 15.21, 15.22)। यह गेंद प्री-पेरीओस्टियल सेलुलर ऊतक की निरंतरता है, जल जाती है और छोटे श्रोणि के सेलुलर ऊतक तक, सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के सेलुलर ऊतक में बदल जाती है।

निरका के बाहरी किनारे पर, अनुप्रस्थ प्रावरणी को दो शीटों में विभाजित किया जाता है, क्योंकि उन्हें सबसे महत्वपूर्ण और प्रावरणी के पीछे कहा जाता है। पत्तियाँ आपस में कोशिकीय ऊतक की एक आक्रामक गेंद से घिरी होती हैं - निकट-निर्कोवु कोशिकीय ऊतक। इस गेंद का वसा ऊतक मुंह के किनारों से निकलता है, ऊपर की ओर फैलता है, गर्दन की तह के ऊपर कर्कश होता है, और नीचे की ओर पेरीयूरेटरल सेलुलर ऊतक में जाता है और छोटे श्रोणि के श्रोणि से बहुत दूर होता है।

औसत दर्जे की सीधी रेखा पर, पीछे की प्रावरणी इंट्राक्रैनील प्रावरणी के साथ-साथ XI-XII पसलियों के ओकिस्ट्या के साथ बढ़ती है, इस तरह के रैंक में, सेलुलर ऊतक की कशेरुक गेंद गोलाकार और ज्ञात होती है। प्रावरणी को पीछे से गुजरना महत्वपूर्ण है

बारह उंगलियों वाली आंतें और सबस्कैपुलर लकीरें और प्रोटीजेला पक्ष के एक ही प्रावरणी के पीछे लटकी हुई हैं। नियुक्त अंगों और सबसे महत्वपूर्ण प्रावरणी के बीच, रिक्त स्थान बेडौल कपड़े के फुलाने का बदला लेने के लिए रिक्त स्थान से भरे हुए हैं।

बृहदान्त्र की चिपचिपी और निचली नलिकाओं के पीछे एक पश्च प्रावरणी (टॉल्ड्ट प्रावरणी) होती है, क्योंकि यह सामने सेलुलर ऊतक के तीसरे क्षेत्र - पेरीकोलोनिक सेलुलर ऊतक - की सीमा बनाती है। नेवकोलोबोडोवा सेलुलर ऊतक के पीछे, प्रावरणी अधिक महत्वपूर्ण है।

अपराध स्थल का विस्तार और सड़ी-गली प्रक्रियाओं के विस्तार के तरीके दिखाये। तंत्रिका जाल के सेलुलर ऊतक के विस्तार में ज्ञान के माध्यम से, दर्द से राहत के लिए चिकित्सा नाकाबंदी के संचालन द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है।

मल. 15.21.क्षैतिज दृश्य पर अनुप्रस्थ विस्तार की योजना: 1 - शकीरा; 2 - वसा ऊतक; 3 - सतही प्रावरणी; 4 - व्लास्ना प्रावरणी; 5 - पीठ के सबसे चौड़े मांस का कण्डरा; 6 - सबसे चौड़ी मियाज़ पीठ; 7 - मियाज़, जो रिज को सीधा करता है; 8 - बाहरी चोटी, भीतरी चोटी मैं पेट की ओर अनुप्रस्थ; 9 - वर्ग मियाज़; 10 - महान अनुप्रस्थ मियाज़; 11 - इंट्राक्रानियल प्रावरणी; 12 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 13 - पेरेडोक्रेविन्ना सेलुलर ऊतक; 14 - लेवा निरका; 15 - नेवकोलोनिक ऊतक; 16 - पेरीकोलोन सेलुलर ऊतक; 17 - विस्खिडना आई निज़हेडना रिम गट; 18 - महाधमनी; 19 - निचली खाली नस; 20 - पार्श्विका रेखा

मल. 15.22.धनु दृश्य पर अनुप्रस्थ स्थान की योजना: - आंतरिक प्रावरणी; 2 - व्लास्नी ज़ाचेरेविन्नी किटिननी बॉल; 3 - प्रावरणी के पीछे; 4 - नेवकोलोनिक क्लिटिन बॉल; 5 - प्रावरणी महत्वपूर्ण है; 6 - निरका; 7 - सेकोवोड; 8 - नवकोलोसेचोविडनी किटिननी क्षेत्र; 9 - पैराकोलिक क्लिटिन बॉल; 10 - विशदना रिम आंत; 11 - आंत की रीढ़

15.11. NIROC की क्लिनिकल एनाटॉमी

शारीरिक विशेषता

ज़ोव्निश्न्या बुडोवा। रिज स्टोवप के किनारों से अनुप्रस्थ विस्तार के पार्श्व भाग में निरकी रज़ताशोवने। बदबू आगे और पीछे की सतहों, बाहरी सूजन और किनारे के अंदरूनी उभार को देखती है। भीतरी किनारे पर एक निरका द्वार है, जहाँ तक निरकोव का पैर प्रवेश कर सकता है। निरकोव की धमनी, नीर की नस, बलिया, नीर की तंत्रिका जाल और लसीका वाहिकाएं, जो नीर के लिम्फ नोड्स में बाधित होती हैं, तंत्रिका के भंडार में प्रवेश करती हैं। नीर्क के निचले पैर के तत्वों की स्थलाकृति आगे बढ़ रही है: पूर्वकाल की स्थिति नीर्क की नस द्वारा कब्जा कर ली गई है, नीर की धमनी इसके पीछे स्थित है, और धमनी के पीछे नीर की नस है। निरका का पैरेन्काइमा खंडों में विभाजित है।

खंडीय बुडोवा। निरक को खंडों में विभाजित करने का शारीरिक आधार निरक धमनी का विस्तार है। सबसे आम प्रकार को 5 खंडों में विभाजित किया गया है: पहला - ऊपरी, दूसरा - पूर्वकाल सुपीरियर, तीसरा - पूर्वकाल अवर, चौथा - निचला और 5वां - पश्च। पहले 4 खंडों और 5वें खंड के बीच, प्राकृतिक प्रामाणिकता की रेखा पार करें। निरकों को ट्रिपल शेल्स से सम्मानित किया जाता है। निरका का पहला रेशेदार कैप्सूल पैरेन्काइमा के नीचे स्थित होता है, यह किसी प्रकार के फुलाने से बंधा होता है, जो इसे कुंद पथ से गुजरने की अनुमति देता है। ड्रगा कैप्सूल

ज़िरोव - नेवकोलोनिक वसा कोशिका द्वारा निर्मित। तीसरा कैप्सूल फेशियल है

प्रावरणी के पीछे के सामने पत्तियों से बसा हुआ। फिक्सिंग डिवाइस निरोक वेदनोसिट निरक निज़कु, मियाज़ोवा बेड और इंट्राक्रानियल वाइस के लिए क्रिम त्सिख तीन कैप्सूल।

निरोक की स्थलाकृति

स्केलेटोनोपिया(चित्र 15.23)। स्केलेटोटोपिक रूप से, लकीरें XI वक्ष से पहली अनुप्रस्थ कटक तक की रेखा पर अधिक प्रक्षेपित होती हैं, और दाईं ओर 12वीं वक्ष-II अनुप्रस्थ कटक की रेखा पर कम प्रक्षेपित होती हैं। बारहवीं पसली ने सिंह को उलट दिया

मल. 15.23.स्केलेटोटोपिया निरोक (सामने का दृश्य)

मध्य में निरक, और दाहिनी ओर निरक - ऊपरी और मध्य तिहाई के बराबर पर। कूल्हे के सामने की ओर, सिर क्षेत्र के शीर्ष पर, पसलियों के नीचे और छाती क्षेत्र के किनारे पर निर्क प्रक्षेपित होते हैं। निरका के द्वार पेट के सीधे किनारे के ऊपरी किनारे के मध्य के सामने एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं जो XI पसलियों के सिरों के पीछे जाती है। पीछे की ओर, द्वार पीछे और बारहवीं पसली के बीच कुटका में प्रक्षेपित होते हैं।

सिंटोपिया।निर्क्स का सिंटोपिया मोड़ने योग्य होता है, और निर्क्स अपनी झिल्लियों और आसन्न कोशिकाओं को देखते ही नुकीले अंगों से चिपक जाते हैं। तो, जानवर के लिए निरका का दाहिना हिस्सा जिगर और दाहिने सुप्रा-निप्पल फोल्ड के बीच है, दुष्ट बारहवें बृहदान्त्र के निचले हिस्से और निचली खाली नस के साथ है, सामने - बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्से के साथ और छोटी आंत के लूप। बायां निरका सुप्रा-निर्कल फोल्ड के साथ जानवर से चिपक जाता है, सामने - सब्सलिंग फोल्ड की पूंछ के साथ, कोलन का निचला हिस्सा, दाहिना हाथ - सीलिएक महाधमनी के साथ। ज़ादु नाराज निरकी लॉज में लेट गया, पूरे क्षेत्र में मियाज़ामी से ढका हुआ था।

होलोटोपिया।रिज की बाद की धुरी एक कट बनाती है, जो नीचे की ओर खुली होती है, इसके अलावा, क्षैतिज तल पर, रिज एक कट बनाती है, जो सामने की ओर खुली होती है। इस क्रम में निरोक के द्वार नीचे और आगे की ओर सीधे किये जाते हैं।

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक निकास

निर्क को रक्त की आपूर्ति निर्क धमनियों के साथ-साथ सीलिएक महाधमनी की सुइयों द्वारा की जाती है। सिंह के लिए दाहिनी निरकोव धमनी छोटी होती है, यह निचली खाली नस और ग्रहणी के निचले हिस्से के पीछे से गुजरती है। बायीं निरकोव धमनी सबश्लंक रिज की पूंछ के पीछे से गुजरती है। निरका में प्रवेश से पहले निचली अतिमानसिक धमनियाँ धमनियों में प्रवेश करती हैं। धमनियों के द्वार पर, निरोक पूर्वकाल और पश्च हिलर्स में विभाजित होता है, पूर्वकाल, अपने स्वयं के काले रंग के साथ, 4 खंडीय हिलर्स में विभाजित होता है। 20% मामलों में, एडनेक्सल हेमोरेज से एडनेक्सल हिल्म्स से निर्क को हटा दिया जाता है, जो या तो सीलिएक महाधमनी, या її हिलोक के माध्यम से प्रवेश कर सकता है। उपांग धमनियां अक्सर ध्रुवों के क्षेत्र में पैरेन्काइमा में प्रवेश करती हैं। शिरापरक शिरा गर्दन की शिराओं के पीछे से निचली खाली शिरा में गुजरती है। बाईं निरकोवो नस के रास्ते में, वृषण (डिम्बग्रंथि) नस बहती है।

निरक को निरक तंत्रिका प्लेक्सस द्वारा तंत्रिका किया जाता है, जैसे कि वे निरक धमनी के खिंचाव से स्थानीयकृत होते हैं।

निरोक की लसीका वाहिकाएं निरकोव गेट के लिम्फ नोड पर गिरती हैं, और नोड से दूर महाधमनी और निचली खाली नस के साथ होती हैं।

15.12. मूत्र

सिच लीड बाली में शुरू होती है और सिच मिखुर के गर्त में समाप्त होती है। बदबू एक विशिष्ट कली दीवार से एक खाली मियाज़ोविम अंग है। कतरनी यार्ड की लंबाई 28-32 सेमी, व्यास 0.4-1 सेमी होना चाहिए। रास्ते में तीन आवाजें आती हैं। पहली ध्वनि बाली के सिच जल में संक्रमण के स्थान पर है, दूसरी - घेरा रेखा की रेखा पर और तीसरी - उस स्थान पर जहां सेचोवोड सिच मिखुर में गिरती है।

पूर्वकाल कूल्हे की दीवार पर कटिंग का प्रक्षेपण पेट के सीधे मांस के पार्श्व किनारे को दर्शाता है। सिन्टोपिचनी विदशेन्या सेचोवोडेव, तो याक निरोक है, मध्यस्थ वसा ऊतक, स्को їх ओचुє। निचली खाली नस, बृहदान्त्र की पार्श्व-विषिड्नी वाहिनी को पार करने के लिए मध्य में दाहिनी छलनी तक। बाएं सेकोवोड के मध्य में चेरेव्नो महाधमनी गुजरती है, जिसे कहा जाता है - बृहदान्त्र की निचली वाहिनी। सामने से, आक्रामक सांप जनन वाहिकाओं से उलझे हुए हैं। खाली छोटे श्रोणि में, आंतरिक क्लब धमनी सेचोवोडेव के पीछे स्थित होती है। इसके अलावा, मादा के पिछले हिस्से में गर्भाशय के उपांग कटे हुए होते हैं।

रक्त की आपूर्ति कटिस्नायुशूल द्वारा ऊपरी तीसरे भाग में निरकोव धमनी की नसों द्वारा, मध्य तीसरे में - डिम्बग्रंथि या डिम्बग्रंथि धमनी द्वारा, निचले तीसरे में - सेचोवेसिकल धमनियों द्वारा की जाती है। निर्क, अनुप्रस्थ और टेरी प्लेक्सस से संरक्षण विकसित होता है।

15.13. हथकड़ी

नादनिरकोवी पर्वतमालाएँ - आंतरिक स्राव की युवा पर्वतमालाएँ, क्योंकि वे अनुप्रस्थ विस्तार के ऊपरी भाग में पाई जाती हैं। नादनिरकोवी पर्वतमालाएं नैपी, यू-जैसी, अंडाकार और बूंद के आकार की हो सकती हैं। दायां एप्रन यकृत और डायाफ्राम के अनुप्रस्थ भाग के बीच फटा हुआ है, जबकि रिज और दाएं निपल के ऊपरी ध्रुव के बीच 3 सेमी तक वसा ऊतक के उभार हैं। बाएं एप्रन की स्थिति अधिक परिवर्तनशील है: बाएँ निरका के ऊपरी ध्रुव के ऊपर स्थित, यह खिसक सकता है, और निरका के तल पर भी गिर सकता है। सुप्रा-नर्वस सिलवटों को रक्त की आपूर्ति तीन मुख्य ग्रंथियों से होती है: ऊपरी सुप्रा-नर्वस धमनी (निचली फ्रेनिक धमनी का ग्रसनी), मध्य

नादिरकोवोї धमनी (सीलिएक महाधमनी का बड़ा हिस्सा) और निचली नादिरकोवोї धमनी (निर्कोवोї धमनी का बड़ा हिस्सा)। एपिडर्मिस की केंद्रीय शिरा पर शिरापरक उद्घाटन और निचली खाली शिरा दी। तंत्रिका तंत्रिकाओं के ऊपर तंत्रिका जाल तक रेंगती है। ज़ालिज़ी कॉर्टेक्स और मस्तिष्क के भाषण से बनते हैं और कई हार्मोन कंपन करते हैं। कॉर्टिकल स्पीच ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन का उत्पादन करती है, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन मज्जा में संश्लेषित होते हैं।

15.14. laparotomy

लैपरोटॉमी भ्रूण के खाली करने वाले अंगों तक एक ऑपरेटिव पहुंच है, जो पूर्वकाल ऊरु दीवार के गेंद के आकार के विस्तार और पश्चकपाल खाली करने के मार्ग द्वारा बनाई जाती है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकार हैं: देर से, अनुप्रस्थ, तिरछा, संयुक्त, थोरैकोलापैरोटॉमी (चित्र 15.24)। पहुंच की पसंद के साथ, उनका उपयोग उदर दीवार को काटने के लिए किया जाता है, जो अंग के प्रक्षेपण के कारण होता है, यह अंग को उजागर करने, कम दर्दनाक होने और पोस्टऑपरेटिव निशान को आकार देने के लिए पर्याप्त है।

देर से खुलने से पहले, मध्य रेखा के उद्घाटन (ऊपरी-मध्य, मध्य-मध्य और निचले-मध्य लैपरोटॉमी), ट्रांसरेक्टल, पैरारेक्टल, लेट बाइसेप्स होते हैं। मीडियम रोसैसिया, जो अक्सर क्लिनिक में देखा जाता है, ऊतकों के न्यूनतम आघात, मामूली रक्तस्राव और व्यापक रक्तस्राव की विशेषता है।

मल. 15.24.लैपरोटोमिक कट्स देखें:

1 - ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी;

2 - फेडोरोव के पीछे दाहिनी पसली के पिंजरे में कटौती; 3 - पैरारेक्टल ओपनिंग; 4 - वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार; 5 - निचला मध्य लैपरोटॉमी

पेट के अंगों तक पहुंच. और नैदानिक ​​​​अवसाद के निचले भाग में, देर से मध्य पहुंच से पूर्ण परिचालन समीक्षा को सुरक्षित करना असंभव है। टोडे इंशिह, ज़ोक्रेमा से अधिक दर्दनाक संयोजनबिवनिह पहुंच तक जाते हैं। जब vikonannі सर्जन obov'yazkovo peretinaє m'yazi पूर्वकाल कूल्हे की दीवार के पैरारेक्टल, तिरछे, अनुप्रस्थ और संयुक्त पहुंच, जो x आंशिक शोष तक का कारण बन सकता है और परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव हर्निया हो सकता है।

15.15. ग्रिज़्याचेन्न्या

ग्रिझा - कैल्वेरियल दीवार के मियाज़ोवो-एपोन्यूरोटिक गेंदों के जन्मजात या सूजन दोष के माध्यम से, एक नस से ढके खाली मस्तिष्कमेरु कॉर्ड के अंगों का उद्भव। मशरूम के गोदाम हिस्से और मशरूम गेट, एक मशरूम बैग और एक मशरूम बैग। कवक छिद्र के नीचे, उदर दीवार की मियाज़ोवो-एपोन्यूरोटिक गेंद में एक प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से ग्रिज़ोव समाप्ति निकलती है। मशरूम भालू पार्श्विका रेखा का मुख्य भाग है, जिसे मशरूम द्वार के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। खाली हर्निया भालू में पाए जाने वाले अंग, अंगों के हिस्से और ऊतक हर्नियल ऊतक कहलाते हैं।

मल. 15.25.तिरछी वंक्षण हर्निया में हर्नियल भालू को देखने के चरण: ए - अंडाशय तिरछे पेट के एपोन्यूरोसिस का जोखिम; बी - एक मशरूम भालू की दृष्टि; 1 - पेट के तिरछे मांस का एपोन्यूरोसिस; 2 - nasіnnєvy कॉर्ड; 3 - मशरूम भालू

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ग्रोइन, स्टेगनोव, नाभि हर्निया सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

वंक्षण हर्निया के मामले में, वंक्षण नलिका की दीवारें ढह जाती हैं, और हर्निया अपनी जगह से हटकर वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की त्वचा के नीचे चला जाता है। ग्रिज़ोविम के बजाय, एक नियम के रूप में, छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम के लूप होते हैं। वे एक सीधी रेखा और पह्विन ग्रिज़ी की एक दरांती देखते हैं। जैसे ही वंक्षण नलिका की पिछली दीवार ढह जाती है, तब हर्नियल थैली सबसे छोटे रास्ते पर चली जाती है, और हर्निया द्वार मध्य वंक्षण गड्ढे में विकसित हो जाते हैं। ऐसी हर्निया को स्ट्रेट लाइन कहा जाता है। तिरछी वंक्षण रिवियम के मामले में, पार्श्व वंक्षण गड्ढे में द्वार खुलते हैं, ग्रिज़ोवी भालू गहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से प्रवेश करता है, पूरे नहर के साथ गुजरता है और, सामने की दीवार को तोड़कर, त्वचा के नीचे ऊपरी रिंग के माध्यम से बाहर निकलता है। ग्रिज़े की प्रकृति में परती - सीधी ची चोटी - वे परिचालन उपचार के विभिन्न तरीकों को देखते हैं। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के मामले में, पीछे की दीवार को तेज करना आवश्यक है, तिरछे के मामले में - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार।

स्टेग्नो रिवियम के मामले में, गेट її वंक्षण लिगामेंट के नीचे जाना जाता है, और ग्रिज़ोवी भालू मियाज़ोवा या पोत के लैकुना के माध्यम से त्वचा के नीचे जाता है।

नाभि संबंधी हर्निया की विशेषता नाभि में उभार है; एक नियम के रूप में, є भरवां।

15.16. लाइन पर परिचालन

गैस्ट्रोटॉमी- उद्घाटन के आगामी समापन के साथ वाहिनी के उद्घाटन को खोलने के लिए ऑपरेशन।

सर्जरी से पहले संकेत: निदान करने और निदान को स्पष्ट करने में कठिनाई, वाहिनी के एकल पॉलीप्स, वाहिनी के श्लेष्म झिल्ली के हिलर क्षेत्र में एक स्टंप, बाहरी शरीर, आंत, जो कमजोर बीमारियों में खून बहता है।

ऑपरेशन तकनीक. ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी के माध्यम से प्रवेश किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार पर मध्य और निचले तिहाई के बीच में, अंग की पिछली धुरी के समानांतर 5-6 सेमी की लंबाई के साथ मूंछों की गेंदों के माध्यम से फ्लैप की दीवार को काटें। घाव के किनारों को चेक से फैलाया जाता है, नली के बजाय श्लेष्म झिल्ली को देखते हुए उनकी जांच की जाती है। प्रकट विकृति विज्ञान (पॉलीप, विषाणु, रक्तस्राव) के मामले में, हेरफेर की आवश्यकता होती है। उसके बाद, गैस्ट्रोटॉमी घाव को एक महान सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

जठरछिद्रीकरण- बीमारी के टुकड़े की विधि से अंडाकार बिल बनाने की क्रिया।

सर्जरी से पहले संकेत: सिकाट्रिकियल, स्ट्रावोखोड का गोल-मटोल स्टेनोसिस, गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें, बल्बर रोग, याक को बीमार भोजन के त्रिसंयोजक टुकड़े की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन तकनीक. खाली पेट में प्रवेश बाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी के साथ किया जाता है। घाव पर, वाहिनी की पूर्वकाल की दीवार को बाहर निकालें और वाहिनी की पिछली धुरी के साथ बड़ी और छोटी वक्रता के बीच के मध्य भाग में, वाहिनी की दीवार पर एक गम ट्यूब लगाएं, जो समाप्त हो सकती है हृदय भाग तक सीधा होना। नाली की दीवारों के चारों ओर नलियों के चारों ओर सिलवटें बन जाती हैं, जिससे सीरस-म्यूकोसल टांके के साथ किल्कोमा ठीक हो जाता है। शेष सिवनी पर, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है, केंद्र में, एक गैप खोलें और जांच के अंत को ट्यूबों में डालें। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कस लें, ट्यूब के ऊपर दीवार की सिलवटों को सिलना समाप्त करें। ट्यूब के समीपस्थ सिरे को सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर लाया जाता है, और ट्यूब की दीवार गांठदार सिरो-सीरस टांके के साथ पार्श्विका रेखा से जुड़ी होती है। सर्जिकल घाव को गेंद दर गेंद सिल दिया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी - वाहिनी और छोटी आंत के बीच एक ओवरले के साथ एक ऑपरेशन।

सर्जरी से पहले संकेत: एंट्रल डक्ट का निष्क्रिय कैंसर, हिलम और डुओडेनम का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

ऑपरेशन तकनीक. छोटी आंत के साथ वाहिनी के सम्मिलन का निर्माण अलग-अलग विकल्पों में किया जा सकता है: बृहदान्त्र के पीछे या सामने, और परती भी, इसके अलावा, पूर्वकाल या पीछे की वाहिनी की दीवार छोटी आंत से जुड़ी होती है। सबसे आम विकोरिस्ट पूर्वकाल पूर्वकाल और पश्चवर्ती पश्च दिन विकल्प है।

पूर्वकाल गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी (वोल्फलर) ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी से काटने के लिए। यदि आप खाली पेट के उद्घाटन को जानते हैं, तो आपको बारह-पीले-जेजुनल योनि को जानना चाहिए और 20-25 सेमी की ऊंचाई पर, बाहर से जेजुनम ​​का एक लूप लेना चाहिए, ताकि थैलियों की एक पंक्ति उसके ऊपर रखी जा सके। अनुप्रस्थ बृहदांत्र और महान ओमेंटम। आंत्र लूप वाहिनी के साथ आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से सड़ने का दोषी है। फिर, उनके बीच, एक महान सिवनी के साथ बाइसेप पर छाती के बाइसेप पर एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। छोटी आंत के लूप के बीच के मार्ग को पूरा करने के लिए, अंदर और बाहर लाने के लिए, बेक टू बैक के प्रकार के लिए ब्राउन के अनुसार एक और एनास्टोमोसिस लगाएं। खाली पेट को कसकर बॉल टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाएगा।

पोस्टीरियर पोस्टीरियर गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी। पहुंच समान है. खाली कपाल गुहा का विस्तार करते समय, बड़े ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पहाड़ों में ऊपर उठाया जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकोलोन) की जांघों में वाहिकाओं के बिना अंतरिक्ष में, अंतर लगभग 10 सेमी होता है। अच्छी तरह से, एक क्रीज। बारह-उंगली वाली आंतों की योनि में कदम रखने पर, जेजुनम ​​​​का एक लूप दिखाई देता है और इसके बीच और वाहिनी की पिछली दीवार पर एक तह होती है, एनास्टोमोसिस को एक महान सिवनी के साथ बाइक के प्रकार के पीछे लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस का विस्तार अनुप्रस्थ या देर से हो सकता है। इसके अलावा, सीरो-सीरस टांके के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच में उद्घाटन के किनारों को थैली की पिछली दीवार से जोड़ा जाता है, ताकि छोटी आंत के लूप का स्लग छिपा रहे। खाली चेरेवना को गेंदों द्वारा कसकर सिल दिया जाता है।

जल निकासी उच्छेदन - वाहिनी-आंत्र पथ की ढलाई से वाहिनी के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी।

सर्जरी से पहले संकेत दिया गया: पुराने घाव, बड़ी चोटें, सौम्य और दुष्ट नवगठित मैल।

लिड्डडिल श्लुंका, हेडलस, रोसारिज़न, प्रॉक्सिमलनु (कार्डियल विड्डिला के विडालेनी, बॉटम आई टिल), पाइलोरोएंट्रलनु (विडालेन्या विड्डेला इन पार्टिनी)। सामान्य भाग के पीछे, जो देखा जा सकता है, आप एक तिहाई, दो तिहाई, फ्लैप का आधा हिस्सा, सबटोटल (कार्डियो और निचोड़ने की बेल के लिए पूरे फ्लैप का दृश्य), कुल (या गैस्ट्रेक्टोमी) का उच्छेदन देख सकते हैं .

ऑपरेशन तकनीक. वाहिनी के उच्छेदन के लिए कोई अन्य विकल्प नहीं हैं, जिसके लिए सबसे आम ऑपरेशन बिलरोथ-I और बिलरोथ-II और उनके संशोधन हैं (चित्र 15.26)। वाल्व तक पहुंच ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी के पथ से घाव है। परिचालन सहायता कई चरणों से बनी होती है। पहुंच की शुरुआत में, नाली को सक्रिय करें। अगला चरण बाईं ओर तैयार किए गए वाहिनी के हिस्से का उच्छेदन है, जिसके साथ समीपस्थ और दूरस्थ कुक्षियों को सिल दिया जाता है, जिन्हें छोड़ दिया जाता है। हमने आवश्यक और obov'yazykovym कदम є vodnovlennya bezperervnosti हर्बल पथ दिया, zdіysnyuyut दो तरीकों के रूप में: बिलरोथ-I और बिलरोथ-II। दोनों ही मामलों में ऑपरेशन खाली पेट की सफाई और गोलाकार टांके लगाने के साथ समाप्त होगा।

गैस्ट्रेक्टोमी- स्ट्रावोखोड और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस के लिए ओवरले के साथ बाहरी रूप से दिखाई देने वाला स्लुइस। मुख्य चरण दिखा रहा हूँ

मल. 15.26.वाहिनी के उच्छेदन के आरेख: ए - अंतर्संबंध: 1-2 - पाइलोरोएंथ्रल; 1-3 - उपयोग; बी - बिलरोथ-I की उच्छेदन योजना; सी - बिलरोथ-द्वितीय से उच्छेदन की योजना

वाहिनी के उन उच्छेदनों के समान संचालन। वाहिनी को हटाने के बाद, वाहिनी-आंत्र पथ की निरंतरता की पुष्टि छोटी आंत के साथ स्ट्रैवोखोड प्राप्त करने के तरीके से की जाती है (एक एसोफैगो-जेजुनल एनास्टोमोसिस का निर्माण)।

गैस्ट्रोप्लास्टी- छोटी आंत के एक खंड से वाहिनी को बदलने के लिए ऑटोप्लास्टिक सर्जरी। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद विकोनुएत्स्या, नक़्क़ाशी के कार्य को भ्रमित करने के संकेत के रूप में। विकोरी के ऑटोग्राफ़्ट की तरह, 15-20 सेमी की लंबाई वाली एक छोटी आंत का गड्ढा, जो स्ट्रैवोहोड और डुओडेनम, ट्रांसवर्सली या निचले कोलन के बीच डाला जाता है।

हेनेक-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - अनुप्रस्थ सीधी रेखा पर दीवार की आगे की सिलाई के साथ म्यूकोसल झिल्ली के विस्तार के बिना कॉलर के स्फिंक्टर के देर से विस्तार का संचालन। ग्रहणी की पुरानी और गंभीर बीमारियों के साथ Zastosovuєtsya।

वैगोटॉमी- शिथिल नसों या अंगों की पट्टी का संचालन। स्वतंत्र रूप से यह vikoristovuєtsya नहीं करता है, यह वाहिनी और बारह-उंगली आंत की बीमारी के संचालन के दौरान एक अतिरिक्त zahіd की तरह zastosovuєtsya है।

स्टोवबुरोव और चयनात्मक वेगोटॉमी के बीच अंतर बताएं। स्टोवबुरोवियल वैगोटॉमी के मामले में, डायाफ्राम के नीचे की ढीली नसों के तूफानों को ग्रसनी तक काट दिया जाता है, चयनात्मक के मामले में - ढीली तंत्रिका की ठूंठदार नसों को यकृत और सीलिएक प्लेक्सस तक छोड़ दिया जाता है।

15.17. दोस्तों पर ऑपरेशन और बाल काटें

जिगर का उच्छेदन- लीवर के एक हिस्से को हटाने का ऑपरेशन।

उच्छेदन को दो समूहों में विभाजित किया गया है: शारीरिक (विशिष्ट) और असामान्य उच्छेदन। शारीरिक उच्छेदन से पहले, ये हैं: खंडीय उच्छेदन; बाएं तरफा हेपटेक्टॉमी; दाएं तरफा हेपटेक्टोमी; बाएं तरफा पार्श्व लोबेक्टोमी; दाएं तरफा पार्श्व लोबेक्टोमी। असामान्य उच्छेदन से पहले, इसे पच्चर के आकार का देखा जाता है; सीमांत और अनुप्रस्थ उच्छेदन।

उच्छेदन के संकेत चोटें, सौम्य और घातक सूजन और अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं, जिन्हें बढ़ाया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल कैविटी के स्थान पर लीवर तक पहुंच बासी होना। लैपरोटॉमी कट्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन इन्हें संयुक्त एक्सेस भी किया जा सकता है। शारीरिक उच्छेदन के चरण यकृत खंडीय यकृत धमनी, खंडीय यकृत शिरा और खंडीय पित्त वाहिनी के द्वारों को देखने से शुरू होते हैं। यकृत धमनी के खंडीय हिलम के बंधन के बाद, यकृत के पैरेन्काइमा का रंग बदल जाता है। यकृत के खंडों के बीच की दूरी के अनुसार, वे यकृत शिरा को जानते हैं, जो दिए गए भूखंड में रक्त की शिरा की ओर जाता है, її पुनः पट्टी और पेरिटिनायट। फिर लीवर की घाव की सतह को लीवर कैप्सूल के सिवनी में बिलों से निकले सीधे एट्रूमैटिक सिरों से सिल दिया जाता है।

असामान्य उच्छेदन के मामले में, पहले चरण के रूप में पैरेन्काइमा जड़ को काटा जाता है, और फिर थायरॉयड वाहिनी के पार किए गए जहाजों को बांध दिया जाता है। अंतिम चरण लीवर की घाव की सतह को सिलना है।

लिवर सर्जरी के एक विशेष समूह में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ सर्जरी देखी जाती है। पोर्टल और निचली खाली नसों के सिस्टम के बीच स्पिवस्ट के निर्माण से नामहीन प्रस्तावित ऑपरेशनों में से, पसंद का ऑपरेशन - स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस, जिसे इस घंटे में विभिन्न माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के साथ लागू करने की सिफारिश की जाती है।

पित्ताशय पथ पर ऑपरेशन को पित्ताशय पर ऑपरेशन, ऊपरी पित्ताशय पर ऑपरेशन, ग्रहणी पैपिला पर ऑपरेशन, पित्ताशय पर पुनर्निर्माण सर्जरी में विभाजित किया जा सकता है।

फेडोरोव, कोचर, ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी के अनुसार यकृत zhovchnyh पथों तक मुख्य पहुंच - तिरछी कटौती, अधिक बार - इनशी विडी लैपरोटॉमी। रोग: एनेस्थीसिया, बीमारी शिविर - गद्देदार रोलर के साथ पीठ के बल लेटना।

चबाने वाले घुन पर ऑपरेशन

कोलेसीस्टोटॉमी- मिखुर की दीवार की उन्नत सिलाई के साथ खाली हिस्से से पत्थर हटाने के लिए झोव्चनी मिखुर की दीवार का विस्तार करने का संचालन।

कोलेसीस्टोस्टोमी - ज़ोव्नी नोरित्सा मिखुर लगाने का संचालन। यांत्रिक zhovtyanitsy की अभिव्यक्तियों के उन्मूलन के लिए बीमारियों को कमजोर करने में Vykonuetsya।

पित्ताशय-उच्छेदन - चबाने वाले मिचुर को हटाने का ऑपरेशन।

यह दो संशोधनों में तकनीकी रूप से विजयी है: मिखुरा को गर्दन और नीचे से देखने से। तीव्र ची में विकोनुएत्स्य, कालानुक्रमिक रूप से सूजन चबाने वाला मिखुर। आधुनिक दिमाग में, मिचुर को लेप्रोस्कोपिक हटाने की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

पित्ताशय की थैली प्रोटोसी पर ऑपरेशन

कोलेडोकोटॉमी- उन्नत टांके या जल निकासी के साथ योगो दीवार को खोलने के मार्ग के साथ पित्ताशय की नलिका के उद्घाटन को खोलने के लिए एक ऑपरेशन। लुमेन के क्षेत्र में परती, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडेनल, ट्रांसडोडोडेनल कोलेडोकोटॉमी देखी जाती है। पित्ताशय वाहिनी की गहरी जल निकासी को कोलेडोकोस्टॉमी कहा जाता है।

महान ग्रहणी पैपिला पर ऑपरेशन

योगा गर्ल में ग्रेट डुओडनल पैपिला का स्टेनोसिस और वेज्ड स्टोन उन्नत सर्जरी के लिए मुख्य संकेत हैं।

पैपिलोटॉमी- महान ग्रहणी पैपिला की गुलाबी दीवार।

पैपिलोप्लास्टी - उन्नत टांके के साथ ग्रेट डुओडनल पैपिला की गुलाबी दीवार।

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी - रोज़सेचेन्या की दीवारें और महान ग्रहणी पैपिला की स्फिंक्टर।

पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी - गुलाबी किनारों पर टांके के दूर के ओवरले के साथ महान ग्रहणी पैपिला की रोज़सेचेन्या दीवारें और स्फिंक्टर।

पैपिलोटॉमी और पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी एंडोस्कोपिक तरीके से की जा सकती है। बारह अंगुल की आंत के लुमेन में अंतराल के बिना। पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी मस्तिष्कमेरु मल और ग्रहणी के उद्घाटन से की जाती है।

पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लागू किया जाना चाहिए। संकेत: यकृत पथ का स्टेनोसिस

विभिन्न उत्पत्ति, आईट्रोजेनिक ushkodzhennya zhovchovivіdnyh पथ और इन।

कोलेसीस्टोडुओडेनोस्टॉमी - झोव्च्नी मेखुर और ग्रहणी के बीच सम्मिलन के लिए सर्जरी।

कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी - झोव्चनी मेखुर और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन के लिए सर्जरी।

कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी - पित्ताशय की नलिका और ग्रहणी के बीच सम्मिलन।

कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी - पित्ताशय की नलिका और जेजुनम ​​​​के लूप के बीच ऑपरेशन ओवरलेड।

हेपेटिकोडुओडेनोस्टॉमी - यकृत वाहिनी और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन के लिए सर्जरी।

इस घंटे में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस ओबोव्याज़कोवो मां अरेफ्लक्स और पावर के स्फिंक्टर के कारण होता है, जो सर्वोत्तम माइक्रोसर्जिकल तकनीक के साथ उपलब्ध है।

15.18. पिडश्लुनकोवी खाड़ी पर संचालन

उप-आस्तीन पर संचालन तह परिचालन vtruchani के लिए नीचे झूठ बोलते हैं। दरार तक पहुंच या तो पीछे से हो सकती है (दरार की पिछली सतह तक), या कूल्हों के माध्यम से, स्लंक-रिम लिगामेंट के घावों या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के जांघों के माध्यम से।

नेक्रेक्टोमिया- सबशंट बेल के नेक्रोटिक गड्ढों को हटाने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन। अग्नाशय परिगलन के साथ विकोनुएत्स्या, बीमारी की भारी अवस्था के एफिड्स पर प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ।

सिस्टोएंटेरोस्टोमी - सबस्कैपुलर कैविटी के सिस्ट के मध्य भाग और छोटी आंत के लुमेन को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी से पहले संकेत: अच्छी तरह से बनी दीवारों के साथ सबस्कैपुलर गुहा का एक पुटी।

ऑपरेशन तकनीक. खाली खोपड़ी के रोसेट को तोड़ने के बाद, ब्रश की दीवारों को तोड़ दिया जाता है, फिर उन्हें खाली कर दिया जाता है, एक खाली को ढालने के लिए इसमें विभाजन को नष्ट कर दिया जाता है। उन्होंने ब्रश की दीवार और छोटी आंत के बीच एक सम्मिलन दिया। सर्जिकल घाव को जल निकासी और टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाएगा।

सबस्कैपुलर वल्गस का बायीं ओर का उच्छेदन - पिडश्लुनकोवॉय शाफ्ट की पूंछ और शरीर के हिस्से की दूरी।

सर्जरी से पहले संकेत: एवन की पूंछ पर आघात, सिलियम का अग्नाशय परिगलन, फूला हुआ घाव। ऊपर वर्णित छेद तक पहुंच।

एक सफल ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य: हेड डक्ट के माध्यम से अग्नाशयी स्राव के कुल प्रवाह का संरक्षण, डक्टस डक्ट का कुल पेरिटोनाइजेशन। ऑपरेशन के बाद मरीज में इंसुलिन के स्तर की बारीकी से निगरानी करना जरूरी है।

अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन - गैस्ट्रोजेजुनो-, कोलेडोकोजेजुनल और पैनक्रिएटोजेजुनल एनास्टोमोसिस के आगे बढ़ने वाले ओवरले के साथ बारहवीं बृहदान्त्र के हिस्से के साथ सबड्यूरल फोल्ड के सिर को हटाने का ऑपरेशन, जगह में वाहिनी के मार्ग को बहाल करने के लिए, ज़ोवच और पिड्सलुनकोवोगो रस . अंगों के महत्वपूर्ण आघात के संबंध में ऑपरेशन सबसे जटिल परिचालन हस्तक्षेपों में से एक है।

सर्जरी से पहले संकेत: सबस्कैपुलर फोल्ड के सिर की सूजन, परिगलन।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। ह्यूमरस को बारहवें बृहदान्त्र, सबस्कैपुलर फोल्ड, स्कैपुला, कोलेडोकस की गतिशीलता के साथ किया जाता है। हमने इसे रीटेलनीम उक्रिट्टम ​​कुक्सी पीडश्लुन्कोवोї ज़ोलोज़ा, स्कोब पिडटिकन्या अग्नाशयी रस के साथ नियुक्त अंगों को दिया। इस स्तर पर हाथ से बने जहाजों के साथ सभी जोड़-तोड़ में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। आइए पुनर्निर्माण चरण शुरू करें, उसके बाद कुछ समय के लिए, पैनक्रिएटोजेजुनो-, गैस्ट्रोजेजुनो- और कोलेडोचोजेजुनोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। खाली पेट धोने, पानी निकालने और टांके लगाने से ऑपरेशन पूरा हो जाएगा।

15.19. छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन

आंतों का सिवनी - एक सिवनी, जो सभी खाली ट्यूबलर अंगों को सिलाई करते समय zastosovuetsya, जिनमें से दीवारें एक मामला बना सकती हैं, टोबटो। 4 कोशों से बने होते हैं: बलगम, सबम्यूकोसल आधार, मियाज़ोवो और सीरस (या साहसी), आपस में दो रोएँदार थैलियों में संयुक्त होते हैं: म्यूकस-सबम्यूकोसल और मियाज़ोवो-सीरस।

बड़ी संख्या में लोगों की संतुष्टि के लिए आंतों का सिवनी दोषी है: खाली अंग में रिसाव को रोकने के लिए नस को सील करने का दोष है और यंत्रवत्, इसके अलावा, जब सिवनी बंद हो जाती है, तो यह सुरक्षा के लिए दोषी है hemostaticity एक और चीज है आंतों के सिवनी की सड़न, यानी। सिर अंग के लुमेन के पास श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करने का दोषी नहीं है, आंतरिक झिल्ली बरकरार रहने का दोषी है।

एंटरोस्टॉमी- अंडाशय को पतली (जेजुनोस्टॉमी) या वायु (इलियोस्टॉमी) आंत पर लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी से पहले संकेत: पित्त नली की जल निकासी, पैरेंट्रल ईटिंग, आंतों की नली का विघटन, सेकम का कैंसर।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। छोटी आंत का एक लूप पार्श्विका रेखा पर गांठदार टांके से बंद होता है। आंत एक पंक्ति में या 2-3 दिनों में खुल जाती है। आंतों की दीवार के किनारों को शकीर तक दबाया जाता है।

कोलोस्टोमी- आंतों में अंडाशय के अनुप्रयोग का संचालन। कोलोस्टॉमी के आवरण के माध्यम से कोई व्यक्ति मल का केवल एक हिस्सा देख सकता है, शेष अपने प्राकृतिक मार्ग से गुजर सकता है।

कोलोस्टॉमी से पहले संकेत: उच्छेदन की असंभवता के कारण बृहदान्त्र के इलियम का परिगलन या छिद्र, बृहदान्त्र की सूजन। स्थान के आधार पर, सेकोस्टॉमी, सिग्मोइडोस्टॉमी और अनुप्रस्थ स्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे अधिक बार, सेकोस्टॉमी किया जाता है - सीकुम पर अंडाशय को सीकुम पर लगाने का ऑपरेशन। सेकोस्टॉमी तकनीक आगे बढ़ रही है। रोज़्रिज़ ने मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से सही वायु अंतराल पर पलक झपकाई। घाव पर, सीकुम को हटा दिया जाता है और पार्श्विका रेखा पर ले जाया जाता है। आंत को नहीं खोला जाता है, घाव पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है। 1-2 दिनों के लिए, पार्श्विका सिवनी की पूरी हिस्सेदारी के साथ आंत की रेखा को मिलाया जाता है। उसके बाद, आप आंत के लुमेन को खोल सकते हैं। एक घंटे के लिए, आप आंत में एक जल निकासी ट्यूब डाल सकते हैं। इस समय, विशेष रूप से rozroblenі kalopriymachi बंद करो।

सिग्मोइडोस्टॉमी और ट्रांसवर्सोस्टॉमी की तकनीक समान है।

प्राकृतिक विरोधी पिछला मार्ग - अंडाकार बृहदान्त्र के सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से टुकड़ा-दर-टुकड़ा रचनाएं, जिसके माध्यम से її कैलोवियम को एक ही नाम से देखा जाता है।

सर्जरी से पहले संकेत: बृहदान्त्र के निचले हिस्से की सूजन, घायल मलाशय, नसों का छिद्र और डायवर्टिकुला।

ऑपरेशन तकनीक. ऑपरेशन केवल बृहदान्त्र के लार्वा पर किया जाता है - अनुप्रस्थ रिम या सिग्मॉइड। पहुंच - kozminny rozrіz और lіvіy zdkhvinnіy dіlyansі। शकीरी तक वे पारेइतालनु ओचेरेविना जोड़ते हैं। घाव पर, लूप लाए जाते हैं, जिन्हें अंदर और बाहर लाया जाता है, सिग्मॉइड कोलन, उनके ब्रीच किनारों को "डबल-बैरेल्ड" सिवनी बनाने के लिए ग्रे-सीरस नॉटेड टांके के साथ सिल दिया जाता है। आंतों के खाली होने को अलग करने के लिए आंत के आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका में ले जाया जाता है। नारकीय मध्य. आंत्र दीवार

कुछ दिनों में अनुप्रस्थ कट के साथ खुलें, ऐसे ज्ञानोदय के संस्कार में और लूप जो नेतृत्व करते हैं, और नेतृत्व करते हैं, जिससे डिस्टल लूप में मल द्रव्यमान का मार्ग होता है। एक टुकड़ा लगाने के लिए गुदाआवश्यक खुदरा निरीक्षण.

छोटी आंत का उच्छेदन - छाती पर एंटरोएनास्टोमोसिस की ढलाई के साथ जेजुनम ​​​​या क्लब आंत के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी

सर्जरी से पहले संकेत: छोटी आंत की सूजन, ब्रीच वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ छोटी आंत का परिगलन, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। आंत के भ्रूण के खाली होने को फिर से खोलने के बाद, जिसका उपयोग उच्छेदन के लिए किया जाता है, इसे घाव से हटा दिया जाता है और धुंध सर्वेट्स के साथ पानी पिलाया जाता है। फिर, इस शाखा पर, पुल के सभी जहाजों की पट्टी बांधी गई, जिसके बाद आंतों की दीवार में इसका अंतिम संस्कार किया गया। उन्होंने आंत के उच्छेदन और सिरों पर कुक्सी का आकार दिया, जो बचे हुए हैं। स्टंप को एक-से-एक आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लगाया जाता है और हर्बल ट्यूब के मार्ग को बहाल करने के लिए कंधे से कंधे तक एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाया जाता है। डेयाके सर्जन किनेट्स पर kshtalt kіnets पर एनास्टोमोसिस बनाते हैं, जो अधिक शारीरिक है। लैपरोटॉमी घाव को गेंद दर गेंद सिल दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन - एंड-टू-एंड प्रकार के हिस्सों के बीच एनास्टोमोसिस के ओवरले के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी।

सर्जरी से पहले संकेत: आंतों का परिगलन, सूजन, आक्रमण।

ऑपरेशन की तकनीक छोटी आंत के उच्छेदन के समान है। आंत के हिस्से को हटाने के बाद, मार्ग को एंड-टू-एंड प्रकार के एनास्टोमोसिस द्वारा स्थापित किया जाता है। बृहदान्त्र के व्रहोव्युची ज़्नाचनु जीवाणु उपनिवेशण, विकोरिस्ट के सम्मिलन को लागू करते समय, एक तीन-पंक्ति सिवनी या सम्मिलन का अधिरोपण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है।

दाहिनी ओर की हेमीकोलेक्टोमी - वायुमार्ग के अंत, चिपचिपे बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने सिरे के साथ सेकम को हटाने के लिए वायुमार्ग और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन के ओवरले के साथ दूसरी तरफ के अंत के प्रकार के लिए सर्जरी। बाइक पर कोलन.

सर्जरी से पहले संकेत: परिगलन, अंतर्ग्रहण, सूजन।

ऑपरेशन तकनीक. लैपरोटॉमी करें. खाली पेट खुलने के बाद वे वेंट्रिकल को देखते हैं, उस पर पट्टी बांधते हैं।

जज її जांघिया, जिसके बाद हवा दिखाई देती है। उपभोग के लिए क्लब की आंतों को पिघलाना। अगले चरण में, वे अंधी आंत और बाहरी रिम को देखते हैं और उन्हें पुनर्जीवित करने के लिए वाहिकाओं पर पट्टी बांधते हैं। आंत का हिस्सा काट दिया जाता है, और कोयल को तीन-पंक्ति सीम के साथ सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में आंत की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। घाव को सूखा दिया जाता है और गेंदों द्वारा सिल दिया जाता है।

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी - अंत के अंत के बाद अनुप्रस्थ रिम और मलाशय के सिग्मॉइड या सिल के बीच एनास्टोमोसिस के ओवरले के साथ अनुप्रस्थ, निचले रिम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बड़े हिस्से के बाएं रिम ​​को हटाने का ऑपरेशन। सर्जरी से पहले संकेत: बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में सूजन की प्रक्रिया।

15.20. एपेन्डेक्टोमी

एपेन्डेक्टोमी कृमि जैसी वृद्धि को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन वर्टिब्रल सर्जरी में सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी में से एक है।

एपेन्डेक्टॉमी से पहले संकेत दिया जाता है कि यह कृमि जैसी वृद्धि की प्रतिश्यायी, कफयुक्त या सड़ी हुई सूजन के रूप में काम करता है।

ऑपरेशन तकनीक. दाहिने वायुमार्ग पर, मैक-बर्नी बिंदु के माध्यम से वंक्षण लिगामेंट के समानांतर वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार पूर्वकाल कपाल की दीवार में परिवर्तन करें, जैसा कि लाइन के आंतरिक और मध्य तिहाई पर स्थित है, थानेदार ज़ेड' एकल नाभि और ऊपरी पूर्वकाल उदर रीढ़ (चित्र 15.27)। स्केलपेल के साथ ह्यूमरस का उपयोग त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, सतही प्रावरणी और पेट के अंडाकार तिरछे मांस के एपोन्यूरोसिस को काटने के लिए किया जाता है। फिर, तंतुओं के मार्ग के साथ, एक कुंद तरीके से, आंतरिक ब्रैड और पेट के अनुप्रस्थ बलगम को फैलाएं (बलगम को लिगामेंट में स्केलपेल के साथ दूर से रक्तस्राव के साथ नहीं पीटा जा सकता है)। फिर, एक स्केलपेल के साथ, वे पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी, पार्श्विका रेखा को खोलते हैं, और खाली पेट में प्रवेश करते हैं। घाव पर, कृमि जैसी कली से सेकम के गुंबद को तुरंत बाहर निकालें। क्लबिंग के रूप में सीकुम का महत्वपूर्ण संकेत वसायुक्त वृद्धि, सूजन और बाद में म्याज़ोविख रेखाओं की उपस्थिति है, जिसके साथ यह याद रखना आवश्यक है कि सभी तीन रेखाएं कृमि जैसी वृद्धि के आधार पर मिलती हैं, जो हो सकती हैं योग अभिव्यक्ति के लिए एक मार्गदर्शिका. हेल्पर सीकुम को ठीक करता है, सर्जन बच्चे के अंत के पास

मल. 15.27.एपेंडेक्टोमी पर कोसोपेरेमिन्नी रोस्रिज़:

1 - पेट का ovnіshnіy तिरछा मियाज़; 2 - पेट का आंतरिक तिरछा मांस; 3 - पेट का अनुप्रस्थ मियाज़; 4 - कोर

योग हवा zatiskach पर रखो और योग उठाओ। पुल पर आगे उन्होंने एक ब्लडस्पाइनल ज़ैटिसकच रखा, और यह बाहर दिखता है। कीलों के नीचे कृमि जैसे खरपतवार की जांघों के फीते से पट्टी बांध दें। Vіdsіkannya और ब्रीच की पट्टी को ब्रीच से बाहर पहना जाना चाहिए, ताकि ब्रीच के ब्रीच से मजबूत रक्तस्राव गायब हो जाए।

आइए बच्चे के हेरफेर से ही शुरुआत करें। किंचिक के क्षेत्र में ब्रीच की अधिकता के लिए योग का उपयोग करते हुए, विकास के आधार के पास सीकुम पर एक सीरस लिंगुअल पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। जब योगाभ्यास किया जाता है, तो सिलाई करना आवश्यक होता है, ताकि सिर पूरे घंटे तक सीरस झिल्ली के माध्यम से चमकता रहे, ताकि सेकम की ढही हुई दीवार छिपी रहे। टिमचासोवो के पर्स की डोरी को कसने न दें। कृमि जैसी वृद्धि के आधार पर डाली लगाई जाती है

zatyskach, एक कृमि जैसी विंडरो की तरह, इसे एक संयुक्ताक्षर के साथ पट्टी करना आवश्यक है। पोटिम v_drostok vіdsіkayut, जैसे कि कुक्सू को आयोडीन से सिंचित किया जाता है। संरचनात्मक चिमटी के साथ काटने को लागू करते हुए, सर्जन सीकुम के किनारे पर ज़ानुर्यु її करेगा, तुरंत पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कस देगा। योगो कुक्सू को बांधने के बाद, मैं पूरी तरह से नए ज़ानुरेन में हो सकता हूं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के शीर्ष पर, zmіtsnennya के लिए एक Z-जैसा सीरस-म्यूकोसल सिवनी लगाया जाता है।

इसके बाद, खाली चेरवन को अच्छी तरह से सूखा दें, हेमोस्टेसिस का नियंत्रण करें। उपभोग के लिए नालियां स्थापित की गई हैं। सर्जिकल घाव को कैटगट के साथ बॉल-वाइज सिल दिया जाता है: गर्दन के पीछे, फिर मियाज़ोवे बॉल्स, पेट के ओवी-श्नी तिरछे मियाज़ी और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू के एपोन्यूरोसिस को दिया जाता है। सीमों की शेष पंक्ति को शकिर इज़ विकोरिस्टैनिम सीम पर रखा गया है।

15.21. NIRTSI में संचालन

कटिस्नायुशूल प्रणाली के अंगों पर ऑपरेशन अलग-अलग होते हैं और चिकित्सा - मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में दिखाई देते हैं। वेदमिन्निमी चावलअनुप्रस्थ स्थान के अंगों पर ऑपरेशन - विशेष सर्जिकल उपकरणों की उपस्थिति, वैकल्पिक पहुंच का विकल्प, और सर्जरी के उच्च तकनीक तरीकों के उपयोग के शेष घंटे। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँमूत्रविज्ञान में न्यूनतम-आक्रामक पहुंच, माइक्रोसर्जिकल दृष्टिकोण, एंडोस्कोपिक सर्जरी और रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करने की अनुमति दें।

नेफ्रोटॉमी- रोसिचेन्न्या निर्क।

ऑपरेशन से पहले संकेत बाहरी शरीर के घाव, अंधी घाव वाली नलिकाएं, बलियम से गुजरने में असमर्थता के साथ पत्थर के निशान हैं।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक निरका को उजागर करता है, इसे घाव में ले जाता है। उन्होंने रेशेदार कैप्सूल और पैरेन्काइमा को ठीक करने और खोलने के लिए एक निरकु दिया। थर्ड-पार्टी बॉडी बनाने के बाद, निरका पर टांके इस तरह लगाए जाते हैं कि बदबू कप-पेल्विस सिस्टम को नुकसान न पहुंचाए।

नेफ्रोस्टोमी- बाली के ज्ञानोदय और महान मध्य मैदान के बीच नोरित्सा के एक टुकड़े का आवरण।

सर्जरी से पहले संकेत: सीवरेज में यांत्रिक क्रॉसिंग, क्योंकि इसे दूसरे तरीके से देखना असंभव है।

ऑपरेशन की तकनीक उजागर निरका, नेफ्रोटॉमी, अलग-अलग गेंदों पर बेहतर है। उन्होंने ड्रेनेज ट्यूब को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ ठीक करने और इसे नाम देने के लिए दिया।

निरका उच्छेदन- निरक का दृश्यमान भाग। अंग-संरक्षण कार्यों से पहले निरका के उच्छेदन पर विचार किया जाता है, अभिलेखउसके लिए, किसी अंग के एक हिस्से को धकेलने की प्रक्रियाएँ होती हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक, भुट्टा अवस्थानिरक, इचिनोकोकस, घायल निरक और अन्य के पंख।

तकनीक के अनुसार, उच्छेदन को शारीरिक (दूरस्थ खंड, दो खंड) और गैर-शारीरिक (पच्चर के आकार, सीमांत और अन्य) में विभाजित किया गया है। ऑपरेशन के अंत के चरण समान हैं। निरकों की नग्नता के बाद, उन्होंने निरकों के निज़्का को कस दिया, उन्होंने स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं में साजिश को थोड़ा नुकसान पहुंचाया। घाव की सतह को सीवन से सिल दिया जाता है, या क्लैपटम्स के प्लास्टिक को बर्तन के निचले पैर पर सिल दिया जाता है। निरकोव के बिस्तर को सूखा दिया और सर्जिकल घाव को टुकड़े-टुकड़े करके सिल दिया।

मल. 15.28.दाहिनी ओर की नेफरेक्टोमी: निर्क के पैर की बंधाव और पट्टी का चरण।

नेफरेक्टोमी- दर्शनीय निरक। नेफरेक्टोमी से पहले संकेत घातक सूजन, नीर्क का सड़ना, हाइड्रोनफ्रोसिस और अन्य हैं। इसके बाद, मैं दूसरे निरका के कार्यात्मक शिविर को विशेष सम्मान देता हूं; її obstezhennya के बिना ऑपरेशन न करें।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक के साथ वे एक निरका को उजागर करते हैं, इसे एक घाव में बदल देते हैं। इसके बाद, ऑपरेशन के मुख्य चरण को पूरा करें: निर्क फ़ुट का प्रसंस्करण। सिर के पीछे, सीवर को काट दिया जाता है, इसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच बांध दिया जाता है, कुक्सी को एक एंटीसेप्टिक के साथ मिलाया जाता है। फिर हम नीर की धमनी और नीर की नस को बांधने के लिए आगे बढ़ते हैं। संयुक्ताक्षरों की सर्वोच्चता में बदलाव के बाद, न्यायाधीश पुनर्निमाण करते हैं और निरक को हटा देते हैं। घाव को सूखा दिया जाता है और गेंदों द्वारा सिल दिया जाता है।

नेफ्रोपेक्सी- छोड़े जाने पर निरक का निर्धारण। नेफ्रोपेक्सी का संकेत निरक का अवतरण है, जिसके साथ सिवनी पैर की एक किंक और क्षति और रक्तस्राव होता है। इस घंटे में निरका को ठीक करने की अवैयक्तिक विधियों का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, निरकु संयुक्ताक्षर के साथ लेटी हुई पसली से जुड़ा हुआ है; दुर्भाग्य से, ये तरीके अक्सर दोबारा होने का कारण बन सकते हैं।

15.22. परीक्षण अनुरोध

15.1. क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रेखाओं की सहायता से पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार को उप-विभाजित किया गया है:

1. 8 क्षेत्रों के लिए.

2. 9 क्षेत्रों के लिए.

3. 10 क्षेत्रों के लिए.

4. 11 क्षेत्रों के लिए.

5. 12 क्षेत्रों के लिए.

15.2. अधिजठर में मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद, सर्जन ने क्रमिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की गेंदों का विस्तार किया। गेंद के विस्तार का क्रम तय करें:

1. उदर की बेला रेखा।

2. उपशकिर वसा ऊतक के साथ शकीरा।

3. पार्श्विका रेखा.

4. सतही प्रावरणी.

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी।

6. पेरेडोक्रेविन्ना सेलुलर ऊतक।

7. व्लास्ना प्रावरणी।

15.3. मध्य पुखिरनोम्बिलिकल फोल्ड, जो भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप स्थापित होता है, है:

1. नष्ट हुई नाभि धमनी।

2. नष्ट हुई नाभि शिरा।

3. लुप्त सीच वाहिनी।

4. सिम्यविविदनु वाहिनी।

15.4. दाहिने उपकोस्टल क्षेत्र में, नवीनीकृत अंगों या भागों में से 3 प्रक्षेपित होते हैं:

1. यकृत के दाहिने भाग का भाग।

2. तिल्ली.

3. दाहिने निरका का भाग ।

4. व्हिस पिडश्लुनकोवॉय गली।

5. बृहदान्त्र का दाहिना भाग।

6. झोव्चनी मिखुर।

15.5. ग्रहणी की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार पर, आंत को आगे के क्षेत्रों में प्रक्षेपित किया जाता है:

1. दायीं और बायीं ओर।

2. नाल और ऊपरी नाभि पर।

3. एपिफेनी और लेवी बीच पर।

4. सिर के शीर्ष पर दाहिनी ओर।

5. नाभि और दाहिनी ओर।

15.6. वंक्षण नहर पर आप देख सकते हैं:

1. 3 दीवारें और खुली 3.

2. 4 दीवारें और खुली 4.

3. 4 दीवारें और 2 खुली।

4. 2 दीवारें और 4 खुली।

5. 4 दीवारें और खुली 3.

15.7. वंक्षण नलिका की निचली दीवार बंद है:

1. आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ झिल्लियों के निचले किनारे।

2. वंक्षण चिपचिपा.

3. कंघी प्रावरणी.

4. पार्श्विका रेखा.

5. पेट के बाहरी तिरछे मांस का एपोन्यूरोसिस।

15.8. एक बीमार तिरछी वंक्षण हर्निया में वंक्षण नहर को प्लास्टिकाइज़ करते समय, सर्जन निम्नलिखित निर्देश देता है:

15.9. एक बीमार सीधी वंक्षण हर्निया में वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी के मामले में, सर्जन निम्नलिखित निर्देश देता है:

1. वंक्षण नलिका की ऊपरी दीवार।

2. वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार।

3. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार।

4. वंक्षण नलिका की निचली दीवार।

15.10. जब vikonannі मिडलाइन लैपरोटॉमी:

1. दाहिने हाथ से नाभि को बायपास करें।

2. बाएं हाथ से नाभि को बायपास करें।

3. नाभि फैली हुई होती है।

4. नाभि फैली हुई होती है।

5. पक्ष का चुनाव कोई महत्व नहीं रखता.

15.11. कई बीमारियों में देखे जाने वाले लक्षणों में से एक, जो पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव के साथ होता है, पूर्वकाल ग्रीवा दीवार के नाभि विभाग में निचली नसों का विस्तार है। त्से उमोव्लेनो नायवनिस्ट्यु यहाँ:

1. धमनीशिरापरक शंट।

2. कैवो-कैवल एनास्टोमोसेस।

3. लसीका शिरापरक सम्मिलन।

4. पोर्टोकुवल एनास्टोमोसेस।

15.12. समान शिराओं वाली ऊपरी और निचली अधिजठर धमनियां, जो उनके साथ होती हैं, फैलती हैं:

1. चमड़े के नीचे की वसा कोशिका में।

2. पेहवु में पेट का सीधा मायज़ेव मायज़ेव के सामने होता है।

3. मियाज़ामी के लिए पिहवु प्रत्यक्ष मियाज़ेव पेट रखें।

4. पूर्वकाल कोशिकीय ऊतक में।

15.13. खाली cherevnіyayayut के शीर्ष पर ऊपरी और निचला:

1. महान ओमेंटम.

2. श्लुनकोवो-रिम लिंकेज।

3. अनुप्रस्थ बृहदांत्र की जांघें।

4. छोटी आंत का पुल.

15.14. खाली चेर्व्निना के शीर्ष पर ऊपरी अंगों तक, 4 घंटे दिखाई देते हैं:

2. श्लुनोक।

4. ज़ोव्चनी मिखुर से बना लीवर।

5. पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़।

6. तिल्ली.

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

15.15. खाली चेर्व्निना के शीर्ष पर निचले अंगों तक, 5 एस देखे जा सकते हैं:

1. विषिदना रिम आंत।

2. श्लुनोक।

3. स्किडना रिम आंत।

4. ज़ोव्चनी मिखुर से बना लीवर।

5. पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़।

6. तिल्ली.

7. कृमि जैसी वृद्धि वाली मूक आंत।

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

9. पतली और दुह्विन्ना आंत।

15.16. लीवर बैग के बीच स्थापित करें।

1. शीर्ष.

2. सामने.

3. पीछे.

4. तल।

5. दाएँ हाथ वाला।

6. बुराई.

A. पेट की बिचना दीवार। बी. जिगर का विंटसेवा लिगामेंट।

बी. पूर्वकाल कपाल दीवार.

जी. अनुप्रस्थ रिम आंत. D. डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। ई. रिब चाप. जे. जिगर का सिकल-जैसा लिगामेंट।

15.17. सामने के शंट बैग के बीच स्थापित करें।

1. शीर्ष.

2. तल।

3. सामने.

4. पीछे.

5. दाएँ हाथ वाला।

6. बुराई.

A. पेट की बिचना दीवार। बी. डायाफ्राम का लेवी गुंबद।

बी नाली।

जी. माली ओमेंटम. डी. पूर्वकाल कूल्हे की दीवार. ई. अनुप्रस्थ रिम आंत. जे. जिगर का सिकल-जैसा लिगामेंट।

15.18. छोटे स्टफिंग बॉक्स के गोदाम से 3 लिंक हैं:

1. डायाफ्रामिक-श्लुनकोवा लिंकेज।

2. श्लुनकोवो-स्प्लेनिक लिगामेंट।

3. श्लुनकोवो-रिम ज़्व'याज़्का।

4. पेसिंकोवो-बारह zv'yazka।

5. पेचिंकोवो-श्लुनकोवा लिंक।

15.19. स्टफिंग बैग की दीवारें स्थापित करें:

1. शीर्ष.

2. तल।

3. सामने.

4. पीछे.

ए. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांघें। बी श्लुनोक।

बी श्लुनकोवो-रिम लिंक। जी. माली ओमेंटम.

डी. पार्श्विका रेखा का पिछला पत्ता। ई. अनुप्रस्थ रिम आंत. जी. जिगर के एक भाग की पूँछ.

15.20. खाली लेस के शीर्ष पर Z 4 अगले निचले कक्ष शीर्ष पर ऊपरी एक के अगले बैग के साथ स्वतंत्र रूप से जुड़े हुए हैं:

1. लिवा ब्रिज साइनस।

2. लीबियाई समुद्र तट चैनल।

3. दायां पुल साइनस।

4. दाहिनी ओर का चैनल।

15.21. नाली में प्रवेश करने वाली धमनियों से रक्त बहता है:

1. केवल जड़ तने के रूप में।

2. कपाल स्टोवबर और ऊपरी ब्रीच धमनी का दृश्य।

3. केवल ऊपरी ब्रीच धमनी में।

15.22. गैस्ट्रोस्टोमी - सीई:

1. ट्यूब के उद्घाटन पर जांच का परिचय।

2. स्लग पर zvnіshny noritsa का एक टुकड़ा डालना।

3. डक्टल-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस की ढलाई।

4. घाव की उन्नत सिलाई के साथ तीसरे पक्ष के शरीर के छांटने के लिए शंट की रोसिचेन्या दीवारें।

5. नाली का दृश्यमान भाग।

15.23. गैस्ट्रोपेक्सी - सीई:

1. गैस्ट्रोस्टोमी के दौरान ट्यूब के चारों ओर नलिका की दीवार की परत की सिलाई।

2. ऐसा कोई शब्द नहीं है.

3. यह वाल्व की दीवार के रोसेट का नाम है।

4. नाली के स्थान से खाली लाइन को अलग करने के लिए टांके के साथ किल्कोम की पार्श्विका रेखा पर नाली का निर्धारण।

5. द्वारपाल के कार्यालय में Rozsіchennya m'yazovy bagasse।

15.24. कुल वेगोटॉमी स्थानांतरण:

1. डायाफ्राम के ऊपर बाईं उभरी हुई तंत्रिका का रेटिनल स्टोवबर।

2. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाएँ और दाएँ उभरी हुई नसों के तने का पेरिटिनम।

3. डायाफ्राम के ठीक नीचे, बाईं उभरी हुई तंत्रिका के स्टोवबर का पेरिटिनम।

4. बाईं उभरी हुई तंत्रिका के स्टोवबर का पेरिटिनम वें हेपेटिक हिलम के प्रवेश से कम है।

5. बायीं शिथिल तंत्रिका का पेरिटिनम, जो वाहिनी के शरीर तक फैला हुआ है।

15.25. चयनात्मक वेगोटॉमी स्थानांतरण:

1. बायीं उभरी हुई तंत्रिका के स्टोवबर का पेरिटिनम वें हेपेटिक हिलम के प्रवेश द्वार से नीचे होता है।

2. बाईं उभरी हुई तंत्रिका का पेरिटिनम, जो वाहिनी के शरीर तक फैला होता है।

3. बायीं शिथिल तंत्रिका का पेरिटिनम, जो वाहिनी के नीचे और शरीर में प्रवेश करती है।

4. बाईं उभरी हुई तंत्रिका के स्टोवबर का पेरिटिनम यकृत हिलम के प्रवेश द्वार से बड़ा होता है।

5. विकल्पों में से ज़ोडिन।

15.26. ओवन में वे देखते हैं:

1. 7 खंड.

2. 8 खंड.

3. 9 खंड.

4. 10 खंड.

15.27. कोलेसिस्टेक्टोमी के मामले में, मायोकार्डियल धमनी को काहलो ट्राइकॉट के आधार पर सौंपा गया है, जिसके पार्श्व पक्ष अधिक काम करने के लिए दो शारीरिक अनुकूलन हैं:

1. ज़गलना ज़ोवचना वाहिनी।

2. यकृत वाहिनी.

3. यकृत वाहिनी का अधिकार।

4. पुहिरना वाहिनी.

5. शक्तिशाली यकृत धमनी.

15.28. पित्ताशय नहर के भागों का क्रम निर्धारित करें:

1. ग्रहणी भाग.

2. सुप्राडुओडेनल भाग।

3. अग्न्याशय भाग.

4. रेट्रोडुओडेनल भाग।

15.29. पित्ताशय की नलिका, यकृत धमनी और पैर की पोर्टल शिरा के यकृत-बारह-पीले स्नायुबंधन में परस्पर सड़न:

1. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ धमनी, डक्ट लेवोरुच, उनके और पीठ के बीच की नस।

2. लिगामेंट के वील किनारे के साथ वाहिनी, लेवोरुच धमनी, उनके और पीठ के बीच की नस।

3. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ दृष्टि, लेवोरुच धमनी, उनके बीच की नलिका और पीछे की ओर।

4. लिगामेंट के वील किनारे के साथ नलिका, बाएं हाथ की नस, उनके और पीठ के बीच की धमनी।

15.30. चेरेवनी ट्रंक ध्वनि पर विभाजित:

1. लिवा श्लुनकोवु धमनी।

2. सुपीरियर ब्रिजिंग धमनी।

3. अवर ब्रिजिंग धमनी।

4. स्प्लेनिक धमनी।

5. यकृत धमनी.

6. झोव्चनो-मिखुरोवा धमनी।

15.31. पोर्टल शिरा पर, शिरापरक रक्त 5 अंगों में पुनरुत्थान के साथ दिखाई देता है:

1. श्लुनोक।

2. नाद्निरकोवे ज़ालोज़ी।

3. बृहदांत्र.

4. कुकी.

5. पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़।

6. निरकी.

7. तिल्ली.

8. छोटी आंत.

15.32. निचली खाली नस में, शिरापरक रक्त 3 अंगों में पुनरुत्थान के साथ दिखाई देता है:

1. श्लुनोक।

2. नाद्निरकोवे ज़ालोज़ी।

3. बृहदांत्र.

4. कुकी.

5. पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़।

6. निरकी.

7. तिल्ली.

8. छोटी आंत.

15.33. Z 4 zvnіshnіh vіdmіnіh vіdmіnnostі tostої आंत vіd nіthonshї lіnіnіinіshоu є:

1. रज़्ताशुवन्न्या बृहदान्त्र की पिछली मांसपेशियाँ तीन रेखाओं की तरह।

2. बृहदान्त्र में हौस्ट्र और गोलाकार खांचे की उपस्थिति।

3. आंतों में वसायुक्त पैच की उपस्थिति.

4. बृहदान्त्र का भूरा-काला रंग और हल्का एरिज़िपेलस रंग - पतला।

15.34. सीकुम का रक्तस्राव धमनी पूल में स्थित है:

1. ऊपरी जाँघिया।

2. निचली जाँघिया।

3. ज़ोव्नेश्नेय ज़डुह्विन्नी।

4. आंतरिक क्लब.

5. ज़गलना पेचिनकोवा।

15.35. सीकुम में शिरापरक आउटलेट शिरा प्रणाली में प्रवेश करता है:

1. तली खाली है.

2. ऊपरी खाली.

3. निचला और ऊपरी खाली।

4. प्रवेश द्वार.

5. गेट और निचला भाग खाली।

15.36. छोटी आंत पर ऑपरेशन और छोटी आंत पर ऑपरेशन के बीच अंतर करने वाली विशेषताएं बताती हैं कि:

1. तोवस्टा गट माє तोवस्चू दीवार, निचली पतली।

2. टोवस्टा आंत की दीवार पतली, निचली पतली होती है।

3. छोटी आंत एक ही स्थान पर, आंत के निचले हिस्से में संक्रमित हो सकती है।

4. टोवस्टा गट माє इन्फेकोवनिया वीमिस्ट, निज़ थिन।

5. बृहदान्त्र की दीवार पर म्यूकोइड फाइबर का गैर-समान वितरण।

15.37. ट्रांसोब्वर्स विस्तार पर, इंट्रापेरिटोनियल और ट्रांसोब्वर्स प्रावरणी के बीच, निम्नलिखित फैले हुए हैं:

1. एक अतिरिक्त क्लिटिन बॉल.

2. बंद-किनारे वाला ऊतक।

3. नवकोलोनिरकोवी क्लिटकोविना।

15.38. लगभग किनारेदार सेलुलर ऊतक के बीच roztashovuetsya:

1. मौखिक या निचला बृहदान्त्र और पश्च प्रावरणी।

2. पश्च रिम और पूर्वकाल प्रावरणी।

3. पश्च रिम और इंट्राक्रानियल प्रावरणी।

15.39. नवकोलोनिरकोवी क्लिटकोविना रोज़ताशोवुएत्स्य नवकोलनिक निरकी:

1. निरका के रेशेदार कैप्सूल के नीचे।

2. मिज़ रेशेदार और फेशियल कैप्सूल।

3. निरका के फेशियल कैप्सूल के ऊपर।

15.40. निरकोवी धमनियाँ नदी पर कपाल महाधमनी में प्रवेश करती हैं:

15.41. पैरेन्काइमा से शुरू करके निरका के तीन कैप्सूल देने का क्रम तय करें:

1. वसा कैप्सूल.

2. फेशियल कैप्सूल.

3. रेशेदार कैप्सूल.

15.42. शेर के रिज की दूरी के अनुसार, निरका नदी पर roztashovuetsya है:

15.43. दाहिनी ओर के शिखर पर पहुंचकर, निरका बराबर पर roztashovuetsya है:

15.44. बाएं निरक के सामने 4 अंग सिले हुए हैं:

1. कुकी.

2. श्लुनोक।

3. पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़।

4.बारह आंत.

5. छोटी आंत के लूप।

7. बृहदान्त्र की प्लीहा शिरा।

15.45. दाहिने निरका के सामने 3 संगठन सिले हुए हैं:

1. कुकी.

2. श्लुनोक।

3. पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़।

4.बारह आंत.

5. छोटी आंत के लूप।

6. विषिदना रिम आंत।

15.46. नीर के पैर के तत्वों को आक्रामक क्रम में सीधे पीछे की ओर सिला गया है:

1. नीर की धमनी, नीर की शिरा, बलिया।

2. नीर की नस, नीर की धमनी, बलिया।

3. लोखंका, नीर की शिरा, नीर की धमनी।

4. लोहंका, निरक धमनी, निरक शिरा।

15.47. निरक के खंडों की दृष्टि के केंद्र में झूठ है:

1. निर्क धमनी का मलिनकिरण।

2. नीर शिरा का ढलना।

3. Roztashuvannya malykh और महान nirkov fіl_zhanok।

4. रज़्ताशुवन्न्या निरकोवी पिरामिड।

15.48. Sechotochnik अपने स्वयं के विस्तार पर हो सकता है:

1. एक ध्वनि.

2. दो झंकार.

3. तीन झंकार.

4. चोटिरी बजना।

15.49. अनुप्रस्थ विस्तार की आगे और पीछे की सीमाएँ є:

1. पार्श्विका रेखा.

2. फास्किया एंडोएब्डोमिनलिस।

खाली पेट का वह भाग, जो पार्श्विका रेखा से ढका होता है, खाली पेट कहलाता है। पुरुषों में, गर्भाशय बंद होता है, और महिलाओं में, यह फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन के माध्यम से एक खाली गर्भाशय के साथ देखा जाता है।

तने की आंत की पत्ती अंगों को ढँक देती है, चेरेवनी खालीपन में सड़ जाती है। अंगों को बायीं ओर से (इंट्रापेरिटोनियली), तीन तरफ से (मेसोपेरिटोनियली) और एक्स्ट्रापेरिटोनियली (एक तरफ से या बग़ल में लेटकर) एक रेखा से ढका जा सकता है। अंतःपरिटोनियल रूप से फीते से ढके अंगों में महत्वपूर्ण तामझाम हो सकता है, जैसे कि वे जांघिया या टाई के लिए बढ़ रहे हों। मेसो-पेरिटोनियल अंगों का विस्थापन नगण्य है (चित्र 123)।

रेखा की ख़ासियत यह है कि मेसोथेलियम (रेखा की पहली गेंद) एक चिकनी सतह बनाती है, जो उनके क्रमाकुंचन और मात्रा में परिवर्तन के दौरान अंगों के निर्माण को सुनिश्चित करती है। सामान्य दिमाग के लिए खाली पेरिटोनियम में, पारदर्शी सीरस छिलके की न्यूनतम मात्रा होती है, क्योंकि यह पेरिटोनियम की सतह को ठीक करता है और अंगों और दीवारों के बीच अंतराल को भरता है। अंगों की गति एक से एक के अनुसार और कशेरुका की दीवार तक आसानी से और बिना घिसे-पिटे होती है, जिससे सभी सतहें चिपचिपी, चिकनी और पानीदार हो जाती हैं। पेट की पूर्वकाल की दीवार और आंतरिक अंगों के बीच एक गैस्केट-ओमेंटम होता है। "

डायाफ्राम के अंतराल में, खिड़की के किनारे "वेटिंग हैच" के क्षेत्र में विटोनुएत्स्या। डायाफ्राम के बेतहाशा टूटने के समय हैच की रोशनी बदल जाती है, जो घुमावदार दिन की सुरक्षा सुनिश्चित करेगी। "धूम्रपान हैच" - पुरुषों में रेक्टल-मिखुरिक दफन और महिलाओं में रेक्टल-गर्भाशय दफन के किनारे पर भी।

वे ट्रांससुडुअली अलग हो जाते हैं, कतार के गड्ढे के खाली घर के प्रति उदासीन हो जाते हैं। ट्रांससुडिंग डिलांकी - छोटी आंत और गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन। वे पार्श्विका रेखा - डायाफ्राम और क्लब फोसा को देखते हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच के चेरेवना खाली को दो सतहों में विभाजित किया गया है: ऊपरी और निचले वाले, क्योंकि वे पूर्वकाल थैली के माध्यम से और पक्षों से - दाएं और बाएं पार्श्व नहरों के माध्यम से सामने एक साथ दिखाई देते हैं। इसके अलावा, कोई अगले को छोटे श्रोणि के शीर्ष पर देख सकता है

डायाफ्राम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की हवा के बीच घावों के कपाल के ऊपर ऊपरी भाग। नए आवरण में, प्लीहा अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित है, प्लीहा और मेसोपेरिटोनियली - यकृत, ज़ोवचनी मेखुर और बारह-उंगलियों वाली आंत का ऊपरी भाग। निचला रिज खाली पेट के ऊपरी शीर्ष तक फैला हुआ है, अगल-बगल लेटना चाहता है, और सिर का हिस्सा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांघों की जड़ के नीचे छेदा हुआ है। सूचीबद्ध अंग, उनके स्नायुबंधन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की हवा उदर खाली स्थान के ऊपरी संस्करण, बैग की चौड़ाई से घिरी हुई है।

डायाफ्राम और यकृत के बीच के विस्तार पर ऊपरी हिस्से की थैलियाँ, एक अर्धचंद्राकार लिंक द्वारा दो विडिली में विभाजित: लेवी और दाहिनी ओर।

लिवर बैग के अधिकार, या बर्सा हेपेटिका डेक्सट्रा, लिवर के दाहिने हिस्से और डायाफ्राम के बीच का अंतर है। ऊपर से, यह एक डायाफ्राम से घिरा हुआ है, नीचे से - यकृत के दाहिने भाग से, पीछे से - क्राउन लिंक के दाहिने भाग से, और यकृत के अर्धचंद्राकार लिंक द्वारा। वे सही सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस और सबहेपेटिक स्पेस देखते हैं।

दायां उपडायाफ्रामिक विस्तार यकृत के दाहिने हिस्से की पिछली सतह, डायाफ्राम और क्राउन लिंक के बीच सबसे गहराई से विस्तारित होता है। सबडायफ्राग्मैटिक विस्तार में ही, लीवर बैग के सबसे बड़े दुख की तरह, मातृभूमि को छांटा जा सकता है, जो जंगली खालीपन में भटकती है। खाली पेट के शीर्ष पर निचले हिस्से की दाहिनी पार्श्व नहर पर मध्यस्थ क्रॉसिंग के बिना बड़े विपदकेव में सबडायफ्राग्मैटिक विस्तार। इसलिए, दाएं वेंट्रल फोसा से निकलने वाला फ्यूज आसानी से सबडायफ्राग्मैटिक विस्तार के पास जा सकता है और एक एन्सेस्टेड फोड़े की स्थापना का कारण बन सकता है, जिसे सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह एक उत्तेजित छिद्रित ट्यूब और ग्रहणी, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस के रूप में विकसित होता है।

सबहेपेटिक स्पेस लिवर बर्सा का निचला हिस्सा है और लिवर के दाहिने हिस्से की निचली सतह, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और ब्रीच, लिवर गेट में दाहिने हाथ और हेपेटिक-बारहवें लिगामेंट के बीच का उद्घाटन है। यकृत स्थान के निचले भाग में, कोई सामने और पीछे की खिड़कियाँ देख सकता है। खुली जगह के सामने, ज़ोव्च्नी मिखुर की पूरी बाहरी सतह, बारह अंगुल की आंत की ऊपरी बाहरी सतह, क्रूर है। पश्च भाग, यकृत के पीछे के किनारे को सड़ता हुआ, यकृत विस्तार का सबसे कम सुलभ हिस्सा है - दफन, निर्कोवो-यकृत आंत का नाम। फोड़े, जिनका दोष बारहवीं आंत के फटने या प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस पर लगाया जाता है, अक्सर पूर्वकाल वेंट्रिकल में फैलते हैं, और पेरिएपेंडिकुलर फोड़े का विस्तार सबहेपेटिक स्पेस के पीछे के नलिका में अधिक महत्वपूर्ण होता है।

लेवी सबडायफ्राग्मैटिक विस्तार उन थैलियों से बना है जिनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: बायां यकृत और प्रेश्लुनकोवॉय।

बायां लीवर बैग लीवर के बाएं हिस्से और डायाफ्राम के बीच का अंतर है, यह लीवर के दाएं हाथ के सिकल के आकार के लिगामेंट, क्राउन लिगामेंट के पीछे-बाएं हिस्से और बाएं त्रिशूल लिगामेंट से घिरा हुआ है। जिगर। त्स्या बैग चौड़ाई और गहराई से अधिक समृद्ध हो सकता है, दायां लिवर बैग कम हो सकता है, और यह सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के एक विशेष हिस्से की तरह नहीं लगता है।

पूर्वकाल थैली एक छोटे ओमेंटम और एक थैली से घिरी होती है, यकृत का एक ऊपरी बायां भाग, एक डायाफ्राम, एक पूर्वकाल पेट की दीवार, दाहिनी ओर यकृत का एक अर्धचंद्राकार और गोल स्नायुबंधन, एक क्रोधित पूर्वकाल थैली होती है मूक के बीच उच्चारित। स्नायुबंधन के साथ प्लीहा: स्लूनिक-स्प्लेनिक और फ्रेनिक-स्प्लेनिक प्लीहा बाएं उपडायफ्राग्मैटिक विस्तार के बाहरी पीछे के भाग में उलझा हुआ था। () बायीं फ्लैंक नहर का टी बायीं फ्रेनिक-रिम लिगामेंट द्वारा प्रसारित होता है। यह लिगामेंट प्रायः चौड़ा होता है, इससे प्लीहा का निचला ध्रुव सूज जाता है और इसे प्लीहा का लिगामेंट कहते हैं, जो ऊपर उठ जाता है। इस तरीके से, प्लीहा का बिस्तर बायीं पार्श्व नहर, आंत्र पथ (सैकस कैकस लिनालिस) में अच्छी तरह से स्थित है। फोड़े-फुंसियों के लिए जगह के रूप में बायां सबडायफ्राग्मैटिक विस्तार काफी कम भूमिका निभाता है, निचला दायां। प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं, जो शायद ही कभी इस स्थान में विकसित होती हैं, यकृत के बाएं हिस्से और ट्यूब के बीच अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक या बाईं ओर प्लीहा के अंधे भालू तक विस्तारित हो सकती हैं। दाहिने यकृत बर्सा और बर्सा के सामने के बर्सा के बीच का नोटिस, छोटे ओमेंटम के सामने, यकृत और स्लुइस के पाइलोरिक भाग के बीच एक अतिरिक्त संकीर्ण भट्ठा के पीछे स्थित होता है।

खाली पेट के बंद स्थान के महत्वपूर्ण आयामों के साथ स्टफिंग बैग (बर्सा ओमेंटलिस), सबसे अधिक इन्सुलेशन और गहरा।

ओमेंटल थैली की पूर्वकाल की दीवार छोटी ओमेंटम, स्लुइस की पिछली दीवार और स्लंक-रिम लिगामेंट (बड़े ओमेंटम का सिल भाग) से बनी होती है। माली ओमेंटम - त्से तीन लिंक, जो एक में जाते हैं: यकृत-बारह-पीला, यकृत-श्लुनकोवा और डायाफ्रामिक-श्लुनकोवा। स्टफिंग बैग की निचली दीवार आंत और ब्रीच के अनुप्रस्थ रिम से ढकी होती है। शीर्ष पर, ओमेंटल थैली एक पुच्छीय यकृत और एक डायाफ्राम से घिरी होती है, पीछे की दीवार एक पार्श्विका सीमा से ढकी होती है, जो सबस्कैपुलर फोल्ड, महाधमनी, निचली खाली नस, बाईं ओर के ऊपरी ध्रुव के सामने झुकती है। सुप्रा-निप्पल फोल्ड के साथ निरका, ज़्लिवा श्लुनकोवो से प्लीहा से घिरा हुआ है।

ओमेंटल बैग में, कोई गड्ढा या उलटाव देखता है: ऊपरी वाला - यकृत के पुच्छल भाग के पीछे सड़ता है और डायाफ्राम तक पहुंचता है, निचला वाला - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा के ब्रीच के क्षेत्र में।

ओमेंटल बैग में प्रवेश केवल ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से संभव है, सामने एक लिवर-बारह-कांटा लिगामेंट से घिरा हुआ है, पीछे - एक लिवर-निरकोव लिगामेंट द्वारा, वक्ष में एक अवर खाली नस है, जानवर - यकृत के पुच्छीय भाग द्वारा, नीचे - निरकोव-बारह।

ओमेंटल उद्घाटन एक या दो अंगुलियों से गुजरता है, लेकिन सोल्डरिंग जोड़ को अपनाने के समय, इसे बंद किया जा सकता है और यहां तक ​​कि ओमेंटल बैग को इंसुलेटेड जगह से ढक दिया जाता है। ओमेंटल बैग में, छिद्रित नस वाली ट्यूब के बजाय थैली जमा हो सकती है, और पिछली दीवार पर यह विकसित हो सकती है।
सड़ने की प्रक्रिया सबस्लंक बिल के प्रज्वलित रोगों का परिणाम नहीं है।

निरीक्षण, अंगों के पुनरीक्षण और उन पर ऑपरेशन के लिए स्टफिंग बैग तक तीन परिचालन पहुंच हैं (चित्र 124):

1. श्लुनकोवो-रिम टाई के माध्यम से, जो सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसे व्यापक रूप से फैलाया जा सकता है। सूजन वाली चोट पर शंट की पिछली दीवार और सबशंट ग्रूव को देखने के लिए रुकें।

2. वाहिका रहित स्थान में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के जांघों के छिद्र के माध्यम से, आप खाली ओमेंटल थैली को देख सकते हैं, जिसे डक्टल-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस पर रखा गया है।

3. हेपेटिक-श्लुंकोवु लिगामेंट के माध्यम से, जब स्लुइस को नीचे किया जाता है तो पहुंच अधिक सुविधाजनक होती है। कपाल धमनी पर ऑपरेशन के दौरान रुकें।

ऊपर से नीचे के चैनल और साइनस। निचला वाला, खाली पेट के ऊपर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच और छोटे श्रोणि के बीच की जगह घेरता है। बृहदान्त्र के ऊपर और नीचे, छोटी आंत की ब्रीच की जड़, निचले हिस्से को खाली पेट के ऊपर चोटिरी में विभाजित करती है: दाएं और बाएं बाइसिकल नहरें और दाएं और बाएं (ब्रीज़क साइनस (छवि 125)।

नेत्र बृहदान्त्र और पेट के दाहिने पार्श्व भाग के बीच घावों की दाहिनी पार्श्व नहर। पहाड़ों में, नहर एक उप-शफ़ल विस्तार में बदल जाती है, नीचे - क्लब फोसा के दाईं ओर, और वह छोटे श्रोणि पर।

निचली बृहदान्त्र के आसपास की बाईं पार्श्व नहर और पेट की बाईं पार्श्व दीवार और पास से गुजरती है
बाएँ ज़्दुहविन्ना क्षेत्र। ऊपरी चैनल चैनलों की क्षैतिज स्थिति में सबसे गहरा।

दाहिना ब्रीच साइनस दाएं हाथ का होता है, जो बृहदान्त्र के नेत्र बृहदान्त्र से घिरा होता है, जानवर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच द्वारा, और नीचे से - छोटी आंत के ब्रीच द्वारा। यह साइन खाली दिल में अन्य छिद्रों की उपस्थिति में एक महत्वपूर्ण दुनिया है। क्षैतिज स्थिति में, साइनस का ऊपरी दायां कट सबसे बड़ा प्रतीत होता है।

लेवी ब्रीच साइनस दाहिनी ओर से बड़ा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक लगाम के साथ सीमाओं के ऊपर, एक दुष्ट-निचला बृहदान्त्र और एक सिग्मॉइड लगाम, छोटी आंत का एक दाहिना हाथ का लगाम। नीचे से, साइनस खाली छोटे श्रोणि से obmezheniya और bezpodomlyaetsya नहीं है। क्षैतिज स्थिति में, साइनस का ऊपरी पुच्छल सबसे बड़ा प्रतीत होता है। आक्रामक ब्रीच साइनस को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ब्रीच और जेजुनम ​​​​के कोब भाग के बीच की खाई के माध्यम से एक साथ लाया जाता है। ब्रीच साइनस से निकलने वाला फ्यूज़िबल एक्सयूडेट खाली पेट की नहरों में फैल सकता है। बायां ब्रीच साइनस दाएं से बड़ा है, और निचले उदर साइनस में शारीरिक सीमाओं के संबंध में, साइनस में विकसित होने वाली दमनकारी प्रक्रियाएं दाएं पुल साइनस से नीचे, खाली श्रोणि में काफी अधिक बार उतर सकती हैं। .

खाली पेट के सभी छिद्रों के साथ रोड़ा स्राव को चौड़ा करने की प्रवृत्ति के साथ, पेरिटोनिटिस के संकुचन तक शारीरिक पुनर्विचार होता है, जैसे पार्श्व नहरों में, और हवा के साइनस में, विशेष रूप से दाहिनी ओर, चूँकि यह अधिक बंद है। खाली पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस के मामले में, मोल्डिंग से बचने के लिए छोटी आंत के छोरों को बाईं ओर, फिर दाएं हाथ से डालना और सड़ांध, ब्रीच साइनस से रक्त को निकालना महत्वपूर्ण है। फोड़े की थैली.

पेट की आंतें खाली। पेरिटोनियम, एक अंग से दूसरे अंग तक गुजरते हुए, स्नायुबंधन बनाता है, उन्हें दफनाने का निर्देश देता है, जैसा कि उन्होंने आंत (रिकेसस) का नाम लिया था।

रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस उस बिंदु पर बसता है जहां डुओडेनोजेजुनालिस हूडू में गुजरता है, रिकेसस इलियोकेकेलिस सुपीरियर उस बिंदु पर बसता है जहां क्लब आंत बेहतर नासिका-सीकल वाहिनी के क्षेत्र में सीकुम में प्रवेश करती है, रिकेसस इलियोकेक्लिस अवर हमें पीछे पाए जाने वाले रेट्रोकेकेलिस को बसाता है सीकुम, रिकेसस इंटरसिग्मोइडियस - सिग्मॉइड बृहदान्त्र और पैरीएटलनोї ओचेरेविना के ब्रीच के बीच कीप जैसा दफन, योगो का सिल शेर की नहर में भेजा गया था।

आंतों की आंतें आंतरिक हर्निया की स्थापना का स्थान बन सकती हैं। आंतरिक हर्निया के साथ आंतों का संक्रमण बड़े विस्तार तक पहुंच सकता है। आंतरिक हर्निया का उल्लंघन हो सकता है और यह आंतों में रुकावट के कारण हो सकता है।

वाहिनी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना. श्लोक є हर्बल प्रणाली का गोयोवनी अंग और є घास पथ के रहस्यमय मस्कॉइड विस्तार, स्ट्रावोखोड और बारह-उंगली आंत के बीच रोस्तशोवेन।

होलोटोपिया। शंट को बाएं उपकोस्टल क्षेत्र और ऊपरी सिर की जगह में पूर्वकाल कूल्हे की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है।

विडिल्ली. वाहिनी के प्रवेश द्वार को कार्डियक कहा जाता है, लेकिन यह पाइलोरिक निकला। लंबवत, स्ट्रैवोहोड से महान वक्रता तक उतरते हुए, वाहिनी को कार्डियल वेंट में विभाजित करता है, जो नीचे और शरीर से विकसित होता है, और पाइलोरिक वेंट, जो पाइलोरिक नहर के सामने से विकसित होता है। नली, आगे और पीछे की सतहों पर बड़ी और छोटी वक्रता देखी जाती है।

सिंटोपिया। Viriznyayuttya "syntopitchnі फ़ील्ड श्लंक" को समझें। Tse mіstsya, de slunok sudіdnіmi अंगों से चिपक जाता है। हाल ही में हुई चोटों, लकीरों के प्रवेश और स्लॉ के प्रसार संबंधी सूजन के मामले में श्लूब के सिंटोपिक क्षेत्रों की मरम्मत की जानी चाहिए। वाहिनी की पूर्वकाल की दीवार पर तीन सिंटोपिक क्षेत्र देखे जाते हैं: यकृत, डायाफ्रामिक और उदर, जैसे कि पेट की पूर्वकाल की दीवार से चिपके हुए हों। इस क्षेत्र को श्लुनकोवी त्रिकुटनिक कहा जाता है। किउ डिल्यंका गैस्ट्रोटॉमी और गैस्ट्रोस्टोमी के लिए विकोरिस्ट गाते हैं। Rozmіri shlonkovogo trikutnik vіd povnennya shlonk में लेट गया। श्लुंक की पिछली दीवार पर पाँच सिन्टोपिक क्षेत्र दिखाई देते हैं: प्लीहा, निरकोव, नाडन्निरनिकोव, पिडश्लुन्कोव और आंत्र रिम।

स्टेशन। खाली तने पर, ट्यूब ऊपरी संस्करण से केंद्रीय स्थिति लेती है। आस्तीन का अधिकांश भाग बाएँ उपडायाफ्राग्मैटिक स्थान में स्थित होता है, जो पीछे की ओर आस्तीन बैग के सामने और सामने स्टफिंग बॉक्स के आसपास होता है। वाल्व की स्थिति वाल्व के देर अक्ष की विधि के चरण को निर्धारित करती है। स्लुइस की धुरी का विस्तार होने तक शेवकुनेंको तीन प्रकार की स्थिति देख सकते हैं: ऊर्ध्वाधर (सींग के आकार का), क्षैतिज (सींग के आकार का), तिरछा-अनुदैर्ध्य। यह महत्वपूर्ण है कि नली की स्थिति को सीधे परती से बदलकर मूर्ति के प्रकार में बदल दिया जाए।

किनारे लगाओ. श्लुक इंट्रापेरिटोनियल स्टेशन पर है। मोड़ की पत्तियों के छोटे और बड़े वक्रता में संक्रमण के समय, स्लुइस के लिंक स्थापित होते हैं। श्लुंक के स्नायुबंधन सतह और ग्लाइबोक से जुड़े होते हैं। भूतल लिंक:

1) श्लुनकोवो-रिम (महान ओमेंटम का हिस्सा);

2) श्लुनकोवो-स्प्लेनिक, इसमें स्प्लेनिक वाहिकाओं के लिगामेंट के पीछे छोटी श्लुनकोवी वाहिकाएँ गुजरती हैं;

3) श्लुनकोवो-डायाफ्रामेटिक;

4) फ्रेनिक-स्ट्रावोचिडना, जिसमें बाईं डक्टल धमनी में एक स्ट्रैवोचिडना ​​ट्यूब होती है;

5) हेपेटिक-श्लुनकोव, विचारधारा की सबसे कम वक्रता में, बाईं श्लुनकोव धमनी और शिरा;

6) हेपेटिक-ब्रैमनिकोव - हेपेटिक-/श्लुनकोवो लिगामेंट की निरंतरता। एक संकीर्ण स्मुगा का आकार, यकृत और कॉलर के कॉलर के बीच फैला हुआ, यकृत-श्लुनकोवॉय और यकृत-द्वदत्स्यतिपालोव जी के बीच के मध्यवर्ती भाग को मोड़ सकता है, यह psam है जो rozsіchennі zv'yazok sluka के साथ सही घेरा के रूप में काम करता है।

गहरी कॉल:

1) श्लुनोचनो-पॉडश्लुनकोवा (जब रेखा ऊपर से चलती है - मैं पोडश्लुनकोवोज गली के किनारे को शंट की पिछली सतह तक ले जाता हूं);

2) कमिसुरल-सबक्यूटेनियस डक्ट के मामले में (डक्ट के पाइलोरिक इओटिक उम और डक्ट डक्ट के शरीर के दाहिने हिस्से के बीच);

3) बिचने फ्रेनिक-पेरिटोनियल।

रक्तस्रावी स्लुइस. एक अंगूठी के साथ जल निकासी नली

चौड़ी एनास्टोमोटिक वाहिकाएँ, जो आंतरिक परत को बाहर निकालती हैं और सबम्यूकोसल ट्यूनिक में मोटी रेखा को मोटा करती हैं (चित्र 126)। डेज़ेरेलो क्रोवोपोस्टाचन्या - चेरेवनी स्टोवबर, जिसमें से बाईं वाहिनी धमनी प्रवेश करती है, जो वाहिनी के मध्य और छोटे वक्रता के बिना जाती है। ऊपरी यकृत धमनी में, दाहिनी श्लुंकोव धमनी प्रवेश करती है, श्लूब की कम वक्रता पर बाईं ओर से एनास्टोमोसेस के रूप में, कम वक्रता के धमनी चाप को संतुष्ट करती है। बाएँ और दाएँ डक्ट-ओमेंटल धमनियाँ बड़ी वक्रता का एक चाप बनाती हैं, साथ ही छोटी डक्ट धमनियाँ भी बनाती हैं।

वाहिनी का संरक्षण. शंट एक मुड़ने योग्य तंत्रिका उपकरण हो सकता है। संक्रमण की मुख्य तंत्रिकाएँ ब्लबरिंग नसें, ब्लैक प्लेक्सस और थोरैसिक प्लेक्सस हैं: श्लुनकोव, यकृत, प्लीहा, ऊपरी ब्रीच प्लेक्सस। ब्लूकायुची नसें, स्ट्रावोखोडे पर घूमती हुई, उत्वोचिवायुत स्ट्रावोखिडनो गपशप, जहां दोनों नसों की सुइयां मिश्रित होती हैं और बैगाटोर्राज़नो ज़ेडनुयुत्स्य। स्ट्रावोखोड से वाहिनी तक गुजरते हुए, स्ट्रैवोचिड प्लेक्सस स्पाइन स्टोवब्यूरियम स्प्रैट में केंद्रित होते हैं: बायां भाग वाहिनी की पूर्वकाल सतह से गुजरता है, और दायां भाग वाहिनी की पिछली सतह से गुजरता है, जो ग्रसनी को यकृत तक फैलाता है, सोनी प्लेक्सस, निरक और अन्य अंग। बायीं शिथिल तंत्रिका से वाहिनी की पाइलोरिक शाखा तक, लतार्जे की लंबी भुजा में प्रवेश करें। एक तह कंडक्टर प्रणाली के साथ ब्लूकायुची तंत्रिकाएं, जो अन्य अंगों की वाहिनी, विभिन्न तंत्रिका तंतुओं तक पहुंचती हैं कार्यात्मक उद्देश्य. Mіzh रहते हैं और तंत्रिकाओं द्वारा शासित होते हैं, छाती और छाती के रिक्त स्थानों में बड़ी संख्या में zv'yazkіv होते हैं, यहाँ तंतुओं का आदान-प्रदान होता है। इसलिए, शंट की पूर्वकाल की दीवार की बायीं ओर धधकती हुई तंत्रिका के साथ, और दाईं ओर - पीछे की दीवार के साथ विनयात्कोवु संक्रमण के बारे में बात करना असंभव है। दाहिनी उभरी हुई तंत्रिका अक्सर एक ही स्टोवबर की तरह होती है, और बाईं ओर एक से चार मूठों का आकार होता है, अधिकतर यह दो की होती है।

पेट के लिम्फ नोड्स. वाहिनी के क्षेत्रीय लसीका नोड्स कम और अधिक वक्रता के वास्कुलचर के साथ-साथ बाएं डक्टल, केंद्रीय यकृत, प्लीहा और सीलिएक धमनियों के इलियाक वाहिनी द्वारा बढ़े हुए हैं। ए.वी. मेलनिकोव (1960) के अनुसार, स्लुका की लसीका मुख्य संग्राहकों (पूल) द्वारा संचालित होती है, जिसकी त्वचा में 4 चरण शामिल होते हैं।

लसीका प्रवाह का पहला संग्राहक पाइलोरिक-एंग्रल वाहिनी से लसीका एकत्र करता है, जो महान वक्रता में स्थित है। 11 दृश्य चरण - लसीका नोड्स, बड़े वक्रता के साथ स्लंक-रिम लिगामेंट के जोड़ में सड़न, 1 कॉलर के पास, दूसरा चरण - कॉलर के नीचे सब्सलिंग स्पिगोट के सिर के किनारे के साथ लसीका नोड्स, तीसरा> नल - लिम फ़ैटिक नोड्स और क्वार्टर - रेट्रोपेरिटोनियल पैराओर्टिक लिम्फ नोड्स।

7/ में लसीका प्रवाह का संग्राहक लसीका को पाइलोरिक-एंट्रल जोड़ के हिस्से में देखता है, जो छोटी वक्रता में स्थित होता है, और अक्सर नाली के शरीर में होता है। पहला चरण रेट्रोप्लुरल लिम्फैटिक नोड्स है, दूसरा कम वक्रता के दूरस्थ भाग में कम ओमेंटम में लिम्फ नोड्स है, अंतराल और बारहवें बृहदान्त्र के क्षेत्र में, अंतराल के ठीक पीछे, तीसरा चरण लसीका है नोड्स, शची लिवर-। चौथे चरण में, ए. वी. मेलनिकोव ने यकृत के द्वार पर लिम्फ नोड्स में प्रवेश किया।

III कलेक्टर वाहिनी के शरीर से लसीका का चयन करता है और छोटी वक्रता, सामने और पीछे की दीवारों, पेंटिंग्स, क्रिप्ट के औसत दर्जे का हिस्सा और पेट की नली से स्ट्रावोखोड तक जाता है। पहला चरण - लिम्फ नोड्स, छोटे ओमेंटम के सेलुलर ऊतक में कम वक्रता के साथ दृश्यमान लांसलेट पर सड़ना। लांस के ऊपरी नोड्स को पैराकार्डियल कहा जाता है; कार्डिया के कैंसर के साथ, बदबू हमारे सामने मेटास्टेस द्वारा आक्रमण करती है। बाईं स्लट वाहिकाओं के मार्ग के साथ लसीका नोड्स, एक ही समय में स्लंक-सबस्लुनकोवो लिगामेंट, और दूसरे चरण में। मैं तीसरा चरण - सबशंट बूर के ऊपरी किनारे पर और पूंछ के अंतराल में लसीका पिंड। चौथा चरण - डायाफ्राम के ऊपर और नीचे पैरासोफेजियल कोशिकाओं में लिम्फ नोड्स।

IV कलेक्टर में, लसीका को फ्लैप के महान वक्रता के ऊर्ध्वाधर भाग, आसन्न सामने और पीछे की दीवारों और स्कुटेलम क्रिप्ट के बड़े हिस्से से देखा जाता है। लसीका नोड्स, श्लुनकोवो-रिम लिगामेंट की ऊपरी-बाएँ नस में सड़न, पहला चरण। दूसरा चरण - श्लूब की छोटी धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स, तीसरा चरण - प्लीहा के हिलम पर लिम्फ नोड्स। चौथे चरण तक, ए.वी. मेलनिकोव ने प्लीहा के घाव को प्रभावित किया।

पूर्व ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार वाहिनी के सही संचालन के लिए कान संग्राहकों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की शारीरिक रचना का ज्ञान अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकता है।

बारह अंगुलियों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। ग्रहणी (डुओडेनम) छोटी आंत की सिल थैली है। सामने, यकृत का दाहिना हिस्सा और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की हवा घुमावदार है, उप-कोशिका बृहदान्त्र का सिर स्वयं घुटा हुआ है, ऐसी स्थिति में, बारह आंत गहरी और कहीं भी पूर्वकाल सीलियाक दीवार का पालन किए बिना स्थित है मध्य। बारह कालोनियों में कुछ भाग देखने को मिलते हैं। वोन का निर्माण ऊपरी क्षैतिज, निचले, निचले क्षैतिज और ऊपरी भागों से होता है। बारहवीं कॉलोनी की सिंटोपी को जानने से अंग के अनुप्रस्थ उद्घाटन के मामले में नस के प्रवेश, सूजन की वृद्धि और कफ के विस्तार को सीधे समझाने में मदद मिलती है।

4-5 सेमी की लंबाई के साथ बारह-उंगली आंत का ऊपरी हिस्सा वाहिनी के कॉलर और बारह-उंगली आंत की ऊपरी योनि के बीच फैला हुआ है और दाहिनी ओर जाता है और रिज की दाहिनी सतह के साथ पीछे जाता है, निचले हिस्से में गुजर रहा है. सबसे सड़ा हुआ आंत, ओचेरेविना के किनारों से ढका हुआ। आंतों का रेश्ता केवल सामने की ओर एक बॉर्डर से ढका होता है। बारह अंगुल की आंत की सिल कली में एक विस्तार दर्शाया गया है, इसे बारह अंगुल की आंत का क्यूब्यूल कहा जाता है। जानवर की बारह अंगुल की आंत का ऊपरी भाग; जिगर के एक चौकोर भाग के साथ चिपक जाता है, सामने - एक झोव्च्नी मेखुर के साथ, पीछे - एक पोर्टल शिरा के साथ, एक वाहिनी-बारह-उँगलियों वाली धमनी, एक गहरी ज़ोव्चनी वाहिनी। नीचे से लेकर बीच में आंत तक स्लग का सिर होता है।

10-2 सेमी की लंबाई के साथ बारह अंगुल की आंत का निचला हिस्सा फ्लेक्सुरा डुओडेनी सुपीरियर और फ्लेक्सुरा डुओडेनी अवर के बीच स्थित होता है। बारह अंगुल की आंत का त्स्या भाग नीचा-लुढ़का हुआ होता है और सामने एक सीमांत रेखा से ढका होता है। ग्रहणी आंत का निचला भाग यकृत के दाहिने भाग के बीच में सामने होता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का ब्रीच, पीछे - दाएँ निरक के द्वार के साथ, निरक निचला, निचला खाली शिरा। Zovnі prilyagaє viskhіdna भाग यह pіnkovy vіgіn columnї, zvіnі-head іdshlunkovoї zoloza है। बारहवीं कॉलोनी के निचले हिस्से में पित्ताशय की नलिका और उपनल नलिका की नलिकाएं खुलती हैं। बदबू बारहवीं बृहदान्त्र के निचले हिस्से की पिछली दीवार को मध्य भाग में छेद देती है और बारहवीं बृहदान्त्र के महान (वेटर) पैपिला को छेद देती है। नए के लिए और अधिक, असंगत मैली डुओडनल पैपिला सड़ सकता है, जिस पर सबस्लुनर फोल्ड का उपांग वाहिनी खुलती है।

ग्रहणी आंत के निचले हिस्से में, शुरुआत -1 "और कबूतर का क्षैतिज भाग, 2 से 6 सेमी व्यास, एक किनारे के साथ सामने कवर किया गया है। क्षैतिज (निचला) भाग लाइन III और IV पर स्थित है अनुप्रस्थ कटकों की, पतली जांघिया की जड़ I ग्रहणी आंत का पूर्वी भाग 6-10 सेमी के ऊपरी पृष्ठ भाग पर गुजरता है और: सामने - अनुप्रस्थ-किनारे वाली आंत, रेसिंग आंत के लूप, जांघिया की जड़ छोटी आंत और ऊपरी ब्रीच वाहिकाओं का। पीछे दाहिना अनुप्रस्थ मांस, निचला खाली निमा, महाधमनी, बाईं नस है।

बारह अंगुल अंतड़ियों को बांधो। हेपेटिक-ड्वेनदत्स्यतिपाले ज़्व'याज़ुवन्न्या यकृत और कोब हाय (ग्रहणी आंत के ऊपरी भाग का टूटना) के द्वारों के बीच स्थित है। यह आंत के आई कोब और आसन्न ओमेंटल उद्घाटन को ठीक करता है< переди. В связке располагаются: общий желчный проток справа, | обственная печеночная артерия слева, а между ними и сзади - поротная вена. Двенадцатиперстно-почечная связка в виде склад- Mi брюшины натянута между наружным краем нисходящей части шенадцатиперстной кишки и правой почкой, где она переходит в париетальную брюшину, расположенную кпереди от почки. Она 01 раничивает сальниковое отверстие снизу. Большую роль в фик- i.iiшп двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба играет связка I рейтца (lig. duodenojejunalis).

बारहकोणीय आंत के ऊपरी भाग में यह पार्श्व में एक रेखा से ढका होता है। स्कीदना मैं आरए के क्षैतिज भागों- इओ दक्षिण की ओर, विसखिडना भाग इंट्रापेरिटोनियल स्टेशन पर है।

बारहवें बृहदान्त्र की रक्त आपूर्ति (डिव। चित्र। 126) बारह-उंगली वाली आंतों और उप-कक्षीय गुहा के सिर के बारे में, जो ऑपरेशन के दौरान असहनीय पॉडिल їх है और zmusshuє їх एकल ब्लॉक देखें - अग्नाशय ग्रहणी संबंधी उच्छेदन, जो कि विकोनुएत्स्य है, उदाहरण के लिए , वेटर के निपल के कैंसर या सबस्कैपुलर स्लॉ के सिर की सूजन के साथ।

घास पथ की महान लताएँ

जिगर की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना. लीवर घास पथ की बड़ी चोटियों तक ऊपर उठता है। यकृत को कुछ रूपात्मक कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा पहचाना जाता है: 1) यह सबसे बड़ा अंग है; 2) तीन संचार प्रणालियाँ हैं: धमनी, शिरापरक और पोर्टल; 3) इसके माध्यम से उन सभी भाषणों को पास करें जिनका उपभोग किया जाता है आंत्र पथ; 4) एक राजसी रक्त डिपो के रूप में कार्य करें; 5) सभी प्रकार के वाक् चयापचय, एल्ब्यूमिन संश्लेषण, ग्लोब्युलिन, रक्त ग्रसनी कारकों में भाग लेना, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय और शरीर के विषहरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाना, लिम्फोप्रोडक्शन और लिम्फोजेनेसिस में एक महान भूमिका निभाना।

गयुटोपिया। एक वयस्क व्यक्ति का जिगर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, ऊपरी पेट क्षेत्र और अक्सर - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में रुका हुआ होता है। पूर्वकाल कशेरुका दीवार पर यकृत का प्रक्षेपण एक ट्राइकॉट की तरह दिख सकता है और तीन बिंदुओं के पीछे प्रेरित हो सकता है: ऊपरी बिंदु मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें कॉस्टल उपास्थि पर दाहिना हाथ है, निचला बिंदु 10 वां इंटरकोस्टल स्पेस है। मिडलाइन वें लाइन, ज़्लिवा - पैरास्टर्नल लाइन के साथ लाइन 6-वें कॉस्टल कार्टिलेज पर। यकृत की निचली सीमा कॉस्टल आर्च के साथ चलती है। पिछला लीवर छाती की दीवार पर दाएं हाथ की ओर 10-11 छाती की लकीरों की दिशा में प्रक्षेपित होता है।

जिगर का स्टेशन. ललाट तल के संबंध में यकृत हो सकता है: 1) डोरसोपेटल स्थिति में, यकृत की डायाफ्रामिक सतह को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है और पूर्वकाल її किनारे को कोस्टल आर्च के ऊपर घुमाया जा सकता है; 2) वेंट्रोपेटल स्थिति में, डायाफ्रामिक सतह आगे की ओर होती है, और आंत पीछे की ओर होती है। वेंट्रोपेटल स्थिति में, यकृत की निचली सतह तक सर्जिकल पहुंच मुश्किल होती है, और डोरसोपेटल स्थिति में, ऊपरी सतह तक पहुंच मुश्किल होती है।

लीवर दाहिनी ओर कब्जा कर सकता है, भले ही दाहिना हिस्सा गंभीर रूप से टूट गया हो, और बायां हिस्सा बदल गया हो। () उधार लेने का अंग लंबवत स्थित हो सकता है, कभी-कभी roztashovuєtsya I केवल खाली पेट के दाहिने आधे हिस्से में। यकृत की बाईं ओर की स्थिति क्षैतिज तल में अंग के फैलाव और एक अच्छी तरह से स्थित बाएं भाग की विशेषता है, क्योंकि कुछ उतार-चढ़ाव में यह प्लीहा के पीछे जा सकता है।

जिगर का सिन्टोपिया। यकृत के दाहिने जूल की डायाफ्रामिक सतह फुफ्फुस फुस्फुस के बीच होती है, बायां भाग - पेरीकार्डियम के साथ, कुछ मामलों में यह डायाफ्राम के साथ जुड़ा होता है। लीवर की आंत की सतह विभिन्न अंगों से चिपक जाती है, जिससे लीवर की सतह पर गड्ढे बन जाते हैं। लीवर का बायां भाग स्ट्रावोखोड के निचले सिरे और नली के बीच होता है। वर्गाकार भाग तक नाली का पाइलोरिक भाग स्थित होता है। ग्रहणी आंत के ऊपरी क्षैतिज भाग के बीच झोव्च्नी मिहुर की गर्दन के क्षेत्र में यकृत का दाहिना भाग। 11rіvnіshe बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और यकृत वक्रता के साथ चिपक जाता है। पीछे की ओर, यकृत के दाहिने हिस्से की सतह पर, दाहिने निरका और सुपरनिर्कल फोल्ड के बीच अवसाद को देखते हुए। कपाल और वक्ष खाली करने वाले अंगों के कानों के संयोजन के संभावित विकल्पों का मूल्यांकन करते समय यकृत की सिंटोपी को ठीक किया जाना चाहिए।

यकृत का पोर्टल संरचनात्मक समाधान है, क्योंकि यह यकृत की आंत की सतह के बाईं ओर के खांचे में अनुप्रस्थ हो जाता है। यहां यकृत में वाहिकाएं और तंत्रिकाएं प्रवेश करती हैं और ज़ोव्चने नलिकाएं और लसीका वाहिकाएं बाहर जाती हैं। यकृत के द्वारों पर, नलिकाएं और नलिकाएं शल्य चिकित्सा परीक्षण के लिए सुलभ हैं, पैरेन्काइमा अंग के पीछे, सतह पर बदबू के टुकड़े पाए जाते हैं। व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण वोरिट का रूप है: वेदकृता, उस प्रोमिज़्ना को बंद कर दिया। जब यकृत द्वार का रूप खुला होता है, तो बाएं धनु और उपांग खांचे के साथ अनुप्रस्थ खांचे दिखाई देते हैं, वे स्वयं निर्मित होते हैं चतुर दिमागशेयर और खंडीय नलिकाओं तक पहुंच के लिए। जब यकृत के द्वार का रूप बंद हो जाता है, तो बाएं धनु कुंड का कोई उल्लेख नहीं होता है, कोई अतिरिक्त कुंड नहीं होते हैं, द्वार का विस्तार बदल जाता है, इसलिए यकृत के द्वार पर खंडीय वाहिकाओं को देखना असंभव है बिना किसी परिवर्तन के जिगर.

यकृत के द्वार यकृत के किनारों के बीच में फैले हो सकते हैं, या यकृत के पीछे या सामने के किनारे तक फैल सकते हैं। विस्थापन के समय में, यकृत के विकोनान उच्छेदन और पित्ताशय पथ पर ऑपरेशन के दौरान वाहिकाओं और पोर्टल प्रणाली की वाहिनी तक त्वरित पहुंच के लिए गेट बैक अधिक महत्वपूर्ण रूप से बनाए जाते हैं।

किनारे तक की सेटिंग मेसोपेरिटोनियल है, इसलिए लीवर तीन तरफ एक रेखा से ढका हुआ है। पिछली सतह लीवर के पिछले हिस्से से ढकी नहीं होती है, लीवर के क्षेत्र को पार्श्विक या पार्स एम.आईडीए कहते हैं।

यकृत के ध्वनि तंत्र को दाएँ svyazka और अगले svyazki पर विभाजित करने के लिए लिया जाता है। संदर्भ लिंक: 1) पेंच, जो यकृत की पिछली ऊपरी सतह को डायाफ्राम से जोड़ता है, जो त्रिकोणीय लिंक पर किनारों के साथ गुजरता है; 2) अर्धचन्द्राकार, दाहिनी और बायीं नस के बीच धनु तल में झालरदार और खड़ी स्नायुबंधन से गुजरती हुई, नाभि की ओर एक सीधी रेखा की तरह और नाभि शिरा का बदला लेती है। यकृत की आंत की सतह से नीचे के अंगों तक, अगले लिंक निर्देशित होते हैं: हेपेटिक-श्लुनकोवा और हेपेटिक-डुओडेनल। हेपेटिक-डुओडेनल लिगामेंट (जीवन का लिगामेंट) सबसे महत्वपूर्ण है, ताकि पित्ताशय की नलिका (दाएं हाथ), पित्ताशय की यकृत धमनी (बाएं हाथ) और पोर्टल शिरा इसके माध्यम से गुजरें, उनके और पीठ के बीच स्थित हों। लीवर-बारह अंगुल के स्नायुबंधन को अंगुलियों से या किसी विशेष उपकरण से टाइप करने से लीवर से रक्तस्राव के टिमचासोवी दांत पर विजय मिलती है।

लीवर को ठीक करने वाला उपकरण. जिगर की सही शारीरिक स्थिति में, निम्नलिखित पर जोर दिया जाना चाहिए: 1) क्षेत्र के पीछे के पीछे (यकृत की पिछली सतह का हिस्सा, किनारे से ढका नहीं); 2) निचली खाली नस, जो यकृत की पिछली सतह पर स्थित होती है और यकृत शिराओं को प्राप्त करती है। यकृत शिरा के ऊपर डायाफ्राम के उद्घाटन में तय किया गया है, नीचे यह रिज से जुड़ा हुआ है; 3) इंट्रासेरेब्रल वाइस, पूर्वकाल पेट की दीवार और डायाफ्राम का स्वर, जो करीब है; 4) यकृत के स्नायुबंधन।

जिगर से खून बह रहा है. दो न्यायाधीश यकृत में रक्त लाते हैं: यकृत धमनी और पोर्टल शिरा, 25 और 75%। यकृत की धमनी आपूर्ति गहरी यकृत धमनी से निकलती है, इसलिए इससे बाहर निकलने के बाद ग्रहणी-बारह अंगुल की धमनी को यकृत धमनी कहा जाता है और दाईं ओर बाईं यकृत धमनी में विभाजित हो जाती है।

पोर्टल शिरा, वी. पोर्टा, सब-शंट रनर के सिर के पीछे बनता है। पहली थी नस, जिसे पार्स पैंक्रियाटिका कहते हैं. पोर्टल शिरा का दूसरा भाग ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित होता है और रेट्रोडुओडेनलिस के चारों ओर घूमता है। शिरा का तीसरा भाग बारह अंगुल की आंत के ऊपरी क्षैतिज भाग के ऊपर हेपेटिक-बारह अंगुल लिगामेंट की आंत में फैला होता है और इसे पार्स सुप्राडुओडेनाईस कहा जाता है। पोर्टल शिरा खाली पेट के अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करती है: आंत, प्लीहा, वाहिनी, और तीन बड़े स्टॉबर्स से बनती है: प्लीहा नस, ऊपरी ब्रीच नस और निचली ब्रीच नस।

यकृत के द्वारों पर, यकृत धमनी, पोर्टल शिरा और पित्त वाहिनी पोर्टल त्रय - ग्लिसन त्रय स्थापित करते हैं।

इनि लिवर, वी.वी. हेपेटिक आई, केंद्रीय चेस्टोकोवी नसों से लिया जाता है I, zreshtoyu, हेपेटिक नस के दाएं, बाएं और मध्य में तीन बड़े स्टोवबुरी बनाते हैं, जैसे कि वे ऊपरी किनारे पर पीछे की सतह पर यकृत के ऊतक से निकलते हैं ( यकृत का कैवल द्वार) और डायाफ्राम के माध्यम से केवल पी बाहरी संक्रमण पर निचली खाली नस में गिरता है।

यकृत की संरचना, खंडीय उपखंड। शास्त्रीय शरीर रचना विज्ञान में अपनाए गए, यकृत को दाएं, बाएं, पुच्छीय और चौकोर भागों में विभाजित किया गया था, जो सर्जरी के लिए बहुत उपयुक्त नहीं है, क्योंकि बाहरी इंटरपार्ट्स संवहनी और पित्त प्रणालियों के आंतरिक आर्किटेक्चर को नहीं दिखाते हैं। खंडों पर स्टोव के दैनिक चूल्हे के केंद्र में यकृत की तीन प्रणालियों के पहले क्रम की गति को बढ़ाने का सिद्धांत है: पोर्टल, धमनी और ज़ोवचॉय, साथ ही साथ मस्तक शिरापरक स्टोवबुरीव्स का विस्तार जिगर। पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और यकृत नलिकाओं को पोर्टल प्रणाली (पोर्टल ट्रायड, ग्लिसन ट्रायड) कहा जाता है। यकृत के मध्य में पोर्टल प्रणाली के सभी तत्वों का सिर कंपन करता है। यकृत शिराओं को कुवलनी प्रणाली कहा जाता है। यकृत के पोर्टल प्रणाली के झोव्च्नीह वाहिनी की वाहिकाएँ कैवल प्रणाली की वाहिकाओं से सीधे नहीं चलती हैं। इसलिए, दिए गए समय पर, हम सबसे अधिक विस्तार करेंगे और पोर्टल साइन के पीछे लीवर फैलाएंगे। पोर्टल प्रणाली के पीछे रोज़पोडेल पेचेंकी सर्जन के लिए अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है, ओस्किल्की एस वीडिलेन्या कि यकृत के द्वार पर वासोमोटर-स्रावी तत्वों का बंधाव, उस अंग का उच्छेदन शुरू किया जाता है। हालाँकि, जब पोर्टल प्रणाली के पीछे यकृत के निचले भाग के आधार पर विकोनान्न स्नेह होता है, तो यकृत शिराओं (स्लेज प्रणाली) की रक्षा करना और उसे पार करना आवश्यक होता है, ताकि शिरापरक उद्घाटन को नुकसान न पहुंचे। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कुइनो, 1957 (चित्र 127) के अनुसार खंडीय यकृत उप-तल की योजना का काफी विस्तार किया गया है। योजना के अनुसार, लीवर को दो भागों, पांच सेक्टरों और उच्चतम खंडों में विभाजित किया गया है। खंडों को कोने के चारों ओर की त्रिज्या के अनुसार घुमाया जाता है। एक भाग, एक क्षेत्र और एक खंड को यकृत कोशिका कहा जाता है, जो रक्तस्राव, ज़ोवचनी वेदटिक, संक्रमण और लिम्फोबिग कर सकता है। चस्टकी, यकृत के क्षेत्र और खंड मुख्य भट्ठा के एक चोटिर के एक दृश्य में जल-मलाईदार होते हैं।

पेरिटोनियम- खाली पेट का एक भाग, जो अंडाशय की पार्श्विका पत्ती की सीमाओं से घिरा होता है। वॉन एक सीरस झिल्ली है, जो पेट और अंगों की दीवारों की भीतरी सतह को ढकती हुई, उसमें फैली हुई, बंद खाली जगह को संतुष्ट करती है। आदर्श में, ठोड़ी रेखा का एक चरित्र होता है, जो एक सीरस मातृभूमि से भरा होता है। यह दो शीटों से बना है - पार्श्विका और आंत। इंट्रापेरिटोनियली या इंट्रापेरिटोनियलली, अंग बाईं ओर से एक आंत की सीमा से ढके होते हैं, मेसोपेरिटोनियली - तीन तरफ से और एक्स्ट्रापेरिटोनियली - एक तरफ से। स्थलाकृतिक शरीर रचना में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्रा- और मेसोपेरिटोनियल लेटे हुए अंगों को खाली पेट के अंगों तक रखा जाता है, जो अंग अनुप्रस्थ, रेट्रोपेरिटोनियल स्टेशन (एक्स्ट्रापेरिटोनियल का हिस्सा) पर कब्जा कर लेते हैं - एक्स्ट्रापेरिटोनियल के अंगों तक अंतरिक्ष।

लिग. हेपाटोडुओडेनेल- pečinkovo-बारह घंटियाँलघु ओमेंटम की तीन कड़ियों में से एक और सबसे महत्वपूर्ण। Tsіy zv'yaztsі स्टोवेज पर: zhovchna डक्ट, डक्टस कोलेडोकस, क्रो वेन, वी. पोर्टे और यकृत धमनी, ए। हेपेटिका प्रोप्रिया। ज़्लिवा ने लिवर-ब्राह्मनिकोव लिंक को पार करने में जीत हासिल की, लिग. हेपेटोपाइलोरिकम.

लिग. सस्पेंसोरियम डुओडेनी - बारह अंगुल की आंत का लिगामेंट, जो चलता है (त्रेयत्स्या का लिगामेंट)बाएँ तल पर जाएँ अनुप्रस्थ vіddіluबारह अंगुल-जेजुनल पैर तक का छिद्र, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस. कॉमरेड के tsієї ocherevinnoї डुप्लिकेटुरा में एक आयामी चिकनी मियाज़ निहित है, एम। डुओडेनोजेजुनालिस, जो बारहवें कोलन को सपोर्ट करता है।

ओमेंटम माजुस(महान श्रद्धांजलि) - रेखा का दोहराव, जो थैली की बड़ी वक्रता से उतरता है, जो छोटी आंत के छोरों को कवर करता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से बाहर बढ़ता है। महान ओमेंटम का खालीपन बीच में समान हो सकता है: सामने लिग. गैस्ट्रोकोलिकम; पीछे की ओर, यह एक दीवार-रेखा द्वारा दर्शाया गया है, नीचे से यह खाली है, यह एक अनुप्रस्थ रिम आंत और एक हवा से घिरा हुआ है; ज़्वुखु - श्लुनकोवो-पॉडश्लुनकोवी ज़्व'याज़कामी इज़ श्लुनकोवो-पॉडश्लुनकोवोम उनके बीच खुल रहा है; लेवोरुच - खाली महान ओमेंटम का प्लीनिक चक्कर, रिकेसस लीनालिस कैविओमेंटी मेजिसऔर दाएँ हाथ - खाली महान omentum की pіdshlunkovo-बारह-उंगली आंत, रिकेसस पैंक्रिएटिकोडुओडेनलिस कैविओमेंटी मेजिस.

खाली महान ओमेंटम में चोटिरी को काटा जाता है: रिकेसस गैस्ट्रोपैंक्रिएटिकस; 2) निचला मोड़, रिकेसस अवर; 3) ज़्लिवा - स्प्लेनिक व्हर्लपूल, रिकेसस लीनालिसतिल्ली का वह द्वार; 4) दाएँ हाथ - pіdshlunkovo-dvenadtsatipaliy भंवर, रिकेसस पैंक्रियाटिकोडुओडेनलिस.

बच्चों में, पेट के बाएं आधे हिस्से में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के निचले किनारे पर सड़न का एक बड़ा लक्षण होता है, नस छोटी होती है और कम बार आंत के छोरों में फंसी होती है। दूसरी या तीसरी शताब्दी तक, महान ओमेंटम बड़ा हो जाता है, लेकिन चेरेविन की पत्तियां, जो योगो बनाती हैं, और भी पतली हो जाती हैं, और उनके बीच वसायुक्त ऊतक दैनिक हो सकता है।

ओमेंटम माइनस(मैलियम ओमेंटम) - पेरिटोनियम का दोहराव, जो यकृत के बंदरगाह से फैलता है, और यकृत के बाएं धनु खांचे के पीछे के आधे हिस्से से वाहिनी की कम वक्रता और क्षैतिज भाग के सिल तक फैला होता है। ग्रहणी. वाइन तीन लिंक से बनी है: लिवर-श्लुनकोवोई, लिवर-ब्रैमकोवो और लिवर-ट्वेल्व-फिंगर। छोटा ओमेंटम एक ट्रैपेज़ियम जैसा दिख सकता है जिसका निचला आधार 15-18 सेमी के करीब और ऊपरी छोटा आधार 6 सेमी के करीब होता है। ऊपरी दीवार यकृत के बाएं और पूंछ वाले हिस्सों द्वारा दर्शायी जाती है; निचली दीवार श्लुनकोवो-पोडश्लुनकोवी स्नायुबंधन से बनी है, बाईं दीवार को एक रेखा द्वारा दर्शाया गया है, जो स्ट्रावोखोड के उदर भाग की दाहिनी सतह पर स्थित है, साथ ही कार्डिया, जो पीछे की सतह पर लटकी हुई है। Roztashovane यहाँ दफ़नाने को एक खाली छोटे ओमेंटम का कार्डियल मोड़ कहा जा सकता है, रिकेसस कार्डियालिस कैविओमेंटी माइनोरिस.

सबसे ऊपर: ज़ोवचनी मिखुर, श्लुक, प्लीहा, द्वेनादत्स्यतिपालї आंत के ऊपरी आधे हिस्से, पिडश्लुनकोवा ज़ालोज़ा और चोटिर विस्तार के साथ जिगर: दाएं और जीवित पिड्डेफ्राग्मलने, प्रीडश्लुंकोव, पिडपेचिनकोव, साथ ही ओमेंटल बर्सा। नीचे से ऊपर: बारहवीं बृहदान्त्र का निचला आधा भाग, छोटी और बड़ी आंत, दो पार्श्व नलिकाएँ (दाएँ और बाएँ) और दो मेसेन्टेरिक - मेसेन्टेरिक साइनस (दाएँ और बाएँ)।

बर्सा ओमेंटलिस(स्टफिंग बैग) - एक खाली खाली छेद है, जो आस्तीन के पिछले हिस्से में फटा हुआ है। इस खाली स्थान पर, आप छह दीवारों के चरणों को अलग कर सकते हैं: सामने, पीछे, ऊपर, नीचे, दाएँ और बाएँ।

सामने की दीवार को एक छोटे ओमेंटम, पीछे की सतह के फ्लैप और फ्लैप-रिम टाई से सील किया गया है। पिछली दीवार को एक रेखा द्वारा दर्शाया गया है जो एक पिडश्लुन्कोवु वैलेंस और रिज पर स्थित महान न्यायाधीशों को बुनती है। ऊपरी दीवार यकृत के बाएँ और पुच्छीय भागों से ढकी होती है, निचली दीवार अनुप्रस्थ रिम आंत और लगाम से ढकी होती है। मेसोकॉलन; बैगों के बीच बाएँ और दाएँ रेखा के संक्रमणकालीन सिलवटों से सुशोभित हैं।

Shlunkovo-pіdshlunkovі zv'yazki pod_lyat दो सतहों पर खाली बैग: ऊपरी एक - खाली छोटा ओमेंटम, कैवम ओमेंटी माइनरल्स, निचला - खाली महान ओमेंटम, कैवम ओमेंटी मेजिस. Tsya खाली बीच में हो सकता है: सामने її छोटे ओमेंटम की कड़ियाँ बनाते हैं ( लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम, लिग. हेपेटोपाइलोरिकमі लिग. हेपाटोडुओडेनेल).

बर्सा हेपेटिका डेक्सट्रा(दाहिना लीवर बैग) - डायाफ्राम और लीवर के दाहिने हिस्से के बीच roztashovuetsya। वॉन घिरा हुआ है: जानवर - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र; नीचे - यकृत के दाहिने हिस्से की ऊपरी सतह, पीछे - यकृत का दाहिना क्राउन लिंक, लिग. कोरोनम हेपेटिस डेक्सट्रम, बीच में - उभरी हुई या दरांती के आकार की कड़ियाँ, लिग.फाल्सीफोर्म एस.सस्पेंसोरियम हेपेटिस, कॉल - डायाफ्राम का माज़ोवॉय भाग, . त्स्या बैग अक्सर सबडायफ्राग्मैटिक अल्सर के लिए एक पात्र के रूप में काम करता है।

बर्सा हेपेटिका सिनिस्ट्रा(यकृत की थैली) - यकृत के बाएं भाग और डायाफ्राम के बीच में जमा होता है। बीच में: सामने - डायाफ्राम का मियाज़ोवा भाग, पार्स मस्कुलरिस डायफ्राग्मेटिस, ज़ादु - जिगर की शेर की आँख, लिग. कोरोनारियम हेपटल्स सिनिस्ट्रम, बीच में - पिडविशुचा, या दरांती जैसा, यकृत स्नायुबंधन, लिग. सस्पेंसोरियम एस. फाल्सीफोर्म हेपेटिस, और ओवने - लीवर का लेवा त्रिकुटना लिंक, लिग. त्रिकोणीय हेपेटिस सिनिस्ट्रम।

बर्सा प्रागैस्ट्रिका(प्री-गैस्ट्रिक बैग) - शंट और लीवर के बाएं हिस्से के बीच रोस्ताशोवुएत्स्या। इनके ठीक बीच में: सामने - यकृत के बाएँ भाग की निचली सतह, पीछे - फ्लैप की पूर्वकाल की दीवार, पीछे - लघु ओमेंटम और यकृत का द्वार।

दाएं, बाएं ब्रीच साइनस के खाली घाव के निचले संस्करण में, साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटरі साइनस मेसेन्टेरिक भयावह. साइनस को नाराज करके, आप एक त्रिकोणीय आकार बना सकते हैं। परिवेश का दाहिना साइनस नेत्र बृहदान्त्र के साथ दाहिना हाथ है, बृहदान्त्र चढ़ता है, बुराई - पुल की जड़, रेडिक्स मेसेन्टेरी, और जानवर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बृहदान्त्र अनुप्रस्थ.

लेवी मेसेन्टेरिक साइनस छोटे बृहदान्त्र से घिरा हुआ है, औपनिवेशिक वंशज, दाएँ हाथ - जांघिया की जड़ों तक तिरछा, क्या जाना है, रेडिक्स मेसेन्टेरी, और नीचे - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, कोलन सिग्मोइडियम.

खाली चेरेवनिया में दो चैनल हैं, रोस्तशोवानी देर से सीधी रेखा में - दाएं और बाएं तरफ के चैनल, कैनाल्स लॉन्गिट्यूडिनल्स एस. पार्श्व, निपुण और भयावह.

पार्श्विका मार्जिन और नेत्र बृहदान्त्र के बीच सड़न की दाहिनी पार्श्व नहर। शिरा यकृत की निचली सतह से होकर फैलती है, यकृत की थैली से विघटित होकर सीकुम तक जाती है, जो सीकुम के पीछे से गुजरती है।

लेवी बोवाइन नहर पार्श्विका मार्जिन और रिम की निचली आंत के बीच roztashovuetsya है। नसें बाएं फ्रेनिक-रिम लिगामेंट से नीचे शुरू होती हैं, नीचे की ओर खिंचती हैं और पार्श्विका मार्जिन और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच स्वतंत्र रूप से खाली छोटे श्रोणि का अनुसरण करती हैं।

रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस - बारहवीं-ठूंठ आंत- रेखा के दो तहों के बीच बिछाना, प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस सुपीरियरі प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस अवर, बीच में फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिसइन परतों के बीच एक गड्ढा बन जाता है, जिसे बारह-गाल आंत कहा जाता है। ऊपरी गोदाम में, निचली ब्रिज वेन बिछाई गई थी, वी मेसेन्टेरिका अवर.

रिकेसस इलियोकेकेलिस सुपीरियर- ऊपरी वेंट्रल-सीकम आंत - वेंट्रल और सेकम आंतों के बीच ऊपरी तह पर स्थित है। एक हवादार-रिम तह के साथ जानवर के आसपास, प्लिका इलिओकोलिका, नीचे - क्षैतिज रूप से क्लब आंत के अंतिम भाग के अंत के साथ, और ओवेनी - नेत्र बृहदान्त्र की सिल थैली, बृहदान्त्र चढ़ता है.

रिकेसस इलियोकेकेलिस अवर - निचली वेंटीलेटरी-स्लिपो-आंत्र आंत- एक वध है, जो क्लब आंत के दूरस्थ भाग के नीचे सड़ रहा है। आंत घिरा हुआ है: जानवर - वेंट्रिकल के साथ, पीठ - कृमि जैसी हवा की जांघों के साथ, मेसेन्टेरियोलम प्रोसेसस एपेंडिक्युलिस, और सामने - पेरिटोनियम की एक एयर-स्लिप-आंत्र तह के साथ, प्लिका इलियोकैकेलिस, वायुमार्ग के दूरस्थ भाग और सेकम के बीच फैला हुआ है।

नैदानिक ​​महत्व: पैथोलॉजिकल रिडिन का एक समूह जो दाहिने साइनस में बसता है, सिल का निचला हिस्सा साइनस से घिरा होता है। नीचे, बायां साइनस खाली छोटे श्रोणि में खुलता है, जो मवाद और रक्त के विस्तार की अनुमति देता है। इग्निशन प्रक्रियाएं बाएं और दाएं तरफ के चैनलों के साथ विस्तारित हो सकती हैं। किशने मिस्टस्यामी उत्वोरेन्जा व्नुत्रिश्निह ग्रिज़। लिवर बर्सा अक्सर सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के स्थानीयकरण का स्थान होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और जांघिया की खाली रेखा को दो सतहों में विभाजित किया गया है:

सबसे ऊपर- रजताशोवनिया विश्च अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और जांघिया। शामिल हैं: यकृत, प्लीहा, स्लुइस, अक्सर ग्रहणी आंत; उस lіva pechinkovі, pіdpeіnkkova, peredshlankova और भराई बैग के अधिकार।

नीचे से ऊपर- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और जांघों के नीचे घाव। Vmіst: जेजुनम ​​​​और वायु आंतों के लूप; सीकुम और कृमि जैसी आंत; रिम आंत; बिचने नहरें और ब्रीच साइनस।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांघों की जड़ दाएँ हाथ से बायीं ओर दाएँ निरक में, मध्य से नीचे ट्रोची, बाईं ओर के मध्य तक जाती है। अपने रास्ते पर आप लताओं को पार करते हैं: बारह अंगुल आंत के अवरोही भाग के बीच में; सब-स्लाइडिंग रनर का सिर और लाइनर के शरीर के ऊपरी किनारे के साथ।

खाली पेट ऊपर से थैलियाँ

बैग का अधिकार डायाफ्राम और यकृत के दाहिने हिस्से के बीच फैला हुआ है और दाहिने मुकुट के पीछे सीमाबद्ध है

एक चिपचिपा जिगर, एक लेवोरुच - एक दरांती के आकार का zv'azkoy, और एक दाहिना हाथ और जिगर की थैली के नीचे से और दाहिनी पार्श्व नहर।

लीवा pechinkova थैला डायाफ्राम और यकृत के बाएं भाग के बीच स्थित होने के लिए, और यह यकृत के बाएं वर्धमान स्नायुबंधन के पीछे से घिरा हुआ है, दाहिना हाथ - चिपचिपाहट के हंसिया के आकार की नस के साथ, दुष्ट - के साथ लीवर का बायां ट्राइकॉट लिगामेंट, और सामने यह सामने की थैली के साथ दिखाई देता है।

पेरेडश्लुनकोवा बैग शंट और लीवर के बाएँ भाग के बीच roztashovuetsya और सामने लीवर के बाएँ भाग की निचली सतह से घिरा हुआ है, पीछे - एक छोटे ओमेंटम और शंट की सामने की दीवार से, जानवर से - द्वारा यकृत के द्वार और पूर्वकाल ग्रंथि के उद्घाटन के माध्यम से खाली गर्दन के शीर्ष पर यकृत बैग और निचले हिस्से द्वारा समर्थित है।

Pіdpechіnkova बैग यह सामने की ओर यकृत के दाहिने हिस्से की निचली सतह से घिरा होता है, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और जांघों से, दुष्ट - यकृत के द्वारों से, और दाहिना हाथ दाहिनी बिचन्या चैनल पर खुलता है।

भराई का थैला बोरी के पीछे बंद आंत को संतुष्ट करता है और बोरी और आस्तीन वाले भालू की बोरी में बदल जाता है।

सामने भराई बैगयह यकृत के एक पुच्छल भाग के साथ जानवर से घिरा हुआ है, सामने - एक छोटे से ओमेंटम के साथ, नीचे - बारह अंगुल की आंत के साथ, पीछे - यकृत के पार्श्विका भाग के साथ, जो महाधमनी और निचले खाली पर स्थित है नस.

साल्निकोवotvirयह सामने लिवर-बारहवें लिगामेंट से घिरा है, लिवर धमनी, पित्ताशय की नलिका और पोर्टल शिरा के एक प्रकार के ठहराव में, नीचे - बारह-निर्क लिगामेंट के साथ, पीछे - लिवर-निर्क लिगामेंट के साथ, जानवर - बार-बार दुमदार जिगर के साथ।

श्लुंकोवो-पॉडश्लुंकोवी भालूछोटे ओमेंटम की पिछली सतह के पूर्वकाल किनारे, स्लुइस की पिछली सतह और स्लंक-रिम लिगामेंट की पिछली सतह, पीछे - पार्श्विका होंठ, जो सबस्कैपुलर फोल्ड, महाधमनी और अवर खाली नस को चिपचिपा करता है, जानवर - पुच्छल एक बारंबार जिगर, नीचे -, लेवोरुच-श्लुनकोवो-स्प्लेनिक और निरक-स्प्लेनिक स्नायुबंधन।

वाहिनी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

होलोटोपिया: pіdreber'ya, scho nadcherevna क्षेत्र रहते हैं।

स्केलेटोनोपिया:

कार्डियक ओपनिंग - वें XI में लेवोरुच (कार्टिलेज VII के पीछे)।

नीचे - Th X (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ V रिब);

गेट - L1 (मध्य रेखा के साथ आठवीं दाहिनी पसली)।

सिंटोपिया:पहाड़ों में - डायाफ्राम और यकृत का बायां हिस्सा, पीछे और पीछे - रिज के नीचे, बायां निरका, एपिडर्मिस और प्लीहा, सामने - चेरवना दीवार, नीचे - अनुप्रस्थ रिम आंत और її जांघिया।